Оригінальна назва: Трансуе Д. та ін. Дивертикуліт тонкої кишки: огляд зображень рідкісної сутності. Emerg Radiol 2017 (24): 195–205.

зображення

Суспільство: Американське товариство екстреної радіології

Ключові слова: дивертикуліт тонкої кишки, тонкокишкові дивертикули, дивертикули дванадцятипалої кишки.

Скорочені абревіатури та скорочення: КТ (комп’ютерна томографія), МРТ (магнітно-резонансна томографія), DYEI (дивертикул тонкої кишки та клубової кишки), DD (дивертикул дванадцятипалої кишки), DM (дивертикул Меккеля), GIT (шлунково-кишковий тракт), VSD (внутрішньовенне контрастування), HASTE (половина набуття Фур’є) турбо-спін-ехо), SSFP (стаціонарні вільні послідовності прецесії), VIBE (об'ємне інтерпольоване обстеження затримки дихання).

Редакційний рядок номера: Журнал надає нам загалом 16 статей, більшість з яких оригінальні та три цілком корисні огляди про практику нашого проживання. Згадайте дуже цікаву про роль рентгенолога у випадковій травмі, іншу дуже повну та графічну щодо діагностики та лікування надзвичайних ситуацій з боку нервово-судинної системи та досліджувану тему.

Причина відбору: Цього місяця підбір статті для мене був складним, журнал представляє оригінальні статті, які є дуже цікавими, але важкими для застосування у повсякденній практиці резидента, хоча в журналі представлені теми з екстреної радіології, більшість з них були недостатньо систематизованими або графіки для перегляду, крім згаданих вище. Щодня під час чергування ми стикаємося з пацієнтом з болем у животі, знайомство з частими причинами цього дозволяє нам діагностувати більшість пацієнтів, але ми не повинні втрачати з виду інші потенційні причини ускладнень, тим більше, коли кишкові дивертикули настільки поширені серед загальної популяції.

Короткий зміст: Дивертикули можуть бути в будь-якому місці вздовж шлунково-кишкового тракту, найпоширенішими є: товста кишка, дванадцятипала кишка, стравохід, шлунок, тонка кишка та клубова кишка. Дивертикульоз тонкої кишки рідше, ніж товстий, проте, за оцінками, він присутній у 2-4% загальної популяції.

Вони, як правило, протікають безсимптомно і виявляються випадково, однак вони можуть мати запальну та інфекційну патологію, перфорацію, анемію, вульвуляцію і навіть бути причиною геморагічних ускладнень через наявність дивертикулів, розташованих поблизу гілок брижових артерій.

ДД вп'ятеро частіше, ніж ДЕІ, перші не виявляють статевої пристрасті та часто діагностуються між третьою та сьомою декадою життя. З іншого боку, придбані DYEI виявляються майже виключно у пацієнтів старше 40 років із співвідношенням чоловіків/жінок 2: 1, і можуть бути більш численними та більшими в проксимальній частині порожньої кишки та меншими в дистальній частині клубової кишки. Між 10-40% пацієнтів можуть мати гострі ускладнення у своєму житті, частіше виникаючи при ДД.

Найбільш частими гострими ускладненнями є перфорація або шлунково-кишкові кровотечі, рідше дивертикуліт. Інші більш серйозні захворювання включають обструкцію жовчних проток холангітом, дуоденоколонічну свищу та тромбоз верхньої брижової вени. Коли вони переходять у хронічну форму, вони можуть мати періодичні шлунково-кишкові кровотечі, розростання бактерій, псевдообструкцію, дискінезію товстої кишки та хронічний дивертикуліт з утворенням ентероліту, що в довгостроковій перспективі може бути причиною хронічної мальабсорбції.

ДД частіше набуваються і, як і в більшості дивертикулів шлунково-кишкового тракту, є вторинними щодо імпульсних механізмів; Це тонкостінні ураження, вторинні по відношенню до випинання слизової та підслизової оболонок через м’язовий шар, саме тому вони вважаються псевдодивертикулами. При вродженому випинання відбувається за рахунок трьох шарів, саме тому вони вважаються справжніми дивертикулами. ЦД є найпоширенішим вродженим дивертикулом тонкої кишки, частота варіюється від 2 до 4% у різних серіях розтину. Більшість з них протікають безсимптомно, хоча частота ускладнень може виникати між 15-40% випадків. СД з’являється після невдалої регресії омфаломезентеріального протоки, знаходиться в антимезентеріальній межі тонкої кишки, розміром від 1 до 5 см і вистелена слизовою оболонкою кишечника, іноді може мати позаматкову шлункову або підшлункову тканини.

Більшість первинних придбаних ДД виявляються у другій та третій частинах дванадцятипалої кишки вздовж медіальної стінки. Вторинні виявляються щодо лікувальних явищ виразкової хвороби. Придбані DYEI розташовані в мезентеріальній межі і, як і при ДД, селяться в районах вогнищевої слабкості, переважно поблизу судин, що проникають в кишкову стінку, а також поблизу загальної жовчної протоки або протоки підшлункової.

Існує декілька теорій про патофізіологію DYEI, серед яких найбільш прийнятою є дефіцит харчових волокон як причина відхилень у роботі перистальтики кишечника, що разом із явищами псевдообструкції та високим внутрішньосвітловим тиском, осідаючи в зонах вогнищевої слабкості, може зумовити стан поява цих уражень. Запальні явища на дивертикулах тонкої кишки рідше у порівнянні з дивертикулами товстої кишки через їх порівняно більший розмір і менший внутрішньосвітковий потік, а також наявність порівняно стерильної рідини в дистальному відділі тонкої кишки. Вторинні DYEI з’являються в контексті попередньої операції, туберкульозу, склеродермії та хвороби Крона.

КТ із ВСД є методом візуалізації, який вибирають для вивчення болю в животі, досягаючи діагностичної точності 95% у пацієнтів з гострим животом. Його чутливість становить 81% та 99% при діагностиці дивертикуліту товстої кишки. Враховуючи рідкість дивертикулів тонкої кишки, автори роблять висновок, що показники КТ при їх оцінці подібні до результатів дивертикуліту товстої кишки. Не існує конкретних протоколів для його діагностики, однак недавня література вказує на те, що КТ без орального контрасту має схожі показники з дослідженнями, в яких його вводили, головним чином при діагностиці апендициту та інших причин болю в животі, тому рекомендується КТ з внутрішньовенним введенням контраст у портальній фазі без використання пероральних препаратів. Дивертикульоз діагностується приблизно у 2% досліджень барію, але його застосування у гострій фазі запалення не показано.

Подібним чином ентерокліз та КТ-ентерографія можуть розглядатися як методи діагностики в нетерміновому контексті, оскільки вони розтягують кишку контрастним матеріалом і можуть диференціювати дивертикули від сусідніх петель тонкої кишки. Недавні дослідження задокументували корисність МР-ентерографії та ентероклізису з використанням попередньої тестової підготовки кишечника та зменшення моторики за допомогою спазмолітичних засобів. Зображення корональних зрізів отримували з використанням градієнтної ехо-послідовності в режимі кіно кожні 1-2 хв, щоб отримати динамічну інформацію про прогресування кишкового контрасту. Коли контраст роздув кінцеву клубову кишку, почалося морфологічне зображення. Ця методологія може бути корисною для оцінки дивертикулів тонкої кишки за допомогою МРТ.

Висновки в КТ: Вони включають округлі ураження дванадцятипалої кишки або тонкої кишки, які можуть містити повітря, рідину, калові речовини або кишковий контраст, часто мають ледь помітну стінку, але у пацієнтів з великим перебігом захворювання диференціювати їх від петель, що перекриваються тонкої кишки, може бути складніше. Відсутність ущільнюючих клапанів або вміст інтралюміналу може бути корисним для диференціації дивертикулів більше ніж на 3 см від кишкових складок. Висновки у фазі загострення запалення подібні для дивертикулів товстої кишки. Як правило, стінка тонкої кишки непомітна, оскільки вона добре розтягнута, вона становить від 1 до 2 мм, однак вона може вимірювати до 3 мм, показуючи рівномірне концентричне потовщення. Асиметричне потовщення стінки кишки, прилеглої до дивертикулу, з прожилками сусіднього брижового жиру вкрай свідчить про гострий дивертикуліт.

Хоча на цьому рівні важко відрізнити запальні від неопластичних процесів, збереження нормального посилення кишечника, що полягає у наявності гіпер-послаблюючого внутрішнього шару, оточеного потовщенням низької щільності, та більш периферійній зоні високого загасання може більше орієнтуватись на запальний процес, додатково рідина, що накопичується в брижі, і набряк сусідньої васкуляризації сприяє діагностиці дивертикуліту. Хоча вузлуватість із реактивним виглядом з'являється в контексті запальної патології, наявність лімфаденопатії, що прилягає до потовщеної ділянки, більше свідчить про злоякісність.