Дизентерійний синдром
Рівень управління лікарем загальної практики: Діагностика Конкретні. Лікування Повна. Калькування Повна.
Основні аспекти
- Дизентерія - це діарея зі слизом та/або кров’ю.
- Основна етіологія - інвазивна інфекція шигел.
- Перед пацієнтом з дизентерією, пройдіть анамнез та пройдіть повний фізикальний огляд, пройдіть аналізи та якнайшвидше починайте регідратацію та антибіотики.
Типовий клінічний випадок
3-місячне немовля, РНПТ, з недоїданням в анамнезі та будинком із поганими гігієнічними умовами. 3 дні тому з рідким, зеленувато-жовтим, смердючим стільцем, невелика кількість, дуже часте, з мокротою та безкровними грудочками. Крім того, це представляє сенсорний компроміс, відмову від їжі, лихоманку та блювоту.
Визначення
Діарея з кров’ю, слизом або лейкоцитами в калі. Вони невеликі за обсягом і клінічно характеризуються наявністю тенезмів, лихоманки та болю в животі. У дітей дизентерія часто є ознакою інвазивного ентериту, який несе потенційний ризик серйозних і навіть летальних ускладнень. Частка дизентерії, яка не має інфекційного походження, низька.
Етіологія-епідеміологія-патофізіологія
Епідеміологія: 8-12% діареї у дітей і становить приблизно 15% смертей, пов'язаних з діареєю. Смерть найчастіше настає від 2 до 6 місяців. Рівень захворюваності не залежить від стану харчування.
Етіологія: Переважна кількість інвазивних кишкових бактеріальних інфекцій. Шигела є агентом, який найчастіше виділяється в калі. У Чилі найчастіше зустрічаються S. sonnei та S. flexneri. Бажано влітку, у дітей від 6 місяців до 3 років.
Іншими агентами є: ентероінвазивна (ECEI) та ентерогеморагічна (EHEC) кишкова паличка, сальмонела, Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica.
Загалом, вони потребують низьких інфекційних доз і є надзвичайно трансмісивними.
Діагностика
Діагноз клінічний. Це може бути пов’язано з колючим болем, лихоманкою, головним болем, блювотою та токсичним станом.
Клінічні прояви шигели варіюються від безсимптомної інфекції, самообмежених епізодів водянистої або кривавої діареї до фульмінантних епізодів, які призводять до смерті протягом декількох днів. Це може початися як водяниста діарея, яка стає дизентерійною протягом 2 днів. Основними ускладненнями шигельозу є: перфорація кишечника, випадання прямої кишки, токсичний мегаколон, судоми, бактеріємія, гемолітико-уремічний синдром (HUS) та тривала гіпонатріємія. Основним ускладненням дизентерії є втрата ваги та погіршення стану харчування.
Дизентерійний синдром, спричинений іншими бактеріями, зазвичай має більш доброякісний перебіг, самообмежений протягом 2-5 днів і без більшості згаданих ускладнень. Виняток становить HUS через EHEC (серотип O157).
Переважна більшість ADDS не вимагає лабораторного дослідження, але у разі дизентерійного синдрому рекомендується приймати: фекальні лейкоцити (інвазивна етіологія), GSV та ELP (при помірній та важкій дегідратації), аналіз крові, HSV, CRP (корисний при HUS), функції нирок (сильне зневоднення) та посіви на стілець (дуже низький урожай, S 40% та E 78%), загальними показаннями яких є: кров’яниста діарея, діарея, яка не вщухає при звичайному лікуванні, тривала діарея у імунодепресантів та новонароджені, діарея, пов’язана з HUS, історія недавньої поїздки.
Диференціальна діагностика: інвагінація, дефіцит вітаміну К при НБ, пурпура Шолейна-Геноха, ВЗК, некротизуючий ентероколіт, харчова алергія тощо.
Лікування
- У випадках діареї лікування включає: запобігання дегідратації (ORS 50-100 мл/кг маси тіла за 4 години. Якщо блювота, почекайте 10 хв і продовжуйте повільно) та виправте її (EV: SF або Ringer - 20-30 мл кг ваги через 20-30 хв. Це можна повторити), якщо встановлено, підтримувати годування, використання антибіотиків, пробіотиків, освіта та профілактика.
- Пробіотики: При гострій діареї флора зменшується, а пробіотики відновлюють її, Lactobacillus (Biolactus ®) та Saccharomyces (Perenteryl ®). Це скорочує діарею ротавірусу та зменшує ризик діареї, пов’язаної з АТВ. Однак немає жодних доказів користі при бактеріальній діареї.
- Антибіотики: перевірена корисність при діареї шигел та кампілобактерів. Його застосування обмежується: важкою діареєю, яка не відповідає основним заходам, Sd. Дизентерія, підозра на холеру та у новонароджених та імунодепресантів. Завжди починайте з позитивного посіву калу, за винятком тяжкохворих. Почніть якомога швидше протягом 2 днів.
- Для шигельозу: Ципрофлоксацин 30 мг/кг/день кожні 12 годин протягом 5 днів. Левоміцетин 50 мг/кг/день кожні 6 годин протягом 5 днів.
- Для Campylobacter: Еритроміцин 50 мг/кг/день кожні 6 годин протягом 5 днів.
- Протипоказані препарати: протиблювотні засоби, спазмолітики, протидіарейні засоби, адсорбенти, антисекретори.
Калькування
У більшості пацієнтів спостерігається значне поліпшення стану через два дні від початку лікування. Повне лікування антибіотиками протягом 5 днів і не вимагає спеціального контролю. За пацієнтами високого ризику (немовлятами, недоїдаючими, зневодненими) та тими, хто не реагує після двох днів лікування, слід ретельно спостерігати та прийняти рішення про госпіталізацію та/або заміну антибіотиків.
Профілактика: сприяння грудному вигодовуванню, вживанню питної або кип’яченої води, уникання ризикованого вживання їжі дітьми (курка, риба, молюски або сира або недоварена яловичина), миття рук при роботі з їжею, вакцинами.
Вміст в огляді
Вміст перевірятиме професіонал у цій галузі.