Ми визначаємо діуретик як речовину, яка при попаданні всередину сприяє виведенню рідини з організму. Це виведення рідини відбувається не окремо, а призводить до перенесення мінералів та іонів, які змінюють електролітний баланс, і це повинно враховуватися при призначенні лікування. Це лікування, яке повинно проводитися за медичною рекомендацією. Його основним показанням буде лікування набряків або затримки рідини, які можуть виникати при різних патологіях: серцева недостатність, цироз печінки, хвороби нирок, великі опіки, високий кров'яний тиск ...
Види діуретиків
Існують різні групи діуретиків, які діють на різних рівнях змусити ефект перетягування та видалення рідини. Більшість діуретиків діють шляхом вимушеного виведення з нирок води шляхом примусового виведення натрію з сечею. У свою чергу, вони спричиняють зниження рівня інших іонів, таких як калій, хлор та магній, саме тому їх рівень слід контролювати у пацієнтів, які лікуються діуретиками хронічно.
Залежно від механізму та місця дії ми будемо диференціювати різні типи діуретиків: тіазидні, петльові та калійзберігаючі. Різні сімейства діуретиків мають різні несприятливі ефекти. Вибір того чи іншого буде обумовлений симптомами та конкретною патологією, яку потрібно лікувати.
- Тіазидні діуретики зазвичай призначаються пацієнтам із високим кров'яним тиском та/або серцевою недостатністю. Найчастіше використовуються гідрохлортіазид та хлорталідон. Вони менш потужні, ніж петльові діуретики, але більше, ніж калійзберігаючі. Збільшує виведення натрію, води та калію.
- Петлеві діуретики застосовуються через їх більшу ефективність при загостреннях хронічних захворювань. У клінічній практиці найчастіше використовуються фуросемід та торасемід. Вони діють за рахунок збільшення виведення нирком натрію, води та калію. Вони потребують корекції дози в індивідуальному порядку відповідно до клінічної відповіді та ступеня необхідного діурезу. Як тільки симптоми покращуються, дозу знову коригують.
- Калійзберігаючі діуретики, на відміну від інших сімейств, можуть спричинити електролітний дисбаланс, особливо через збільшення калію, хоча вони також можуть спричинити зниження рівня натрію. Найбільш широко використовувані в цій групі амілорид та езиронолактон. Вони мають слабший діуретичний ефект, ніж попередні групи.
Як їх приймати
Після того, як ми отримаємо чітке показання для початку лікування діуретиками, слід розпочати режим з низьких доз, який буде збільшуватися залежно від клінічного розвитку пацієнта, а також толерантності, поки не буде досягнута адекватна діуретична реакція, яку ми можемо клінічно показати зі зменшенням ваги (шляхом усунення затриманої рідини), поліпшенням запалення кінцівок або поліпшенням в розмірних значеннях.
У міру покращення симптомів ми намагатимемося зменшувати дозу до досягнення мінімально необхідного підтримувати правильний баланс. У деяких пацієнтів, незважаючи на те, що затримка рідини вирішена, терапію діуретиками слід продовжувати, щоб уникнути рецидивів.
Звичайно, пацієнти, які отримують діуретики, повинні періодично проходити аналітичний контроль, щоб контролювати, перш за все, іони (натрій, калій, хлор, магній ...), а також функцію нирок. Починаючи лікування діуретиками, ми проведемо аналіз через один-два тижні після початку лікування. Так само, коли пацієнт потребує корекції дози для контролю симптомів, ми повинні переходити до подальшого аналітичного контролю, особливо при збільшенні дози діуретику.
Побічні ефекти
Одночасне застосування діуретиків з іншими препаратами може посилити їх дію, тому важливо повідомляти про це лікування, якщо нам потрібен новий рецепт ліків.
Звичайно, прийом сечогінних засобів передбачає більше відвідувань ванної кімнати з наслідком дискомфорту, особливо вночі. Отже, eЦе дуже ефективний препарат, але не позбавлений негативних наслідків, головним чином через посилений діурез (або сечовипускання) та дисбаланс води та електролітів. Отже, найпоширенішими побічними ефектами є: гіпонатріємія (зниження натрію), гіпокаліємія (зниження вмісту калію), гіпомагніємія (зниження вмісту магнію), гіповолемія (зневоднення), гіперурикемія (підвищення рівня сечової кислоти), криза подагри, гіперкальціємія (підвищення рівня кальцію), гіперхолестеринемія (збільшення холестерин) та гіперглікемія (підвищення глюкози), гіпотонія (зниження артеріального тиску) та ниркова недостатність.
Завдяки своїй частоті та важливості, гіпокаліємія, які можуть з’являтися з тіазидними діуретиками та петлевими діуретиками (частіше у пацієнтів, які отримували перші). Залежно від тривалості лікування та необхідної дози воно буде більш вираженим, і для компенсації втрат нирок може знадобитися добавка калію.
Навпаки, у пацієнтів, які отримують калійзберігаючі діуретики, ми виявимо високий рівень калію, який може знадобитися специфічне лікування.
Ми згадаємо найчастіші симптоми, які з’являються перед гідроелектролітичним дисбалансом загалом: сухість у роті, спрага, травні симптоми (нудота та блювота), слабкість, втома або млявість, сонливість, збудження, судоми, сплутаність свідомості, головний біль, біль, м’язові судоми, гіпотонія (також постуральна гіпотонія), олігурія (мізерне сечовипускання), аритмії.
Як можна вивести це не ліки, які слід приймати без нагляду лікаря. На додаток до своїх специфічних показань, він має деякі несприятливі ефекти, які не слід мінімізувати. І, перш за все, вони не призначені для лікування надмірної ваги з інших причин, ніж зазначені.