Входить до журналу Ocronos. Т. III. № 1 - травень 2020 р. Початкова сторінка: Т. III; №1: 63

Основний автор (перший підписувач): Хасінто-Ернандес Естефанія

Дата отримання: 22 травня 2020 р

Дата прийому: 26 травня 2020 р

Посилання: Охрони. 2020; 3 (1): 63

Хасінто-Ернандес Естефанія.

Ступінь магістра з клінічного харчування.

Університет Мексиканської долини (UVM. Campus Villahermosa).

Торрес-Сапата Ангел Естебан.

Професор магістра в галузі клінічного харчування.

Університет Мексиканської долини (UVM. Campus Villahermosa).

PTC Автономного університету Кармен (UNACAR). Мексика.

Марія дель Пілар Гарсія Рейес

PTC Автономного університету Кармен (UNACAR). Мексика.

Хав'єр-Рівера Лейді Софія.

харчування

PTC Автономного університету Кармен (UNACAR). Мексика.

Хосе Рафаель Вільянуева Ечаваррія.

PTC Автономного університету Кармен (UNACAR). Мексика.

Відповідний автор: Торрес-Сапата Ангел Естебан.

Професійна категорія: Секція професіоналів з інших галузей охорони здоров’я (дієтолог).

АНОТАЦІЯ

М'язові дистрофії є ​​частиною групи розладів, що викликають слабкість і втрату м'язової тканини, через відсутність дистрофіну, пов'язаного з Х-хромосомою, це рецесивне успадкування, у так званій формі Дюшенна, порівняно з іншими класифікаціями м'язової дистрофії. вона швидко спалахує, а ознаки з часом погіршуються. Лікування у цих пацієнтів є мультидисциплінарним, включаючи дієтичне лікування, зосереджене на поліпшенні якості життя та уникненні таких ускладнень, як недоїдання (недоїдання, надмірна вага та ожиріння).

Представлено клінічний випадок пацієнта семирічного віку, який відвідує лабораторію з оцінки стану харчування Факультету наук про здоров’я в університеті на південному сході Мексики, який направляється в лабораторію фізіотерапії того ж закладу; Був розроблений план харчування з наступними загальними характеристиками: дієта 1400 ккал/добу; з прийнятним діапазоном розподілу макроелементів з 55% вуглеводів, 15% білків і 30% ліпідів за чотири рази. Зроблено висновок, що життєво важливо, щоб пацієнти цього типу отримували дієтичний режим, регульований відповідно до характеристик м’язової дистрофії Дюшенна.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Дюшенн, дієта, дизайн, план харчування

АНОТАЦІЯ

М’язові дистрофії включають групу розладів, які спричиняють хворобу та втрату м’язової тканини, через відсутність дистрофіну, пов’язану з Х-хромосомою, вона має рецесивне успадкування, у деномінованому варіанті Дюшенна, порівняно з іншими класифікаціями м’язової дистрофії, Дюшенн представляє швидкий розвиток, а симптоми з часом погіршуються. Лікування пацієнтів Дюшенна має мультидисциплінарний характер, серед них - дієтичне лікування, яке зосереджується на поліпшенні якості життя та уникненні недоїдання.

Проведено клінічне дослідження випадку пацієнта 7-річного віку, який відвідує лабораторію оцінки стану харчування в Департаменті наук про здоров’я в університеті на південному сході Мексики, якого направляє фізіотерапевтична лабораторія того ж закладу; План харчування був розроблений з такими загальними характеристиками: дієта 1400 ккал/день з відповідним діапазоном розподілу макроелементів 55% вуглеводів, 15% білків і 30% ліпідів, у 4 прийоми їжі. Визначено, що дуже важливо, щоб цей тип пацієнтів отримував схему харчування, розроблену відповідно до характеристик м’язової дистрофії Дюшенна.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Дюшен, дієта, дизайн, план харчування

ВСТУП

М’язові дистрофії (ДМ) - це група захворювань, які відрізняються прогресуючою слабкістю та виснаженням м’язів, що, як правило, спричиняють інвалідність (1), включаючи м’язову дистрофію Дюшенна (ДМД), це спадкове захворювання прогресуючого нервово-м’язового типу, яке виникає в дитинстві; вражає приблизно 1 з 3500 до 6000 дітей, що народилися живонародженими чоловіками (2), цей тип СД є найпоширенішим серед усіх рас та етнічних груп.

Лікування у цих пацієнтів поділяється на дві основні групи: 1) фармакологічне та 2) немедикаментозне. У першій, як правило, використовується серія ліків, таких як дефлазакорт, гормон росту, ACEI - ARA, преднізолон тощо, а друга заснована на підтримках: фізіотерапія, психомоторика, логопедія, професійна та харчова терапія. Метою всіх втручань є поліпшення функціональності та якості життя постраждалих людей, оцінка навичок, якими вони володіють, та зосередження уваги на тих, які можуть бути змінені (3) .

З поживної точки зору, пацієнти з м’язовою дистрофією Дюшенна (ДМД) можуть ризикувати недоїданням (недостатньою або надмірною вагою), як правило, через вживання ліків, таких як глюкокортикоїди. Основними цілями догляду за харчуванням є: запобігання надмірній вазі/ожирінню, недостатній вазі/недоїданню та пропаганда здорового харчування з оптимальним споживанням енергії, білків, рідин та мікроелементів, особливо вітаміну D та кальцію. Додавання кальцію (500-1000 мг/день) рекомендується дітям із зменшеним споживанням продуктів, що містять мінерал, або споживання яких менше рекомендованої добової кількості (3, 4) .

ПРЕЗЕНТАЦІЯ КЛІНІЧНОЇ СПРАВИ

Пацієнт чоловічої статі, сім років, спочатку житель Сьюдад-дель-Кармен, Кампече, Мексика; направлена ​​до Лабораторії для оцінки харчового статусу лабораторією фізіотерапії, обидві при університеті на південному сході Мексики.

Його стан розпочався у віці чотирьох років, коли батьки спостерігали втрату рівноваги, що спричинило те, що при вставанні вони неодноразово падали з прогресуючою слабкістю в нижніх кінцівках. Виходячи з того, що спостерігали, проводиться медична консультація, в якій призначається застосування полівітамінів, через кілька днів після показа не спостерігається покращення. Протягом наступних кількох місяців слабкість з'являлася епізодично, і зі збільшенням інтенсивності зверталися до лікаря-спеціаліста, який лікував фармакологічно приблизно два роки, відзначаючи незначне поліпшення, але з періодами загострення.

Через три роки, з моменту появи ознак та симптомів, при наявності функціональних та рухових обмежень було визначено використання інвалідного крісла. Нарешті, медичне страхування ініціює протокол розслідування та клінічного втручання для визначення діагнозу синдрому м’язової слабкості Дюшенна.

КЛІНІЧНА ІСТОРІЯ ІНТЕРЕСІВ

Перинатальна історія:

  • Зазвичай вагітність еволюційна, термін вагітності, отриманий шляхом кесаревого розтину, зі спонтанним плачем.
  • Ніяких ускладнень, помітних вроджених відхилень.
  • Зріст 54 см і вага 2350 кг.
  • Нормальний психомоторний розвиток за даними EDI і без попереджувальних ознак.
  • Ознаки та симптоми синдрому з’являються в першому класі початкової школи.
  • Він має повну схему вакцинації відповідно до свого віку та того, що встановлено в Офіційному мексиканському стандарті.
  • Його молодший брат, 3 роки, нещодавно представив епізоди м’язової слабкості, жодної іншої відповідної сімейної історії для цього випадку немає.

Фізичне дослідження:

Це пацієнт, який виявляє готовність до оцінки; орієнтовані в часі, місці та просторі; пересувається на інвалідному візку.

Після спостереження пацієнт має білу, зволожену шкіру, з нормальною рухливістю та тургором.

Первинна фізична оцінка визначає вагу 29 кг, висоту 1,20 м та нормальні життєві показники.

В ході дослідження було отримано м’язову силу 1/5 в нижніх кінцівках, надколінні рефлекси та ахілеї двобічно 0/-, в даний час це запобігає амбулації, без моноподної підтримки та з неповними фазами ходи, лише при початковому контакті; парез поступово збільшувався. Це супроводжується змінами хребетного стовпа і починається з атрофії плечового пояса. Це підтверджується лабораторними дослідженнями.

Медичний діагноз визначали як м’язову дистрофію Дюшенна (ДМД) після проведення всіх необхідних клінічних оцінок.

ХАРЧОВА ДІАГНОСТИКА

Пацієнт чоловічої статі на шкільному етапі з ризиком ожиріння щодо індексу маси тіла (ІМТ) 20,13 кг/м 2, згідно з таблицею, виданою ВООЗ. Не знайдено даних, які б детально описували споживання, поведінку навколишнього середовища, фізичну активність та безпеку харчових продуктів або доступ до них.

Харчові цілі

  • Накривайте енергетичні потреби пацієнта, щоб уникнути збільшення ваги, підтримуючи необхідні харчові внески, не заважаючи нормальному зростанню та розвитку дитини.
  • Збільште споживання продуктів, багатих антиоксидантами, таких як фрукти та овочі.
  • Включіть у план харчування рослинні олії, такі як оливкова та кокосова.
  • Зменшіть або виключіть продукти з високим вмістом насичених, перероблених та рафінованих жирів.

ПРОЕКТУВАННЯ ПЛАНУ Їжі

Для визначення загальних витрат енергії (GET) спочатку розраховували базові витрати енергії (GEB), використовуючи формулу ФАО/ВООЗ, яка відповідає пацієнтам у віці від 0 до 18 років, що в цілому становить 1158,5 ккал, пізніше вона була збільшена 10 % (115,85 ккал) TID (індукований дієтою термогенез) та 10% (115,85 ккал) змінного струму (фізична активність), в результаті отримуючи 1457 ккал, отже, рекомендується щоденне споживання 1400 ккал.

  • Визначення допустимого діапазону розподілу мікроелементів (ADR) або дієтичної синтетичної таблиці

З урахуванням характеристик пацієнтів проводиться розподіл, який відповідає характеристикам NOM-043-SSA2-2012 (5, 6), як описано в таблиці I.

  • Розподіл макроелементів за часом їжі

З результатів, отриманих в результаті численних досліджень, проведених щодо кількості та форм введення їжі, найбільш доцільний розподіл складається як мінімум із трьох та максимум із шести разів їжі (5, 6). У таблиці 2 наведено перший розподіл, який потрібно вказати.

  • Таблиця основних продуктів харчування

У цьому розділі продукти розподіляються за групами, щоб дотримуватися вказівок правильного харчування, як зазначено в NOM-043-SSA2-2012 (5, 6), у таблиці 3 цей розподіл наведено та в таблиці 4, показаний приклад розташування меню.

рекомендації

  • Дотримуйтесь порцій, зазначених у меню.
  • Подбайте про те, щоб дитина їла повільно, не поспішаючи, щоб вона правильно пережовувала їжу для хорошого ковтання та полегшувала травлення.
  • Уникайте відволікаючих факторів, таких як мобільні телефони, телевізор і бажано їсти сім'єю.
  • Батьки повинні знати про кількість їжі для дитини та правильне приготування, зазначене лікарем та дієтологом.
  • Саніруйте овочі, фрукти та посуд для приготування їжі.

ВИСНОВОК

М'язова дистрофія Дюшенна (ДМД) породжує важливі наслідки, що обумовлюють здоров'я та, отже, харчовий статус людей, впливаючи на якість життя, функціональну та рухову здатність, збільшення кількості перебування в лікарні та навіть смертність.

Для спеціаліста з питань харчування необхідно вчасно оцінити особу та спланувати харчову та харчову стратегію відповідно до їх клінічного розвитку. Пріоритетним є дотримання балансу між достатнім споживанням калорій відповідно до стану, без шкоди для нормального розвитку дитини. Забезпечення вітамінами корисно головним чином для м’язової системи, особливо при нагляді за вмістом натрію та калію, необхідних у м’язовій клітковині, що змінюється відповідно до власної патофізіології.