інфаркту

Серцево-судинні (ССЗ) захворювання в даний час є основною причиною смерті в розвинених країнах, і така ж ситуація очікується в країнах, що розвиваються, до 2020 року. (1) Атеросклероз коронарних артерій є однією з найпоширеніших причин ССЗ і пов'язаний з високою захворюваністю та смертністю. (2) Прояви коронарного атеросклерозу також включають гострий коронарний синдром (ГКС).

Короткий зміст фактів про інфаркт міокарда (ІМ)

У цій статті я хочу зосередитись насамперед на тому, що (відповідно до рекомендацій та наявної літератури) важливо враховувати у пацієнтів після ІМ. Перебіг захворювання після ІМ не однаковий для кожного пацієнта. При подальшому догляді важливо враховувати ускладнення та ступінь ураження міокарда, що розділить наших пацієнтів на групи ризику з точки зору довгострокових або короткочасних ускладнень.

Ускладнення ІМ

У вступі ми коротко узагальнимо ускладнення ІМ. Ми поділяємо їх на 3 групи: механічні, перикардіальні та патології передачі (табл. 1). З механічних ускладнень це рідко розрив вільної стінки лівого шлуночка. Це фатальне ускладнення, захворюваність якого зменшується. Повідомляється, що це менше 1%, що підтверджує 0,85% випадків тампонади у 100 000 пацієнтів, які отримували лікування фібринолізом (3). Зниження захворюваності може бути зумовлене кращим контролем артеріального тиску, використанням бета-блокаторів (ВВ), інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФі), використанням антитромбоцитарної терапії, реперфузійною терапією. Розрив міжшлуночкової перегородки відбувається приблизно вдвічі частіше, ніж розрив вільної стінки. Це може статися не пізніше 3 днів до 2 тижнів після ІМ. Ці ускладнення спричиняють високу смертність, і управління ними належить спеціалізованим центрам.

Невідомо, який відсоток окремих ускладнень виникає в нашій країні. Єдиними доступними даними є найпоширеніші причини смерті після ІМ у стаціонарній фазі, доступні у SLOVAKS (Словацький реєстр гострих коронарних синдромів) за 2007 та 2008 рр. Найпоширенішими причинами були кардіогенний шок (53%), фібриляція шлуночків або шлуночкова тахікардія (6,63%), розрив вільної стінки (4,40%), АВ-блок вищого ступеня (1,10%). (15)

З точки зору спостереження, також важливо спостерігати розвиток аневризми лівого шлуночка у пацієнтів після ІМ, найчастіше після переднього ІМ. Це ускладнення пов'язане з високим рівнем захворюваності та смертності. Визначення аневризми лівого шлуночка залишається суперечливим, але для цілей цієї статті ми можемо визначити, що це витончена, рубцева, фіброзна стінка внаслідок некрозу міокарда. Аневризми кінчиків і передньої стінки в чотири рази частіше, ніж аневризми передньої або задньої стінок. Частота захворювання становить близько 8-15% через значне поліпшення лікування ІМ (16). Пацієнти з аневризмою лівого шлуночка мають ризик серцевої недостатності, тромбоемболії та злоякісних аритмій. Терапія є хірургічною або медикаментозною (ACEi, BB, антикоагулянтна терапія).

Стратифікація пацієнтів після ІМ

Вторинна профілактика серцево-судинних подій

Висновок

Стратифікація пацієнта після ГКС важлива не тільки для лікаря, але і для самого пацієнта. Він надає важливу інформацію про прогноз, необхідність більш агресивного лікування та частішого моніторингу. Слід зазначити, що пацієнти після ускладнень в контексті ІМ із супутніми захворюваннями є більш схильними до ризику і тому потребують частіших обстежень. Також важливо повідомити пацієнта про необхідність вторинної профілактики. Усі пацієнти повинні мати оптимальну медикаментозну терапію з прийомом ліків, щоб досягти цільових значень тиску та лабораторних показників (рівень холестерину ЛПНЩ). У звичайній практиці ми часто стикаємося з побічними ефектами від ліків, які роблять пацієнтів неприхильними до лікування. Можливо, саме через пояснення ризику з точки зору довгострокового прогнозу вони будуть мотивовані дотримуватися терапевтичних процедур. Впровадження цих процедур у клінічну практику слід вдосконалити, оскільки це корисно не тільки для пацієнта, але й для лікаря.