Рак та лікування є фізично та психічно важкими для пацієнта. Знання того, що переживає пацієнт, які психічні труднощі можуть виникнути під час лікування та що допоможе їм керувати ними, разом із засвоєнням основних принципів ефективного спілкування, дозволяє лікарю забезпечити якісне комплексне лікування та допомагає пацієнту краще керувати ним., а також до загального поліпшення якості його життя із захворюванням.
Психічний стан пацієнта з діагнозом рак та його ставлення до лікування обумовлені його особистим оснащенням, якістю соціального походження, типом та стадією захворювання, складністю лікування та, нарешті, але не менш важливим, якістю стосунків та спілкування з лікуючий лікар. На деякі з цих факторів лікар не може впливати безпосередньо, але для пацієнта завжди важливо, щоб лікар не лише розумів свій діагноз, але й не недооцінював його психічний стан та виживання захворювання. Сприймати його не лише як ряд діагнозів, але як людину, що опинилася у важкій життєвій ситуації. Відповідний рівень належним чином наданої інформації допоможе пацієнту підготуватися до лікування та будь-яких труднощів, які можуть виникнути під час або після лікування, і забезпечить йому засоби, які допоможуть йому керувати нею.
Повідомлення про діагностику
Інформація про діагностику часто є шоком для пацієнта. Він супроводжується вихором мінливих емоцій і думок, чергуються почуття безпорадності, страху, смутку, але також і гніву. Поведінка може бути паралічем або, навпаки, хвилюванням, здатність сприймати і запам'ятовувати іншу інформацію зменшується - емоції потім на деякий час охоплюють усі когнітивні функції. Тому важливо залишити пацієнтові місце для переробки початкових емоцій. В іншому випадку він більше не в змозі сприймати, і як результат, лікар може витратити час на надання додаткової інформації, але наступного разу, коли пацієнт приїде, він запитає про речі, які лікар пояснив йому раніше. З точки зору ефективності співбесіди, при оголошенні діагнозу доцільно надати пацієнту лише базову інформацію про те, що його чекає найближчим часом, і залишити йому місце для питань. Це може допомогти, якщо пацієнт проходить співбесіду в супроводі когось із своїх близьких, хто надає йому підтримку і в той же час є вухом, яке чує те, що він сам не може запам'ятати з інтерв'ю.
Період лікування
Початок лікування пробуджує у пацієнта надію на зцілення, але водночас це складний період для нього. Окрім фізичних труднощів, які можуть супроводжувати лікування, непросто адаптуватися до всіх змін, які хвороба та її лікування вносять у життя пацієнта: його соціальні та робочі ролі змінюються на коротший або довший час, і лікування стає головним напрямком найближчих днів та тижнів.
Близько третини онкологічних хворих страждають від проблем із психічним здоров'ям під час хвороби та лікування. Страх, занепокоєння, смуток, депресія чи гнів щодо себе чи інших. У деяких пацієнтів вони стихають або поступово зникають через короткий час. Однак у деяких пацієнтів вони зберігаються або посилюються і можуть мати негативний вплив як на курс лікування, так і на загальну якість життя. Тому важлива їх рання діагностика та лікування.
Страх і тривога це найпоширеніші емоції, які супроводжують рак. Тривога з приводу почуття загрози життю, занепокоєння тим, як хвороба позначає роботу, сімейне життя та соціальний статус пацієнта, а також страх втратити контроль над своїм тілом та життям або почуття безпорадності та безнадії мучать багатьох пацієнтів. Іншим джерелом тривоги є саме лікування - його перебіг, побічні ефекти, незрозуміла тривалість та невизначений ефект. Також може виникнути очікуване занепокоєння від лікування, тобто j. саме очікування та ідея лікування викликає у пацієнта нудоту, блювоту або інші неприємні стани.
В результаті страху і тривоги внутрішнє напруження і неспокій пацієнта посилюються. Увага може бути знижена, сприйняття звужене, пам’ять погіршена. На фізичному рівні страх і занепокоєння можуть проявлятися як напруга м’язів, тремор, прискорене серцебиття, серцебиття, поверхневе та прискорене дихання. Некерований страх і високий рівень тривожності іноді переростають у тривожні розлади та фобії. Профілактичні заходи набагато важливіші. Одним з них є адекватний рівень обізнаності. Тому лікареві важко поговорити з пацієнтом таким чином, щоб підготувати його до того, що його чекає, і в той же час дати йому стільки інформації і таким чином, щоб він не посилював своє занепокоєння з приводу лікування. Також можуть допомогти рекомендації щодо того, що пацієнт може зробити для себе, щоб підтримувати свою психіку в тонусі. Така інформація однаково важлива для сім'ї пацієнта, який іноді не може належним чином спрямувати свої зусилля на допомогу своїм близьким.
Для запобігання занепокоєння бажано рекомендувати пацієнту:
- створити репертуар розумових та фізичних навантажень, що відповідає його стану, який може зайняти його увагу та викликати почуття задоволення,
- оволодіти техніками релаксації, які допомагають зменшити напругу в тілі і вчать пацієнта переводити увагу з неприємних, що посилюють тривогу думок, на більш приємні (їх тренування спочатку доречно тренувати під керівництвом психолога),
- щоб уникнути ізоляції, підтримуйте зв’язок з родиною та друзями та живіть «звичайні дні» між процедурами.
Хвороба та лікування пацієнта тимчасово звільняються від їх соціальних ролей. Він може відчувати почуття самотності або втрати в новій життєвій ситуації, і не завжди є люди навколо нього, які допомагають йому керувати своїм життям під час або після лікування. Тому вони можуть бути великою підмогою для пацієнта асоціації та організації пацієнтів. Їх основною метою є підтримка пацієнта через контакт з тими, хто перебуває або був у минулому в подібній життєвій ситуації. Така взаємодія допомагає зменшити почуття відчуженості та ізоляції, і в той же час, завдяки різноманітним навчальним заходам, є важливим джерелом інформації для пацієнта, що допомагає йому краще управляти захворюванням та лікуванням.
Сум і горе вони є природною реакцією на той факт, що пацієнт страждає на хворобу, яка означає втрату здоров'я та непевне майбутнє. Хвороба також пов’язана з погіршенням якості життя, втратою різних компетенцій, зміною життєвих ролей - чоловік, годувальник, стає залежним від допомоги оточуючого середовища, жінка - мати не може піклуватися про дитину чи домогосподарство під час лікування; та багато інших змін, обмежень та втрат, з якими стикається пацієнт. Горе - один із етапів у процесі їх переробки. Це може перерости в картину депресії.
Депресія не настрій, а тривалий стан. Це негативно впливає на тіло, розум та виживання пацієнта, може суттєво вплинути на його здатність брати участь у лікуванні. Депресивні думки важко відхилити, і на них може вплинути воля пацієнта. У деяких випадках симптоми депресії можуть бути пов’язані з побічними ефектами лікування раку. Наприклад кортикостероїди, інтерферон тощо. вони можуть мати побічні ефекти, що проявляються радикальною зміною настрою та поведінки. При таких видах лікування для лікаря набагато важливіше стежити не лише за фізичним, а й за психічним станом пацієнта.
Слід враховувати депресію, якщо:
- пацієнт страждає від стійкого сумного або тривожного настрою та почуття безнадії;
- з часом він втратив інтерес до діяльності, яка йому подобалася, а також до суспільства,
- довгострокові страждання від втоми, порушення концентрації уваги та пам’яті,
- він страждає безсонням або страшними мріями і прокидається втомленим,
- страждає від змін апетиту, утрудненого дихання або проблем із серцем,
- він психічно настільки виснажений, що має проблеми з основним доглядом за собою.
На жаль, проблеми з психічним здоров’ям пацієнтів часто залишаються непоміченими та нелікованими, оскільки вони проявляються не психічно, а через фізичні симптоми (постійна втома, слабкість, безсоння, втрата апетиту, сексуальна дисфункція та інші труднощі) і трактуються неправильно як побічні ефекти захворювання або необхідний наслідок лікування. Інша причина полягає в тому, що багато пацієнтів, які страждають на проблеми з психічним здоров’ям, не говорять про них, оскільки сприймають їх як власну невдачу, за що їм соромно. Однак запущена депресія може ускладнити курс лікування та знизити загальну якість життя пацієнта. Тому важлива не тільки рання діагностика, а й профілактика. В рамках цього лікування на початку лікування лікар повинен попередити пацієнта, що через складність та тривалість лікування у нього можуть виникнути психологічні проблеми під час лікування, які, однак, добре піддаються лікуванню при ранньому виявленні та зверненні до нього якщо він помічає себе. значні психічні зміни, він говорив про них з лікарем.
Заміна психолога - це не робота лікаря. Однак він повинен зорієнтувати пацієнта у його новій життєвій ситуації та направити його до джерел допомоги - будь то власної, чи зовнішньої (психолог, організації пацієнтів, мотиваційна література тощо), які допоможуть йому керувати нею.
Загалом, завдяки хорошій якості співпраці між пацієнтом та лікарем, т. Зв. орієнтований на пацієнта підхід. Це характеризується сприйняттям пацієнта як активного та відповідального партнера в лікуванні, а не як його пасивний об'єкт. Лікар повинен вести діалог із пацієнтом, цікавитись його поглядом на його проблеми зі здоров’ям та залучати його до процесу лікування. Налаштований таким чином пацієнт може позитивно впливати не тільки на його виживання при хворобі, але й на якість співпраці під час лікування та конструктивно реагувати на проблеми, які приносить захворювання та лікування.
Однак активність не означає, що пацієнт повинен робити все сам. Бути активним означає звертати увагу і на свій психічний стан і звертатися за допомогою до сторон, коли виникають труднощі, з якими пацієнт не може впоратися самостійно.
Той факт, що пацієнт потребує професійної допомоги, може бути визнаний лікарем з кількох сигналів:
- сприйняття та переживання реальності хвороби завдає йому більше психологічних страждань, ніж сама хвороба,
- його психічні труднощі погіршують здатність співпрацювати в лікуванні,
- його почуття, думки та емоційні реакції порушують його щоденне функціонування або змушують повністю відмовитися від звичних джерел радості та задоволення,
- його поведінка наносить собі шкоду або шкодить іншим,
- сім'я чи друзі сприймають його поведінку як довгострокову як змінену та проблематичну; людина часом не може або не хоче визнати, що не може впоратися з ситуацією.
Суть психологічної допомоги полягає в тому, щоб допомогти хворому прийняти хворобу, навчити його жити з хворобою, керувати лікуванням та його наслідками. Однак іноді словотерапія не є достатнім інструментом для поліпшення психічного стану пацієнта, і необхідне психофармакологічне лікування. Обидві форми лікування можна застосовувати окремо або в поєднанні - залежно від типу та ступеня труднощів.
Спілкування лікаря та пацієнта - основні принципи проведення ефективної співбесіди
Належне спілкування з пацієнтом є важливою частиною комплексного лікування та догляду. Це позитивно впливає на виживання та поведінку пацієнта, а також на хід та результати лікування.
Повідомляючи пацієнта про свій діагноз, прогрес у лікуванні та прогноз, на його реакцію та здатність отримувати інформацію впливає не тільки сама інформація, але і форма її введення.
Відповідно проведена співбесіда це знижує рівень занепокоєння та занепокоєння пацієнта з приводу того, що його чекає, підвищує загальне його задоволення від лікування та має терапевтичний ефект. Це також допомагає розвивати ефективнішу співпрацю між лікарем та пацієнтом, збільшуючи рівень розуміння обох сторін, а також швидкість, точність та обсяг переданої інформації. Це також зменшує ризик непорозумінь, кількість скарг пацієнтів, які є факторами, що знижують рівень стресу та ризик синдрому вигорання у лікаря.
Ефективне спілкування це зумовлено оволодінням та використанням конкретних навичок спілкування, підготовкою до співбесіди та викриттям його чіткої структури. Зокрема, дуже важливим є перше інтерв’ю, в якому лікар інформує пацієнта про свій діагноз.
Конкретні комунікативні навички, що підвищують ефективність співбесіди
Активне прослуховування - всебічне сприйняття того, що пацієнт висловлює вербально та невербально (зміст та загальне висловлювання пацієнта) та активна реакція лікаря, яка спрямовує напрямок бесіди (з використанням різних типів питань та висловлювань), збільшує зацікавленість пацієнта у співпраці та заспокоює його. Наприклад: «Отже, ви кажете, що у вас були такі труднощі протягом декількох днів, вони погіршуються, і ви переживаєте з цього приводу. Будь ласка, опишіть мені, як ви відчуваєте, що вони погіршуються ".
Відповідне опитування - цілеспрямоване використання різних типів питань, залежно від типу інформації, яку хоче отримати лікар. Наприклад закриті питання їх використовують для швидкого отримання конкретної інформації ("У вас була температура?", "Ви частіше ходите мочитися?"), відкриті питання (“Як ти почуваєшся?”) Допомагають зрозуміти контекст труднощів пацієнта і корисні, коли лікар хоче знати більше про те, як почувається пацієнт, як він сприймає свою хворобу. Завдяки відкритим питанням лікар може багато дізнатися про особистість пацієнта, реактивність, сімейне походження, що є важливою інформацією для нього, що дозволяє згодом коригувати підхід до пацієнта.
Відповідне формулювання відповідей - адаптація відповідей до психічного стану та розумової працездатності пацієнта, а також мети співбесіди.
Постійна перевірка розуміння - чи правильно пацієнт зрозумів інформацію, надану лікарем, і, навпаки, чи добре розумів лікар інформацію, отриману від пацієнта. Важливо ефективно перевірити розуміння пацієнта. З закритим запитанням на кшталт «Ти зрозумів? Вам все зрозуміло? "Лікар отримає відповідь, яка не дозволить йому фактично перевірити рівень розуміння пацієнта (крім того, більшість пацієнтів відповість" так "- незалежно від фактів). Тому доцільніше використовувати відкриті запитання, наприклад "Як ви зрозуміли те, що я вам сказав до цього часу?" Якщо лікар постійно перевіряє, чи розуміє пацієнт надану інформацію, це збільшує ймовірність того, що він буде пам’ятати її правильно і правильно інтерпретувати. У той же час це допомагає зберегти його концентрацію в розмові.
Структурування інтерв’ю
Структурувати розмову означає вести її окремими кроками. Така процедура допомагає лікареві досягти мети, яку він хоче досягти на співбесіді, та максимально ефективно використати час, який він приділяє співбесіді з пацієнтом.
Рекомендована структура співбесіди
- Підготовка до співбесіди - виділення часу (особливо якщо це перша бесіда з пацієнтом), мінімізація відволікань від навколишнього середовища та орієнтації в медичних картах пацієнта.
- Знайомство з пацієнтом (якщо він приходить вперше) та опис того, як пройде співбесіда. Це допоможе пацієнту зрозуміти, як буде діяти лікар, що покращить його співпрацю (наприклад, якщо пацієнт знає, що у нього буде місце для запитань та спостережень під час співбесіди, він не буде перебивати лікаря в інших точках співбесіда). Цей крок також має заспокійливу дію на пацієнта, який почувається невпевнено в незнайомому середовищі.
- З’ясування того, наскільки пацієнт знає про свій стан здоров’я та що з ним буде далі.
- Надання інформації про результати обстеження та діагноз. Бажано розділити інформацію на менші дози та перевірити розуміння пацієнта після кожного.
- Залишення місця для пацієнта для обробки початкової інформації.
- Надання інформації про курс лікування.
- Залишаючи місце для питань пацієнта.
- Підсумовуючи наступні кроки, які чекають пацієнта.
Це допоможе пацієнту краще зрозуміти та запам’ятати інформацію, якщо лікар:
- говорить про серйозні повідомлення чітко - мовою, яку розуміє пацієнт ("У мене в руках результати біопсії, тобто взята проба тканини"),
- також використовує інші методи пояснення, крім мовлення (малювання, відео),
- розподіляє інформацію, контролює реакції пацієнта, а потім адаптує спосіб доставки інформації до його психічного та емоційного стану,
- закликає пацієнта попередити його, якщо він не розуміє,
- з відкритими запитаннями перевіряє, чи розуміє пацієнт важливу інформацію і чи здатний він сприймати її далі (наприклад, це може бути марною тратою часу, щоб пояснити її прогноз або варіанти лікування після серйозного діагнозу, коли пацієнта заполоняють емоції нездатний сприймати),
- узагальнює та повторює ключову інформацію з інтерв’ю,
- пропонує пацієнтові записати ключову інформацію під час співбесіди.
Висновок
Онкологічне захворювання приносить велике фізичне та психічне навантаження на життя пацієнта. Пацієнт не повинен бути один, щоб впоратися з цим. Добре відрегульоване лікування, якісне спілкування з лікарем, підтримка сім’ї, груп пацієнтів і, за необхідності, допомога психолога чи психіатра є важливими опорами для пацієнта в цей період. Не менш важливими є його власні зусилля, а також знання та використання знань та ресурсів, щоб допомогти йому пережити цей період.