лор-області

Інформація про алергічні захворювання верхніх дихальних шляхів з’являється в різних ЗМІ, доступних для всіх груп читачів. Розвиток знань про механізм виникнення та розвитку алергічних захворювань верхніх дихальних шляхів викликав великий інтерес широкої громадськості в 1990-х роках. Спочатку було підраховано, що до 40% населення мали алергічні прояви. Це також суттєво викликало зацікавленість фахівців у різних галузях - включаючи оториноларингологію - до цього питання та сприяло розвитку нових знань.

В оториноларингології ми найчастіше стикаємося з алергічними проявами у вигляді риніту у дітей. Алергічний риніт може бути пов'язаний з епізодами атопії у дитини. Подібні прояви часто зустрічаються у найближчих родичів. Екзема, як правило, є першим проявом алергії у дітей. Іноді у дітей з алергічним ринітом ми стикаємося з частими бронхітами, нападоподібною ніччю або напруженим кашлем.
У зв'язку з досягненнями в діагностиці, на даний час ми підрахуємо, що приблизно 8-10% педіатричного населення мають прояви алергічного риніту та його ускладнень. У багатьох дітей алергія призводить до ряду пропущених годин у школі та пов'язаної з цим непрацездатності батьків. Проблеми загострюються, коли діти страждають рецидивуючими, хоча і легкими формами середнього отиту або хронічного синуситу.

Алергічний риніт - коротко з патофізіології

У дитини можуть бути алергічні прояви протягом року або лише протягом сезону, або епізодично. З нашого досвіду, «технократичний» підхід до оцінки результатів тестів для того, щоб поставити дитину на діагностику алергіка в ранньому віці, не спрацював. Для підтвердження такого діагнозу, з точки зору оториноларинголога, дитину слід спостерігати неодноразово, оптимально поза гострим запаленням.

З патофізіологічної точки зору алергічне захворювання опосередковується В-клітинами, які продукують антиген-специфічний імуноглобулін Е (IgE). Сьогодні переважає уявлення, що це вроджена схильність до перевиробництва інтерлейкіну 4 або недостатнього рівня гамма-інтерферону під час презентації антигену Т-клітинами. Це змушує В-клітини виробляти IgE замість імуноглобулінів групи G (IgG).

Сама маніфестація захворювання відбувається лише тоді, коли антигени (пилок, пил, частини хутра, грибкові тіла або кліщі) реагують на поверхні тучних клітин специфічним імуноглобуліном Е і вивільняють з цих клітин гістамін, лейкотрієни, простагландини. Ці медіатори викликають у дитини такі труднощі, як чхання, сльозотеча, подряпина глотки, кашель, сильна атопія або навіть анафілактична реакція.

Як найчастіше проявляється алергічний риніт?

Основні критерії, необхідні для діагностики гострого риніту, ймовірно, алергічного походження, включають раптові водянисті виділення, набряк слизової оболонки носа та чхання в афебрильному стані. Слизова оболонка ока реагує подібно - і часто одночасно - сльозотечею, відчуттям іржі та свербежу на кон’юнктиві та набряком повік. Нечітке відчуття свербежу в кліматі є загальним явищем. Ці симптоми можуть проявлятися раптово, як правило, вщухають протягом 4 днів після виведення алергену, що викликав реакцію. Якщо вони зберігаються більше 10 днів, вони ускладнюються запаленням пазух. Це також може призвести до середнього отиту.

Остаточний діагноз алергічного захворювання ставить алерголог. Оториноларинголог передбачає захворювання на підставі даних батьків та дитини, на підставі виявлення на слизовій оболонці носової порожнини - носових оболонок, носової перегородки, аденоїдної тканини або на основі стану остеоеатальної одиниці (передньої та задні виходи). Рішення щодо ймовірності алергічного захворювання в основному ґрунтується на судженнях та судженнях лікаря.

Внесок ендоскопічних методик

Раніше ця оцінка була дуже важливою, і навіть сьогодні вона є незаперечним фактором для постановки діагнозу. Розвиток діагностики в цьому напрямку прогресував з початку ери ендоскопічної аденотомії. До цього періоду процедури проводили переважно в аналгезії, без візуального огляду. Деякі з цих процедур довелося повторити через недостатній ефект та стійкість носового дихання. В основному це були діти з хронічним ринітом та синуситом. Після впровадження ендоскопічної техніки (видалення носоглоткової мигдалини під загальним наркозом за допомогою оптики) ми отримали набагато більшу ретельність у видаленні вогнища та, з точки зору дитячого оториноларинголога, також дуже цінну інформацію про стан носової слизова. З 2009 року ми діагностуємо три основні зображення гіперпластичного риніту та синуситу в ЛОР-відділенні Дитячої університетської лікарні в Кошицях (DFNKE) під ендоскопічним контролем. Першу групу складають набряки переважно алергічної етіології, другу групу переважно неалергічної етіології і третю групу складають набряки набрякового типу.

У 2013 році Американська асоціація педіатрів (AAP) проаналізувала сучасний стан діагностики та лікування у своїх висновках щодо гострого риніту та синуситу. Вона визначила 5 цілей, з якими медики стикаються в найближчий період. Крім усього іншого, він рекомендує рентгенодіагностику гаймориту лише у разі ускладнень та у разі передопераційної підготовки. Однією з важливих цілей, встановлених AAP, є розробка неінвазивної (не радіологічної) методології, яка розрізняє алергічний та неалергічний риніт, гострий та хронічний синусити.

Метод автофлюоресценції

З 2014 року ми також розпочали застосовувати метод автофлюоресценції для візуалізації гіперпластичних змін порожнини носа в ДФНКЕ для диференціації окремих груп гіперпластичного риніту. За допомогою автофлюоресценції (NBI - вузькосмугове зображення) ми отримуємо зображення венозних клубків, що зберігаються під слизовою. Виразний судинний малюнок проявляється автофлюоресценцією зеленого кольору. Це характерно для неалергічних форм риніту. Навпаки, лівадна, аутофлюоресцентна сіра слизова без значного судинного компонента характерна для лімфостатичного набряку при алергічному риніті. В даний час ми класифікуємо ці результати і співвідносимо їх з результатами алергологічних обстежень. Попередні результати цікаві. До 70% аутофлюоресцентних зображень характерні для неалергічних форм набряку слизової. Якщо результати підтвердяться, для нас відкриється ще одна кімната для вдосконалення діагностики причин неалергічного гіперпластичного риніту та синуситу в дитячому віці. Однак навіть сьогодні ця методологія приносить користь дітям. Після уточнення діагнозу ми зменшуємо вживання препаратів для придушення алергічних проявів захворювання, особливо якщо єдиною причиною прийому антигістамінних препаратів є риніт або синусит.

Як лікувати алергічний риніт?

Якщо у дитини підтверджений алергічний риніт, зазвичай для його лікування достатньо антигістамінних препаратів. Роль антигістамінних препаратів полягає у зменшенні виділення слизу, нежиті та зменшенні чхання. Якщо хвороба важча і переважає набряк слизової, місцеві кортикостероїди підходять протягом достатнього періоду часу - принаймні 14 днів. Місцеві кортикоїди - дуже важлива група ліків. Вони забезпечують полегшення і полегшують набряк слизових оболонок. Місцеві або загальні протизастійні засоби можуть також знадобитися в короткостроковій перспективі. Ми даємо їх, якщо дитина не може вільно дихати носом. У випадку з краплями, що не застосовують застій, через 3-5 днів безперервного прийому необхідна перерва у дозуванні протягом щонайменше 24 годин для запобігання звикання. Однак у дитини-алергіка рідко хворіє лише слизова оболонка носової порожнини. Дитина завжди вимагає всебічного огляду педіатра, алерголога, оториноларинголога, а також пневмолога або офтальмолога.

Турбінопластика

На підставі вищезазначених фактів можна зробити висновок, що діагностика та лікування сезонного риніту відносно прості та прості в управлінні. При повторному та цілорічному риніті та постійній стимуляції алергенами підслизова тканина носових мідій потовщується. У запущеному стані навіть місцеві кортикостероїди, антигістамінні та протинабрякові засоби недостатньо ефективні. Ми описуємо стан як провал консервативного лікування. У дитини тривалий час закладений ніс, хропе, може також бути слина - особливо під час сну. Якщо ми ендоскопічно підтверджуємо незворотність цього стану, ми рекомендуємо батькам хірургічне лікування (турбінопластика нижніх або середніх оболонок). Під час процедури, як правило, під загальним наркозом, ми створюємо простір у всьому ході мідії у венозному клубку, який шляхом подальшого утворення рубців надовго зменшує об’єм носової мідії і дозволяє дитині вільно дихати носом . Ми виконуємо виступ за допомогою діодного лазера, радіочастоти, тонкого фрезерного верстата (бритви) або електрокоагуляції. Усі методи лікування мають свої переваги та недоліки, але головне те, що ми можемо надати їх педіатричному пацієнту та відповідати очікуванням дітей та батьків. Результати після турбінопластики є довгостроковими, дуже хорошими і не вимагають надзвичайного втручання лікаря після операції.

Висновок

Допоміжні обстеження та якісна технічна база допомагають лікарям зорієнтуватися в клінічному стані дитини. Необхідною відправною точкою для правильної діагностики в дитячому віці є оптимальна атмосфера робочого місця, дружня до дитини-пацієнта. На своєму робочому місці ми віримо, що якщо спільною метою є здоров’я дитини, ми також можемо знайти спільні рішення.