Дивертикули товстої кишки - це випинання, утворені в будь-якій точці товстої кишки, але переважно в передректальному відділі, сигмовидної кишці. Дієта з низьким вмістом клітковини відіграє певну роль у її розвитку. Зустрічається приблизно у половини людей у ​​віці старше 60 років, але викликає лише п’яту частину випадків: кровотеча (свіжа червона кров у калі), запалення або перфорація або абсцес.

кишки

Виникнення та причини

Хвороба вражає приблизно половину населення старше 60 років у промислових товариствах і зустрічається дещо раніше у чоловіків, ніж у жінок. У країнах, що розвиваються, де їжа багата клітковиною, її майже немає. Дивертикули найчастіше виникають у сигмовидної кишці, де тиск найбільший у порожнині кишечника. В результаті тиску слизова оболонка кишечника виступає назовні через щілини в м’язовому шарі, утворюючи невелику мішкоподібну порожнину. Сильніші скорочення кишечника, викликані запорами, відіграють певну роль у його розвитку. Якщо стілець у дивертикулі постійно застоюється, може розвинутися запалення, яке у важких випадках призводить до розриву дивертикулу та утворення абсцесу.

Симптоми

Приблизно у двох третин пацієнтів захворювання протікає безсимптомно (дивертикульоз), а наявність дивертикулів випадково виявляється в дослідженнях інших скарг. Також можуть виникати неспецифічні скарги на живіт, такі як запор, що є причиною, а не наслідком.

Запалення дивертикулу називається дивертикулітом. У цьому випадку бактерії можуть розмножуватися в застояному стільці. Тиск, спричинений застійним, щільним стільцем, може призвести до витончення стінки дивертикулу, а потім до проколу (перфорації). У легких випадках запалення розвивається в обмеженій, щонайбільше мікроперфорації, яка відокремлена від оточення капсулою, яка утворюється навколо неї. У таких випадках пацієнти відзначають біль внизу живота, запор або навіть рідкий стілець, а також діарею, блювоту та лихоманку. Запалена ділянка може прощупуватися через черевну стінку. Запалена ділянка може перекрити кишкову порожнину, також може розвинутися кишкова непрохідність. У важких випадках кишечник може перфоруватися у напрямку до вільної черевної порожнини. У цьому випадку може розвинутися перитоніт або абсцес. Запалений дивертикул може також перфоруватися в бік навколишніх органів, може утворитися свищ, напр. у напрямку до сечового міхура. У цьому випадку сеча змішується з повітрям та інфекціями сечовивідних шляхів. Якщо перфорація відбувається у піхву, великий отвір для перфорації може спричинити витікання стільця з піхви.

Кровотеча з дивертикулів також може початися, якщо застійний стілець перекушує стінки судин. Крововиливи з дивертикулу відповідають приблизно за половину кровотеч із нижньої частини шлунково-кишкового тракту. У цьому випадку в калі спостерігається свіжа червона кров.

Діагностика

Не слід шукати дивертикул у безсимптомних осіб.

Дивертикуліт характеризується збільшенням кількості лейкоцитів і прискореним рівнем клітин крові. Тести візуалізації не завжди потрібні для відомого дивертикульозу та симптомів, що свідчать про легкий дивертикуліт, і лікування може бути розпочато без них. УЗД черевної порожнини може допомогти КТ у разі важкого, гострого дивертикуліту, якщо діагноз невизначений або підозра на абсцес. КТ показує дивертикули, потовщення кишкової стінки та запалення в жировій тканині навколо товстої кишки, а також виявлення абсцесів. Якщо КТ недоступний, обстеження кишечника з використанням безбарвного контрастного речовини, гастрографіну, також може допомогти в діагностиці. У разі абсцесу це обстеження також показує, чи абсцес зв’язаний з кишковою порожниною. У разі гострого перитоніту вільну черевну рідину також «бачить» УЗД черевної порожнини. Безкоштовний рентген черевної порожнини також може показувати вільну черевну рідину або, у разі перфорації, повітря, що надходить у черевну порожнину з кишечника. Відображення товстої кишки слід відкласти якомога далі після гострої фази, оскільки шанс перфорації набагато вищий у запалених кишечниках.

У разі кровотечі з дивертикулу важливо виключити кровотечу раку товстої кишки. Дзеркальне відображення товстої кишки - відповідний метод для цього. Якщо інакше не вдається встановити джерело кровотечі, може знадобитися фарбування судин або ізотопне дослідження.

Профілактика, корисна інформація

Запобігти утворенню дивертикулів можна дієтою, багатою клітковиною (10-30 г/добу) і регулярною дефекацією. У разі вже існуючих дивертикулів те саме стосується профілактики запалення та кровотеч. Ця дієта корисна не тільки при дивертикулах, але і для профілактики раку товстої кишки. Навпаки, у разі гострих симптомів необхідна дієта з низьким вмістом шлаків (лише рідина).

Лікування

У разі безсимптомного дивертикульозу рекомендується дієта, багата клітковиною, і забезпечувати регулярне спорожнення кишечника, якщо це необхідно, додатковою клітковиною (10-30 г клітковини на добу) у вигляді дієтичних добавок. Ці поради є частиною здорового способу життя, тому їх можна рекомендувати без виявленого дивертикулу. У разі дивертикульозу рекомендується уникати дрібнозернових продуктів, оскільки вони там потрапляють у пастку і потрапляють у невеликий виступ, а запалення посилюється. Також пацієнтам рекомендується спеціальне медикаментозне лікування та профілактика. Це вказує ваш лікар!

У разі дивертикуліту введення спазмолітиків та накопичення кишкових бактерій вимагає 7-10 днів лікування антибіотиками та спокою кишечника. Останнє означає споживання рідких, безвідходних поживних речовин, у більш важких випадках повне припинення прийому їжі та пиття, голодування та внутрішньовенне (інфузійне) годування.

Хірургічне втручання розглядається, якщо розвинулася кишкова непрохідність, перфорація, абсцес або свищ. У разі перитоніту або якщо запальний відділ закриває кишечник, може бути проведена термінова операція. Також може знадобитися хірургічне втручання, якщо хвороба не заживає, незважаючи на антибіотики та відпочинок кишечника. Дивертикуліт повторюється у третини пацієнтів. У таких випадках може розглядатися хірургічне видалення ураженого кишкового тракту протягом безсимптомного періоду у запланований час. Під час операції не завжди вдається негайно відновити безперервність кишечника. Може знадобитися тимчасово вивести кишечник із черевної стінки, і возз'єднання відбувається під час другої операції, через 2-3 місяці, після повного припинення запалення.

Кровотеча з дивертикулу припиняється в більшості випадків, відпочиваючи в кишечнику, і повторюється лише у чверті випадків. При безперервній кровотечі може знадобитися ендоскопічне, хірургічне або ангіографічне (судинне фарбування) придушення.

Шанси на одужання

Дивертикул як анатомічне ураження не зникає. Після початку дивертикуліту 2/3 пацієнтів залишаються постійно безсимптомними та безсимптомними. У незапальний період бажано дотримуватися дієти, багатої клітковиною, і забезпечувати регулярне спорожнення кишечника. 75% спонтанного припинення кровотечі не повторюється. Навіть тоді важливо дотримуватися правильного способу життя. В даний час хірургічне втручання вирішує проблему шляхом видалення уражених кишкових шляхів, але без належної дієти дивертикули можуть з’явитися знову.