Дитяча кардіологія - це область кардіології та педіатрії, головним завданням якої до недавнього часу була насамперед допомога хворим з вродженими вадами серця. Сьогодні це питання набагато ширше. Він поширився в основному на аритмологію, значення якої в даний час зростає, особливо при вирішенні проблем після операції на серці. Крім того, це область набутих серцевих захворювань (запальних захворювань, кардіоміопатії, хвороби Кавасакі та інших) і, нарешті, але не менш важливе, область профілактики серцево-судинних захворювань. Дитинство - єдиний період життя, в якому може бути впроваджена система первинних профілактичних заходів, яка може реально запобігти появі та розвитку атерогенезу. Серцево-судинні захворювання є однією з найсерйозніших проблем сучасної медицини, їх смертність все ще дуже висока в нашій області (1).
Вроджені вади серця становлять приблизно 30% усіх аномалій розвитку новонароджених. Захворюваність у Словаччині становить 6–9 випадків на 1000 живонароджених і представляє широкий спектр помилок - від простих до поєднання кількох аномалій серцевих структур та суміжних судин.
Догляд за пацієнтами з вродженими вадами серця за останні десятиліття зазнав значних змін. Це стало можливим, зокрема, завдяки прогресу в наступних сферах:
- пренатальна ехокардіографія - може виявити більшість (навіть складних) вроджених вад серця (ІХС),
- переважна більшість помилок діагностується неінвазивно - ехокардіографічно,
- більшість помилок повністю виправляються під час першої операції в ранньому дитинстві, таким чином запобігаючи змінам, викликаним патологічним кровообігом,
- смертність від кардіохірургії була значно знижена,
- деякі помилки можна усунути втручанням без необхідності хірургічного втручання (відкрита артеріальна протока, дефект міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки, стеноз легеневого та аортального клапанів).
Пренатальна діагностика
Пренатальна діагностика стала невід’ємною частиною догляду за проблемами ІХС у дітей. Це дозволяє оцінити морфологію та функції серця плода. Анатомічні структури серця можна розпізнати за допомогою трансвагінального зонда вже на 10-12 тижні вагітності. Трансабдомінальний підхід дозволяє проводити сегментарний аналіз з 16 по 18 тиждень. Оптимальним періодом для обстеження серця плода є 20 - 22 тиждень вагітності. Пренатальна діагностика фокусується на морфології та функції серця плода та пренатальних порушеннях серцевого ритму, які, нерозпізнані та неліковані, можуть спричинити смерть плода.
Рання діагностика плодом дуже серйозних складних серцево-судинних порушень, які неможливі або мають поганий прогноз, незважаючи на хірургічну корекцію, дає змогу вказати на аборт. Спільно з гінекологом можна визначити оптимальну стратегію ведення пологів, яку слід реалізовувати на робочому місці, розташованому біля Дитячого кардіологічного центру (ДКЦ). Тоді новонародженого можна швидко обстежити неінвазивно або інвазивно і прийняти рішення про наступний крок. Це дозволяє уникнути ризику транспортування новонародженого, що перебуває під загрозою зникнення, ризику серцевої недостатності та/або сильної гіпоксії, а також поліорганної шкоди для дитини. Деякі функціональні розлади, напр. аритмії, можна фармакологічно впливати вже під час вагітності.
Порушення ритму
Порушення ритму у дітей можуть бути вродженими або набутими. В даний час ми все частіше стикаємося з аритміями, пов'язаними з розвитком рубців після серцевих операцій на серці, особливо при лікуванні складних ВЧС. Це переважно стани після корекції тетралогії Фалло, транспозиції великих судин (особливо після операцій за Мустардом та Сеннінгом) або у пацієнтів після багатоступеневих розчинів однокамерної циркуляції (операція Фонтана та інші). Лікування аритмій в принципі нічим не відрізняється від лікування у зрілому віці. У цих пацієнтів слід завжди виявляти (і, можливо, вирішувати) можливу первинну гемодинамічну причину аритмії. Оскільки аритмія може бути пов’язана з порушенням гемодинаміки (патологічний кровообіг, дисфункція клапана або шлуночка), для її вирішення необхідний комплексний підхід. Ситуація в цій галузі - з методами обстеження (електрофізіологія), а також з інтервенційними процедурами (абляція) - покращується в основному завдяки співпраці з відділом аритмології NÚSCH.
Методи розслідування
За останні 20 років відбулася суттєва зміна методів обстеження в дитячій кардіології. Основним методом обстеження є ехокардіографія. Інвазивна катетеризація стала методом, що застосовується більше для втручань на серці або сусідніх судинах. Діагностичну катетеризацію сьогодні роблять лише рідко. Сьогодні дефекти міжпередсердної перегородки, відкриті артеріальні протоки, дефекти міжшлуночкової перегородки закриваються, клапан і плечі легені розширюються, критичний стеноз аортального клапана розширюється, а реорктактація аорти та стеноз інших гілок легенів розширюється (і, можливо, стентування) .
Ситуація в Словаччині
Профілактику ускладнень, пов’язаних із серцем у дитячому віці, слід проводити постійно протягом періоду спостереження. Сюди входять профілактика інфекційних ускладнень у пацієнтів після операції на серці, профілактика інфекційного ендокардиту при вибраній ІХС, профорієнтація, рекомендації щодо занять спортом, але також пояснення ризику гормональної контрацепції, пояснення ризику вагітності для деяких серйозних серцевих захворювань дефекти не тільки розвитку та життя дитини, але й матері можуть бути під загрозою. Комплексний моніторинг цих пацієнтів вимагає міждисциплінарного підходу та співпраці не тільки кардіологів дітей та дорослих, але практично всіх медичних спеціалізацій. Це одна з причин, чому в останні роки в Національному інституті серцево-судинних захворювань (NÚSCH) в Братиславі було створено Центр для дорослих пацієнтів з VCHS (пацієнти GUCH).
Вроджені вади серця
Ми поділяємо всі ІХС на три основні групи: помилки з лівим-правим коротким замиканням (НН-коротке замикання), з право-лівим коротким замиканням (ціанотичні) та короткі замикання.
Дефект шлуночкової перегородки
Тетралогія Фалло
Атеросклероз
Дитяче ожиріння
У розвинених країнах дитяче ожиріння буквально перетворилося на пандемію. Дитяче ожиріння збільшує серцево-судинний ризик у зрілому віці. Лікування вимагає комплексного підходу до способу життя, включає виховання всієї родини, зменшення споживання енергії в їжі та збільшення фізичної активності. Основним принципом лікування ожиріння в дитячому віці є підтримка ваги при постійному зростанні, завдяки чому ми поступово досягнемо зниження ступеня зайвої ваги. Різкі дієтичні заходи в цьому віці недоречні. У випадку з підлітками також можна продовжувати активне зниження ваги після закінчення росту.
Гіпертонія
Окрім моніторингу антропометричних параметрів, дитяча кардіологія зосереджується на моніторингу та лікуванні гіпертонії в дитячому віці. Гіпертонію слід виявляти вчасно і, зокрема, нефармакологічні заходи слід вводити у спосіб життя всієї родини, а при необхідності - також правильно лікувати гіпертонію.
Освіта в Словаччині
Останніми роками в Дитячому кардіологічному центрі було побудовано педагогічну базу, яка надає переддипломну та післядипломну освіту медиків та лікарів. У Словаччині створена мережа дитячих кардіологів, які надають кардіологічну допомогу пацієнтам із кардіологічними проблемами у всьому спектрі захворювань. В рамках освіти організовуються регулярні робочі конференції та семінари, звичайно, також активна участь у європейських та світових конгресах, а також видавнича діяльність.
Висновок
За 25 років свого існування дитячий кардіоцентр провів велику роботу. Надалі необхідно побажати поліпшити умови праці та комфорт для пацієнтів у нових приміщеннях, які якраз на момент написання статті починають будуватись у приміщеннях NÚSCH.