чому

Біль у вусі - одна з найпоширеніших причин відвідування дитячого лікаря. Маленькі діти набагато більше схильні до середнього отиту, ніж дорослі. В основному це пов’язано з формою слухового проходу дитини та ослабленим імунітетом. Хоча більшість таких епізодів виліковуються спонтанно, повторний або важкий середній отит може призвести до серйозних ускладнень або постійних наслідків для здоров’я дитини.

Кілька вступних номерів

Деякі джерела називають отит середнього вуха як найпоширенішу бактеріальну інфекцію в дитячому віці. На підставі досліджень серед європейської дитячої популяції підраховано, що майже всі діти перенесуть принаймні один епізод середнього отиту до 3-річного віку, а приблизно одна третина всіх дітей зазнає двох або більше епізодів одночасно². Запалення середнього вуха у новонароджених рідкісне, найбільш сприйнятливими є діти у віці від 8 місяців до 3 років. З віком частота інфекцій середнього вуха зменшується, а частота дорослого населення сягає приблизно 7 років.

Що таке отит середнього вуха?

Запалення середнього вуха викликане проникненням мікробів (вірусів або бактерій) з носоглотки в середнє вухо, де місцеве запалення спричиняє порушення слухового проходу, набряк слизової та скупчення ексудату в порожнині середнього вуха. Симптоми в основному значні - здебільшого раптові - біль у вусі, лихоманка, а при перфорації барабанної перетинки, що виникає на пізніх стадіях захворювання, також гнійні виділення із слухового проходу. Більшість запалень середнього вуха гояться спонтанно, і імунна система організму справляється з ними на ранніх стадіях захворювання протягом 4-7 днів. Стандартним діагностичним методом при підозрі на середній отит є отоскопія або отомікроскопія, при якій можна спостерігати куполоподібну барабанну перетинку з тиском вмісту в середньому вусі та периферичну еритему (рис. 1). Саме вигинання та скелястий вміст характерні для гострого середнього отиту.

Чому середній отит частіше зустрічається в дитячому віці?

На високу частоту середнього отиту в дитячому віці впливає кілька факторів.

Порушення функції слухової труби
Середнє вухо безпосередньо пов’язане з носоглоткою (під час ембріогенезу воно виникло з її порожнини) за допомогою слухової (євстахієвої) труби. Вони разом утворюють анатомо-функціональну одиницю. Слухова трубка забезпечує постійний об’єм, тиск і склад газів у середньому вусі, відкриваючи і закриваючи його
люменів. Він підтримує систему в чистоті шляхом активного транспортування через епітелій туші на поверхні її слизової. Слухова трубка у дітей розвинена не повністю, вона коротша і розміщена горизонтально, що погіршує її функцію і полегшує проникнення мікробів з носоглотки в середнє вухо. Кінцева довжина (31-37 мм) Євстахієвої труби досягає приблизно за сім років⁴.

Аденоїдна рослинність
Збільшена носоглоткова мигдалина, яку також називають аденоїдною рослинністю, також досягає свого максимуму в дошкільному віці, коли її об’єм може перешкоджати гирлу слухового проходу в носоглотці, порушуючи тим самим її природну функцію. Аденоїдна рослинність також може бути місцем, де бактерії утримуються у вигляді біоплівки, викликаючи тим самим хронічні інфекції.

Секреторний отит
Поєднання вищезазначених причин може спричинити тривалу закупорку слухового проходу, що призводить до падіння тиску в середньому вусі та накопичення серозної або слизової рідини в середньому вусі. Цей стан називається секреторним отитом, хоча ознак гострого запалення у вусі немає. Найчастіше це проявляється втратою слуху, але може бути безсимптомним приблизно у половині випадків the. Однак наявність рідини створює хороші умови для поширення та розмноження мікроорганізмів, тому діти із секреторним отитом більш схильні до гострого середнього отиту. Майже у всіх дітей віком до 6 років принаймні один раз виявляється рідина в середньому вусі.

Нерозвинена імунна система
Приблизно до 6-місячного віку дитина захищається від мікроорганізмів трансплацентарно переданими антитілами IgG2 від матері, тому інфекції середнього вуха в цей період не є поширеними. Згодом їх кількість збільшується в той період, коли дитина схильна до інфекцій і поступово формує власний імунітет. Перша лінія імунної системи верхніх органів дихання - це т. Зв Кільце Уолдаєра, утворене лімфоепітеліальною тканиною глотки. У носоглотці саме лімфоїдні аденоїдні клітини захоплюють мікроорганізми, продукують антитіла IgA та IgM та клітини пам'яті. Діти з рецидивуючими отитами можуть мати відсутність секреторних антитіл IgA або IgG2 для захисту їх від пневмококових інфекцій⁶.

Мікробні інфекції
Більшості середніх отитів передує вірусне запалення верхніх дихальних шляхів. Вірусна інфекція погіршує мукоциліарний транспорт і, отже, полегшує проникнення бактерій у середнє вухо через слуховий прохід. Більшість середніх отитів спричинені поєднаною вірусною та бактеріальною інфекцією⁷. Серед бактерій найпоширенішими збудниками є S. pneumoniae (30 - 50%), H. influenzae (20 - 30%) та M. catarrhalis (3 - 20%) ⁸. Найважчі інфекції - і більшість ускладнень - трапляються при інфекціях S. pneumoniae. Останніми роками спостерігається частковий зсув мікробного спектру в результаті запровадження обов’язкової вакцинації проти S. pneumoniae. Деякі дослідження показують, що кількість відвідувань вушного лікаря зменшилася з моменту введення вакцинації. Можна з упевненістю сказати, що кількість інфекцій S. pneumoniae, особливо серотипів, включених до вакцини, зменшилась, але інші серотипи частіші.

Які фактори ризику середнього отиту?

Як лікувати середній отит?

Повторний середній отит визначається як 3 або більше добре задокументованих епізодів середнього отиту за 6 місяців або 4 або більше епізодів за 12 місяців, принаймні один із яких відбувся за останні 6 місяців.

Як часто це занадто часто?

Повторний середній отит може спричинити значний дистрес для дітей та їх батьків. Повторний середній отит визначається як 3 або більше добре задокументованих епізодів середнього отиту за 6 місяців або 4 і більше епізодів за 12 місяців, принаймні один за останні 6 місяців. На жаль, у професійному ЛОР-суспільстві (словацькому чи світовому) немає єдиного консенсусу щодо того, як підходити до таких пацієнтів. У літературі погоджується, що слід виключити причину (аденоїдна рослинність, секреторний отит, циліарна дискінезія, імунодефіцит.), А фактори ризику (пасивне куріння, пустушки, що працюють вдень, пиття молочного молока) повинні бути мінімізовані, а у випадку виявлення рідини в середнє вухо (секреторний отит) між гострими епізодами можна рекламувати у барабанах вентиляційної трубки з хорошим ефектом. Профілактичне тривале лікування антибіотиками не призначене для профілактики повторного гострого середнього отиту. У більшості пацієнтів частота запалення зменшується з віком, проте рекомендується індивідуальний підхід. У разі повторних хворобливих запалень значно знижують якість життя пацієнта, можливе введення вентиляційних трубок, що полегшить перебіг епізодів 12 .

Які можливі ускладнення?

Ускладнення середнього отиту зустрічаються рідко. Найбільш частим ускладненням є запалення в закритому відростку голови - мастоидит. Це проявляється набряком і еритемою задньоаурикулярної області та випинанням вуха. Типовим симптомом є болючий люк на скроневій кістці. Діагностується КТ. В рамках хірургічного лікування (мастоидектомія) згодом уражену запаленням кістку видаляють і звільняють зв’язок між пневматичною системою соскоподібного відростка та барабанною порожниною. Можливі ускладнення включають тромбоз сигмоподібного каналу, парез лицьового нерва, енцефаліт, лабіринтит або отогенний менінгіт у дітей, який часто має фульмінантний перебіг і серйозні наслідки.

Можливі наслідки

Дуже рідко повторюваний або ускладнений середній отит може мати такі наслідки, як втрата слуху (передача або сенсоневральний), незагоєння перфорації барабанної перетинки, хронічний епітимпанічний отит без/з холестеатомою, атрофія барабанної перетинки або ателектаз барабанної перетинки. Більшість із цих наслідків піддаються хірургічному виправленню.

Профілактика

Батьки та лікарі можуть зіткнутися з декількома "вказівками" щодо запобігання отиту середнього вуха, але на основі наявних наукових доказів можна порекомендувати звести до мінімуму вплив сигаретного диму та інших випарів, обмеження використання сосок, годування немовлят на спині для профілактики гострого отиту. засоби масової інформації у дітей та обмеження проживання у дуже великій групі, особливо у віці до 6 місяців. Звичайно, вакцинація дітей проти S. pneumoniae, яку зараз відкидають деякі батьки, також відіграє важливу профілактичну роль.

Висновок

Середній отит - поширена інфекція у дітей дошкільного віку. Це пов’язано з кількома факторами, на більшість з яких ми не можемо впливати. Однак у деяких дітей запалення спостерігається частіше за інших, що може спричинити розчарування як батьків, так і лікарів. Правильне лікування, освіта та профілактика батьків є ключовими факторами лікування отиту середнього вуха та допоможуть впоратися з цими станами без зайвих побічних ефектів лікування та наслідків захворювання.