Намагання допомогти можуть дати зворотний результат, і люди, які сидять на дієті, часто набирають вагу

дитяче ожиріння є основною проблемою охорони здоров'я і вже якийсь час. Майже 20 відсотків американських дітей страждає ожирінням, а також приблизно 40 відсотків дорослих. Загалом, це коштує нас дещо 150 мільярдів доларів на рік у витратах на охорону здоров'я.

ожиріння

Педіатри, як я, та багато інших медичних працівників, знають, що це проблема, і все ж ми не мали успіху в її лікуванні. Близько шести років тому, як повідомлялося, деякі звіти показують, що показники стабілізувались у дітей і навіть знизились у віці від 2 до 5 років. Пізніші дослідження показали, що ця тенденція була ілюзією. Якщо що, ситуація погіршилася.

Намагання допомогти можуть дати зворотний результат. Часто люди, які сидять на дієтах, набирають вагу. Хоча окремі дослідження вказували на можливі втручання та рішення, вони ще не перетворились на реальні вдосконалення. Частиною проблеми може бути помилкове розслідування.

Стаття, яка нещодавно була опублікована в Дитяче ожиріння надає вказівки щодо вдосконалення. Ваші пропозиції розділені на п’ять загальних тем.

1) Коли все виглядає краще, дуже важливо запитати себе: "Порівняно з чим?". Словом, вам потрібна контрольна група. З часом зміни в поведінці або вимірах часто відбуваються за схемою, відомою як регресія до середнього. Випадки (у цьому випадку ті, хто має найбільшу вагу), як правило, рухаються до середнього показника. Тому втручання можуть здатися результативними, навіть якщо вони цього не роблять. Контрольні групи - учасники, які не отримують лікування - можуть допомогти нам переконатися, що ми бачимо реальну ефективність. Навіть тоді ситуація може стати жорсткою. У рандомізованому контрольованому дослідженні важливо, щоб порівняння проводилось строго між групами втручання та контролю. Типовою помилкою є порівняння кожної групи після втручання з тією ж групою, з якою її порівнювали до втручання. Іншими словами, люди могли порівняти дієтичну групу із собою, до та після та порівняти контрольну групу із собою, до та після, щоб побачити, чи досягла група дієт значного зменшення.

Це відоме як "відмінності в номінальному значенні". Це може зробити інтервенцію схожою на значну зміну порівняно з базовим показником, коли, ймовірно, не вдалося порівняно з контрольною групою. Створення та вивчення методів лікування великого ожиріння є складним та дорогим. Дослідники, природно, хочуть, щоб вони працювали. Однак якщо добре сплановане дослідження не призводить до значних покращень в групі втручання порівняно з групою контролю, то не можна стверджувати, що ті, хто отримував втручання, схудли. Контрольні групи існують неспроста. Ви не можете звільнити їх по факту.

2) Не змінюйте план аналізу. Перед початком дослідження необхідно чітко визначити первинний результат, якого потрібно досягти. Для більшості досліджень ожиріння це буде зменшення індексу маси тіла. Жодних інших висновків, які можуть дати результати, не слід додавати пізніше, навіть якщо головного висновку немає.

Іноді для отримання статистично значущих результатів дослідники коригують аналіз таким чином, щоб досягти їх. Це називається "р-злом". Зміна результатів може призвести до того, що різну кількість пацієнтів "кваліфікують", використовуючи критерії включення та виключення таким чином, що фактичні досліджувані групи змінюються.

3) Будьте обережні при розробці досліджень та виборі результатів. Дуже часто, коли ми намагаємося показати, що випробовувані змінили свій раціон харчування або фізичні вправи, ми просто запитуємо їх, чи змінили вони це. Це ризикує отримати результати під впливом упередженості самозвіту. Якщо основним завданням дослідження є освітнє втручання, яке говорить студентам більше ходити і менше дивитись телевізор, не дивно, що вони кажуть, що це зробили, навіть коли процентний вміст жиру в організмі не змінюється.

Оскільки втручання, як правило, виконується в групах (випадкове призначення класів чи шкіл), важливо, щоб ми аналізували результати лише за групами. “Учасників” стільки, скільки груп. Дуже часто дослідники роблять статистику про людей, і коли вони бачать покращення, це відбувається через різницю між групами, а не втручання.

4) Незначне означає, що воно не є суттєвим. Негативні результати, ті, що не підтверджують гіпотезу слідчого, не слід вважати позитивними. Дослідники часто мають спокусу стверджувати, що ці результати є клінічно значущими або що вони проектують "обіцянку".

Іноді дослідники хочуть перевірити втручання проти вже продемонстрованого. Якщо вони виявляють, що різниці немає, вони приходять до висновку, що вони однаково ефективні. Це може бути помилкою.

5) Не вважайте, що втручання краще, ніж ніщо. Більшість досліджень проводять двосторонній аналіз. Це означає, що вони спостерігають, краще чи гірше втручання, тоді вони вважають результати значущими, якщо р-значення менше 0,05. Однак у деяких дослідженнях дослідники припускають, що втручання можуть лише допомогти людям схуднути, а не набрати їх. Тому вони виконують односторонній тест, який ефективно подвоює допустиме значення p. Це робить результати, які не були б суттєвими, ставали значущими.

Такі важливі проблеми, як бідність, неможливо вирішити за допомогою декількох семінарів у школі чи відвідування лікаря. Ожиріння є основною соціальною проблемою, яка, ймовірно, вимагає серйозної соціальної реакції. Ми не можемо допустити, щоб наше бажання покращити ситуацію змусило нас прийняти дослідження низької якості, яке може переконати нас у протилежному.