Стаття медичного експерта

Гіперкальцінурія - виведення з сечею понад 300 мг/добу кальцію у чоловіків та понад 250 мг/добу у жінок, а точніше - виведення кальцію з сечею понад 4 мг/кг ідеальної маси тіла на добу у обох статей.

причини

Кальцієві камені становлять 70-80% усіх каменів у нирках. Приблизно 40-50% пацієнтів з кальцієвими каменями спостерігають гіперкальціурію. Ідіопатична гіперкальціурія, 5% - первинний гіперпаратиреоз, 3% - нирковий та кальцієвий ацидоз виявляються у 40% цих пацієнтів. Інші причини включають гіперкальцинурію, надмірне споживання вітаміну D, кальцію та лугу, саркоїдоз, синдром Кушинга, гіпертиреоз, хворобу Педжета та іммобілізацію.

Підвищена екскреція кальцію з сечею спостерігається при гіперкальціємії, пов'язаній із злоякісною пухлиною, остеопорозом, порушенням функції проксимальних канальців, діуретиками (фуросемід, етакринова кислота).

Ідіопатична гіперкальціурія найчастіше виявляється на сечокам’яній хворобі. Це гетерогенні розлади, пов’язані з підвищеною екскрецією кальцію при кишковій гіперабсорбції (абсорбційна гіперкальцінурія) або зниженою реабсорбцією кальцію в ниркових канальцях (втрата нирок). Гіперкальцинурія всмоктування можлива, коли в основному спостерігаються аномалії гіперабсорбції кишечника через високу реактивність в товстій кишці кальцитріолу (тип I) або високий вміст кальцитріолу в крові (тип II). Збільшення концентрації кальцитріолу може спричинити втрату фосфатів через нирки, що, в свою чергу, спричиняє зменшення неорганічного фосфору в сироватці крові, збільшення вироблення кальцитріолу, збільшення всмоктування кальцію в кишечнику, збільшення рівня сироваткового кальцію та гіперкальціурії (тип III). Первинна ниркова втрата кальцію порушить реабсорбцію в протоках, а також може виникнути гіперкальціурія (ниркова гіперкальціурія). Ідіопатична гіперкальціурія може бути спадковою.

Рівень неорганічного фосфору в сироватці крові знижується за рахунок абсорбції гіперкальціурії III типу через втрату первинного фосфату в нирках. Концентрація ПТГ у нирках збільшує гіперкальціурію, оскільки основним дефектом є зменшення реабсорбції кальцію, що спричинює відносну гіпокальціємію та стимулює вихід ПТГ за принципом негативного зворотного зв’язку. При абсорбції II типу вміст кальцію в гіперкальцинурії в нормальній добовій сечі, як і у пацієнтів, які харчуються з обмеженим вмістом кальцію (400 мг на добу), оскільки надмірне всмоктування не є таким значним. Однак кількість кальцію в добовій сечі при обмеженні споживання кальцію при гіперкальцінурії I та III типу абсорбції, нирковій гіперкальціурії залишається високою. Нормальна добова екскреція кальцію з сечею з обмеженням кальцію в продуктах до 400 мг на день становить менше 200 мг/день. Концентрація кальцію в сечі натщесерце зазвичай менше ніж 0,11 мг/100 мл СКФ. Нормальне співвідношення кальцію до креатиніну в сечі менше 0,2 після прийому 1 г кальцію як навантаження.

Визначення типу ідіопатичної гіперкальціурії важливо для підбору адекватної фармакотерапії нефролітіазу.

Гіпокалкарія - зниження вмісту кальцію в сечі - виникає при нефриті, важкому гіпопаратиреозі, гіповітамінозі D, гіпотиреозі.

Дослідження кальцію в сечі має важливе значення для діагностики сімейної гіперкальціємії - гіпокальціурії, при якій екскреція кальцію з сечею становить менше 5 ммоль/добу за наявності гіперкальціємії.