Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Багато батьків стикаються з такими проблемами, як пелюшковий дерматит у дітей першого року життя, тобто запалення шкіри сідниць і складок пахової області.

дитячий

Це те, що прийнято називати пелюшковою висипкою, але насправді це результат - еритема пелюшки або висип. І якщо згідно з МКБ-10 код пелюшкового дерматиту - L22, то код еритематозного інтертриго - L30.4.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Пелюшковий дерматит розвивається майже у половини дітей від народження до року і становить щонайменше 20-25% усіх діагностованих дерматитів у дітей цього віку.

Це пошкодження шкіри, як повідомляють педіатри, найчастіше спостерігається у немовлят після шести-семи місяців. Однак, як показує практика, легенева еритема з висипом в перианальній ділянці може виникати у новонароджених - тобто у віці від одного до двох місяців.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини пелюшкового дерматиту

Дерматологи називають основними причинами виникнення пелюшкового дерматиту у немовлят тривале зволоження шкіри (за відсутності повітря) та постійний її контакт із сечею, що містить солі, гіпурову та сечову кислоти та сечовину, яка розщеплюється для виділення аміаку. Фекальні ферменти також викликають роздратування, і бактерії, які зазвичай знаходяться в калі, можуть покращити розщеплення сечовини за рахунок виділеної ними уреази, що призводить до лужного рН, додатково подразнюючи шкіру.

Подразнення також виникає внаслідок механічного пошкодження шкірного епітелію при натиранні шкіри пелюшками або одягом (особливо синтетичним).

[11], [12], [13], [14]

Фактори ризику

Фактори ризику виникнення корости в паху, сідницях та розвитку пелюшкового дерматиту полягають у несвоєчасній зміні мокрої пелюшки та порушенні елементарних гігієнічних правил у догляді за шкірою дітей після сечовипускання та рухів кишечника. Розлад кишечника з діареєю також збільшує ризик подразнення шкіри на цьому місці.

Крім того, у дітей, яких годують замінниками грудного молока, пелюшковий дерматит частіше спостерігається через більший вміст ферментів у фекаліях. Хоча, як відомо, кислотність стільця під час грудного вигодовування значно вища, ніж при штучному вигодовуванні, і його частота у новонародженому періоді вдвічі перевищує кількість випорожнень у немовлят.

Дерматитна інфекція у дорослих - контакт із сечовим дерматитом - виникає у стаціонарних хворих (особливо людей похилого віку) із втратою контролю над сечовипусканням та дефекацією.

[15], [16], [17], [18]

Патогенез

Патогенез пелюшкового дерматиту у дітей дуже простий: у цьому віці шкіра дитини ще не може протистояти зовнішнім агресивним впливам, спричиненим слабкістю захисних функцій епідермісу.

У перші місяці життя шкіра та її верхній шар дуже тонкі і мають підвищену гідрофільність; щільність епідермісу недостатня через відсутність міцного зв’язку з дермою. Триває процес формування базальної мембрани епідермісу над вільною підшкірною клітковиною, в якій багато вологи, але колагенових та еластинових волокон майже немає. А сальні залози шкіри - незважаючи на їх достатню кількість і розвиток - ще не забезпечують жировий захисний бар’єр (гідроліпідну мантію) для шкіри тіла.

Крім того, немає кислого шкірного покриву, оскільки замість pH шкіри 5,5 шкіра дитини знаходиться між 6,2-6,8 протягом перших двох місяців після народження. Все це спричиняє уразливість шкіри у дітей до року до різних подразнюючих факторів.

[19], [20], [21], [22]

Симптоми пелюшкового дерматиту

Перші ознаки подразнення шкіри проявляються почервонінням (еритема), яке може бути безперервним або чаговарним з локалізацією в сідницях і паху, на внутрішній частині стегон і навколо зовнішніх статевих органів.

Якщо процес не виходить за межі першої стадії запальної шкірної реакції (завдяки вжитим заходам), то це вважається легкою формою пелюшкового дерматиту. Але ця патологія має ще дві стадії (форми).

Симптоми пелюшкового дерматиту другої стадії (середньої форми) проявляються більш інтенсивним почервонінням і висипаннями у вигляді дрібних папул або ексудатних пустул. Якщо порушується їх цілісність, а ексудат та міжклітинна рідина залишаються, виникають плями та дрібні вогнищеві ерозії.

Третьою стадією (важка форма) запального процесу вважається значне розширення уражених ділянок та виникнення набряків та геморагічних виразок. Деякі дерматологи називають цю форму еректильного пелюшкового дерматиту жакетом.

Окрім шкірних симптомів, дитину мучить свербіж, який проявляється занепокоєнням, плачем, порушенням сну та годуванням.

В основному однакові шкірні симптоми та пелюшковий дерматит з’являються у дорослих.

[23], [24], [25]

Ускладнення та наслідки

Еритема підгузника може бути легко прикріплена до будь-якої інфекції - бактеріальної або грибкової. Якщо уражена ділянка шкіри дитини піддається стафілококової або стрептококової інфекції, цим ускладненням є бактеріальний пелюшковий дерматит, який характеризується низькою якістю температури тіла, а також утворенням гнійних пухирів, гною, а потім кори ерозія, тобто розвиток клінічного стафілокока. (Бульозний) імпетиго.

І коли шкіра уражена грибком Candida і шкіра починає лущитися навколо уражених ділянок, дерматит діагностується з дерматитом. В обох випадках необхідне антибактеріальне або протигрибкове лікування.

[26], [27], [28], [29]

Діагностика пелюшкового дерматиту

Діагноз цього ураження шкіри у дітей зазвичай грунтується на наявних симптомах.

У важких випадках може знадобитися аналіз крові (загальний клінічний огляд).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Інший діагноз

Диференціальна діагностика призначена для того, щоб відрізнити пелюшковий дерматит від алергічного дерматиту, напр. алергія на пелюшки або атопічний дерматит; Бульозний імпетиго; перианальний стрептококовий дерматит (який може виникнути при діареї новонароджених); ентеропатичний акродерміт (через вроджений дефіцит цинку в організмі), вроджений сифіліс та ін.

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування пелюшкового дерматиту

Лікар повинен призначити лікування пелюшкового дерматиту, оскільки це залежить від стадії (форми) патології. Основні компоненти терапії - дотримання правил гігієни. Таким чином, при незначному почервонінні підгузника достатньо часу, щоб пройти мокру підгузник і забруднитися, а після кожного сечовипускання або дефекації промивати струшуючий і прикладом теплу воду з дитячим милом, а потім добре просушити його при всмоктуванні. Також лікарі-педіатри радять залишити дитину намальованою на кілька хвилин (при кімнатній температурі не нижче + 22-25 ° C): повітряні ванни забезпечують таке залишкове випаровування вологи зі шкіри (особливо в пахові складки та внутрішню поверхню стегон). Суху шкіру потрібно змащувати мінеральним або рослинним маслом. Такі олії рекомендуються при пелюшкових дерматитах, такі як: вазелін, кісточка (мигдаль), обліпиха. Також можна використовувати дитячий крем з екстрактом ромашки або шнура.

Для сушіння вологих ділянок шкіри використовується порошок з пелюшковим дерматитом, в якому присутній оксид цинку, який не тільки сушить шкіру, але і бореться з інфекцією. З цією ж метою традиційно використовується зелень при пелюшковому дерматиті (один раз на день) та цинкова мазь - два-три рази на день.

Але крем Cinovit (з піритіоном цинку та похідною гліциризинової кислоти) містить більше відлущувальної молочної кислоти та олій і призначений для боротьби з прищами та вуграми. Не використовуйте виріб протягом одного року.

Одним з найкращих способів позбутися еритеми підгузника є крем з декспантенолом Бепантен (інші торгові назви - Декспантенол, D-Пантенол, Пантестин, Пантодерма).

Активним агентом є Судокрем, який містить оксид цинку та бензилові сполуки з антибактеріальними та протигрибковими властивостями. Але при вологій шкірі цей крем використовувати не слід, оскільки після нанесення утворюється плівка.

Зовнішні ліки з антибіотиками та протигрибковими інгредієнтами необхідні, якщо бактеріальна або грибкова інфекція пов’язана з пелюшковим дерматитом. І застосовуються вони лише за призначенням дерматологів. Наприклад, для лікування дерматиту діафрагми кандиди 1% крем клотримазолу (лотрімін, ороназол) найкраще наносити на уражену ділянку шкіри три рази на день, поки вогнища ураження не зникають, а потім протягом принаймні двох тижнів - раз день.

Бактеріальний пелюшковий дерматит успішно лікується Левомеколем (з левоміцетином та метилурацилом) один або два рази на день. Банеоцин - завдяки наявності антибіотиків, неоміцину та бацитрацину він добре справляється з набряклим запаленням шкіри. Але неоміцин, всмоктуючись у шкіру дитини, може спричинити токсичний вплив на нирки та зменшити слух. Тому навіть дорослих не можна наносити на великі ділянки шкіри. Те саме стосується порошку Банеоецин, який використовується як порошок від бактеріального лисого дерматиту у дорослих.

У мазі пімафукорт діючими речовинами є антибіотики неоміцин та натаміцин, а також гідрокортизон. Гідрокортизон добре всмоктується в шкіру, а у маленьких дітей спостерігається ще вищий ступінь всмоктування, що збільшує ризик системних побічних ефектів, таких як зниження функції гіпофіза та надниркових залоз, розвиток куширування, виведення кальцію з організму та затримка росту. Застосування ГКС може призвести не тільки до розвитку реактивного дерматозу, трофічного розладу шкіри та її атрофії, а й до активації інфекції. Крім того, мазь містить неоміцин, про побічну дію якого вже говорилося. Ця мазь, згідно з офіційною інструкцією, не призначається дітям до року.

Мазь Тридерм містить сильний кортикостероїд бетаметазон (знімає запалення та свербіж), антибіотик гентаміцин та клодримазол при кандидозі. Серед протипоказань - дерматози (у тому числі підгузники) у дітей першого року життя.

Мазь Акридерм, крім бетаметазону, містить антибіотик гентаміцин, а дітям протипоказаний до року.

Адвантан (0,1% мазь, крем, емульсія) також застосовується до місцевих кортикостероїдів, оскільки його діючою речовиною є сильний метилпреднізолон GCS. Однак, як зазначено у посібнику, його застосування (один раз на день) дітям із пелюшковим дерматитом без мацерації допустимо - через чотири місяці.

Слід мати на увазі, що педіатрам не призначають кортикостероїди дітям до двох років. Наші лікарі вважають можливим дітям до року застосовувати 1% гідрокортизон зовнішньо, але на невеликих ділянках шкіри.

Альтернативне лікування

Альтернативні препарати від пелюшкового дерматиту включають відвар лаврового листя (два листки на 200 мл води, кип’яченої близько 10 хвилин), яким обробляють уражені ділянки. У таких випадках підходять настої або відвари з кори дуба та листя берези.

І - з невеликим почервонінням шкіри - можна лікувати травами: промивати сідниці і пахові складки відваром ромашки, сукцесії, шавлії, чорнобривців, кориці (дві-три столові ложки сухих рослин на літр води).

Безперечно, користь купання дітей з додаванням трав'яних відварів у ванну, і це просте і перевірене фізіотерапевтичне лікування в домашніх умовах для багатьох поколінь.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Профілактика

Основною профілактикою пелюшкового дерматиту є правильний догляд за шкірою та гігієна дитини. «Економити» на памперсах, враховуючи причини подразнення та запалення шкіри, неприпустимо.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]