Після півтора місяців пандемії ми все ще не знаємо добре, чому вони "захищені". Знання того, наскільки це вплинуло на них, буде важливим для розуміння хвороби та для того, щоб вони могли вийти з ув'язнення.

Гарсія Салідо

Опубліковано 16.04.2020, 08:00 Оновлено

У другому тижні березня, коли спалах коронавірусу почав вражати всю свою вірулентність в Іспанії, педіатричні лікарні чекали, що має відбутися з дітьми. Звіти, що надходили з Китаю та Італії, говорили про дуже низький вплив, але навіть при цьому існувала напружена невизначеність. Через півтора місяці і після подолання жорсткого впливу на доросле населення педіатри змогли підтвердити, що теза відповідала дійсності. Але причини цього явного захисту від хвороб залишаються, значною мірою, невідомими.

"Взагалі дивно, що враження набагато менше, ніж у дорослих, оскільки в епідемічні часи через респіраторні віруси педіатричні лікарні зазвичай руйнуються", пояснює Ракель Хіменес, Керівник педіатрії лікарні Ніньо Хесуса, що разом із лікарнею де ла Пас централізували дитячі надзвичайні ситуації в столиці під час кризи. Щороку, взимку, ці центри відчувають лавину госпіталізації з респіраторними симптомами, і наповнюваність реанімаційним відділенням перевищує 80 відсотків. Однак у найгірші моменти пандемії Covid-19, заповнюваність становила близько 10 відсотків. "Дорослі реанімаційні відділення згорнуті, їм довелося розширити свої можливості, а дитячі реанімаційні - зовсім не", - наполягає Хіменес. «Нам стало гірше в епідемії бронхіоліту та грипу. Є таємниця ".

«Нам стало гірше в епідемії бронхіоліту та грипу. Є таємниця "

Щоб пояснити той факт, що ГРВІ-CoV-2 менше вражає неповнолітніх, існує кілька загальновизнаних гіпотез, але це не єдина невідома. У деяких аспектах він навіть більш сліпий, ніж у дорослих. Скільки дітей заразилося під час пандемії? Яка його роль у зараженні? Чи виправдано те, що вони все ще тримаються в будинках через стільки тижнів? Хоча були опубліковані деякі тривожні заголовки, в яких говорилося, що рівень дітей, які приймаються в Мадрид, на 20 відсотків вищий, ніж у Китаї, насправді вплив у світі був подібним. "Це повідомлення породило багато страху у батьків, коли це неправда", - пояснює Альберто Гарсія Салідо, педіатр Дитини Ісуса. Що трапляється, так це те, що в Китаї зразки були зроблені в безсимптомних випадках і в дослідженні, яке проводилося в Іспанії лише для дітей, які приймаються, що змінює результат. «Переважна більшість дітей, яких ми підозрюємо, хворі на хворобу, перебувають вдома, не в лікарні, і ми не робили тест ", - говорить фахівець.

"Переважна більшість дітей, яких ми підозрюємо, перенесли цю хворобу, перебувають вдома"

Пов’язано із відомими тестами ПЛР, виявляється, що діти також дають результати, які не відповідають клінічним спостереженням. "Ми також не знаємо, чому є діти, які є фальшивими негативами”, Пояснює доктор Хіменес. "Тобто вони змогли заразитися інфекцією, і ПЛР чомусь не виявляє її. Оскільки у нас є діти з дуже сумісною клінічною картиною і навіть з двома батьками, котрими страждає Ковід, ми просимо про проведення ПЛР, і це виходить негативно, і ми точно не знаємо чому ». Для Гарсії Салідо, можливо, це пов'язано з надійністю тестів та способом відбору проб. "У дорослого можна повторити аналіз з аспіратом або мокротою, а у дітей - не", - підкреслює він.

Скільки дітей заражено?

Єдиним доведеним і твердим фактом є те, що коронавірус заражає набагато меншу кількість дітей і що симптоми, які він виробляє, у переважній більшості виражені слабо. "Це те, про що говорять всі дослідження, і те саме відбувається у всіх країнах", - наполягає доктор Хіменес. Наприклад, у дослідженнях, опублікованих у Китаї, було виявлено, що серед дітей у віці від 0 до 9 років було інфіковано лише 0,9% випадків, а в Італії 0,5%. У містечку Во ’, в одному з найбільш постраждалих районів північної Італії, було обстежено майже 3000 жителів, у тому числі безсимптомних, а з 316 проб, відібраних у дітей до 14 років, лише двоє були позитивними. Цього ж тижня систематизовані дані, зібрані щодо 6% населення Ісландії, свідчать про те, що жодна дитина віком до 10 років не була позитивно оцінена на коронавірус.

Ситуація з дітьми була настільки фоновою, що зараз починають з’являтися теорії про те, чи проходили неповнолітні Covid-19 у перші тижні лютого, коли було багато випадків грипу, а заняття в багатьох місцях Іспанії були напівпорожніми. Цієї середи питання постало до Фернандо Сімона на прес-конференції технічного комітету, який координує, і це визнало, що "в лютому відбулись деякі незвичні зміни в кривій розвитку випадків грипуІ не виключив, що деякі випадки коронавірусу можуть бути класифіковані як грип, як це сталося з дорослими в центрах первинної медичної допомоги. «Це правда, що надходили повідомлення про те, що може існувати гіпотеза про посилення передачі коронавірусу серед дітей, і є дослідницькі групи, які розглядають це ”, - зазначив він. Доктор Хіменес, керівник педіатрії лікарні Ніньо Хесуса, не знає про це явище, але в будь-якому випадку вона вважає, що "ситуація повинна бути зосереджена більше, ніж коли ми виявили, що вірус циркулює". "І звичайно, було б цікаво серологічно знати, скільки дітей змогло перехворіти на цю хворобу", - додає він.

Лікарня Сант Джоан де Дей вивчає, який відсоток дітей заразився

Це саме те, що зробила команда лікарів та дослідників з лікарні Сан-Жоан де Дей у Барселоні, яка в минулий четвер запустила платформу Kids Corona. "Існує щось, що захищає дітей і робить їх різними", говорить веб-сайт дослідження. "З’ясування того, що це, може бути відповіддю на допомогу дорослим". За словами Квіке Бассат, Дослідник ISGlobal, який бере участь у лікарняному проекті, має намір зібрати зразки у всіх дітей та вагітних жінок, які проходять через центр, до отримання даних від населення близько 500 пацієнтів. “Ми зацікавлені в тому, щоб дізнатись, чи активно діти інфіковані, і чи є ще сліди в їх дихальній системі або в калі, якщо вони перенесли інфекцію та розвинули відповідь на антитіла.”, - пояснює Возпупулі. "Інше, на що ми не знаємо відповіді, - це те, наскільки це впливає на дітей? Чи захищені вони від зараження чи заражаються з такою ж частотою, як дорослі, але чи просто захищені від вираження більш серйозного клінічного захворювання? Ми не маємо ідеї ".

Зброя малих

Доктор Альберто Гарсія Салідо був частиною команди, яка лікувала найсерйозніші випадки в лікарні Ніньо Хесуса в Мадриді, вісім з яких потребували інтенсивної терапії. Як фахівець з імунної системи у цих найважливіших випадках, цього півтора місяця було чудовим вивченням механізмів дії коронавірусу на дітей. "Еволюція та лікування були подібні до дорослих, але час одужання швидший", Поясніть. "Діти - машини для виживання, вони набагато краще переносять лікування".

"Діти - це машини для виживання, вони набагато краще переносять лікування"

Як і у старших, у тих небагатьох випадках, що потребували допомоги дихальних шляхів, спостерігалася двостороння пневмонія та лімфопенія (низький рівень лейкоцитів), але Гарсія Салідо зауважує, що існує кілька аспектів, які роблять їх різними. По-перше, неповнолітні не мають супутніх захворювань, такі стани, як надмірна вага, гіпертонія або діабет, які погіршують еволюцію дорослих. З іншого боку, крім того, що у них менше рецепторів АСЕ2 саме тут вірус прикріплюється, пошкодження ендотелію що спричинює збудники хвороб, як в легенях, так і взагалі у внутрішній частині кровоносних судин, значно менше оскільки ця тканина у дітей не така травмована, як у багатьох дорослих. Інший фактор - вроджений імунітет, що у дітей є висока підготовка від впливу вакцин та частих інфекцій. "І те навчання, яке вони проводять, напевно, забезпечить їм якийсь додатковий ресурс, якого немає в жодного іншого населення", - підкреслює він.

Наймолодші, ті, хто відвідує дитячий садок, мають десять вірусних інфекцій на рік

"Що відбувається з дітьми, так це те, що вони постійно зазнають вірусних інфекцій протягом перших років життя", - додає д-р Хіменес. «У дітей, особливо у маленьких дітей, які ходять в дитячий садок, ми знаємо, що вони мають десять вірусних інфекцій на рік, Як це впливає на їхню захисну систему і як захищає їх від поточної інфекції? Ми не знаємо". Тим не менше, одна гіпотеза полягає в тому, що ваша імунна система спеціально підготовлена ​​до боротьби з цими частими нападами, в тому числі з іншими менш агресивними вірусами тієї ж родини SARS-CoV-2. "Ми знаємо, що звичайний коронавірус це дуже поширений вірус, який зазвичай викликає досить доброякісну застуду і досить поширений у дітей”- говорить Бассат. "Може бути, що існувала якась взаємозв'язок між типовим дитячим коронавірусом і Ковідом, перехресний імунітет".

Загалом, зазначає Бассат, дослідники також бачили, що діти мають набагато слабкіші імунні реакції ніж у дорослих. "Цей шторм цитокінів що ми бачимо в реанімаційних відділеннях з найсерйознішими респіраторними синдромами у дорослих ", - вказує він," що не спостерігається у дітей стільки, і з цього ми маємо певні дані про імунні реакції дітей під час ГРВІ 2003, підтверджуючи, що вони мають менш агресивну реакцію ». До цього слід додати, що діти зазвичай знаходять інфекцію у верхній частині тракту і він легше потрапляє в легені. "Існує безліч ідей, жодна з яких не може повністю пояснити це, але всі разом вони дають вам уявлення про те, чому діти менш схильні до тяжкості захворювання", - резюмує він.

Вектор зараження?

Якщо, як це видно з медичної літератури, діти заражаються вірусом набагато рідше, чому вони все ще є єдиним населенням, яке взагалі не може вийти з дому? Це питання, яким сьогодні ставилося багато батьків. Влада вже вивчає формули для зняття цього обмеження, але вчені радять бути обережними. "Діти є спеціалістами з зараження вірусами і ми емпірично знаємо, що вони будуть поводитися як хороші переносники хвороби », - вказує Гарсія Салідо. "Вони не поважають дистанцію, торкаються, граються, обіймаються ... Важко приймати категоричні рішення, і у разі прийняття рішення ви повинні йти до найбезпечнішого”, - стверджує Він.

Про здатність заражати інших, дослідження, проведене в Китаї та опубліковане в журналі Nature Medicine, показало, що діти виділяють вірусні частинки зі своїм стільцем до двох тижнів після того, як у них припиняються симптоми. "Це не є синонімом того факту, що вони є передавачами, лише наявність вірусу", - уточнює Бассат. "Ми не знаємо, чи можливо заразити іншу людину, але принаймні воно є і залишається довше, ніж у дихальних секретах". "Ми насправді не знаємо, як довго дитина передає хворобу, це гіпотези, щодо яких немає наукових доказів”- додає доктор Хіменес. «Якщо вони можуть довше передавати вірус через фекалії, діти, які носять підгузники, наприклад, можуть довше бути вектором., особливо для передачі хвороби іншим, своїм вихователям, а ці іншим і колу, що ніколи не закінчується.

"Діти - це зниклий шматок"

Бассат належить до Іспанської асоціації педіатрів, яка виступає проти скасування обмежень щодо неповнолітніх. «Очевидно, що існує великий соціальний тиск, оскільки батьки позбавлені можливості бачити своїх дітей вдома, але завжди потрібно розуміти, що в цьому випадку дитина не є вразливою особою, а особа, якій загрожує смерть, - це люди похилого віку і хронічно хворих, і це ті, кого завжди потрібно захищати », - запевняє він. "Я перший, хто виступає за те, щоб діти могли виходити на вулицю, але не слід поспішати відновлювати звичну дитячу діяльність, не знаючи більше". Навіть так, і загалом, троє експертів, з якими консультувався Возпупулі, сходяться на думці, що слід подумати про те, щоб дозволити прогулянки на обмежений час із дорослим, але ви повинні чітко сформулювати, як вони тримаються на відстані від інших людей.

Якщо ми знаємо, скільки заражених, ми зрозуміємо, яку роль вони відіграють роль передавачів хвороби

У будь-якому випадку, зазначають вони, найважливішим для прийняття цих рішень було б знати, який реальний вплив справила хвороба у найменших. "Знання їх кількості дозволило б нам знати величину зарази і зрозуміти, який вплив може мати ця популяція як передавач хвороби”- згадує Гарсія Салідо. "Це дозволило б нам більш впевнено говорити про такі речі, як виведення дітей на вулиці або перезапуск школи". Крім того, ця інформація допоможе нам зрозуміти вірусну інфекцію, наголошує Джименес. "Наприклад, зараз ми починаємо спостерігати дітей, у яких є симптоми, які могли перенести хворобу і раніше не були виявлені, такі як ураження шкіри", - попереджає він. "Очевидно, ми повинні знати, що відбувається в кожній групі населення і які відмінності існують, але зараз все сумнівне ". "Діти - це ключ, вони - частина, яка відсутня", - робить висновок Бассат. «Вони - ще одна частина цілої головоломки, і їх можна порівняно швидко вирішити. Ми повинні відповісти на ці запитання дітей і зрозуміти, принаймні, скільки вони передають, скільки заражаються і чому їм не стає дуже погано. Це вже був би великий крок ".