, Доктор медицини, Медична школа Девіда Геффена при UCLA

сечостатеві

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

Дизурія - це біль або дискомфорт при сечовипусканні, як правило, у формі сильного печіння. Деякі порушення викликають сильний біль в області сечового міхура або промежини. Дизурія - дуже поширений симптом у жінок, але він може проявлятися у чоловіків і виникати в будь-якому віці.

Патофізіологія

Дизурія викликається подразненням трикутника сечового міхура або уретри. Запалення або звуження уретри ускладнює початок сечовипускання і печіння під час неї. Роздратування тригони викликає скорочення сечового міхура, що призводить до частого і болісного сечовипускання. Дізурія часто спричинена інфекцією нижніх сечовивідних шляхів, але також може бути спричинена інфекцією верхніх сечовивідних шляхів. Порушення концентрації нирок є основною причиною частого сечовипускання при інфекціях верхніх сечовивідних шляхів.

Етіологія

Як правило, дизурія викликається запаленням уретри або сечового міхура, хоча жіночі промежинні розлади (наприклад, вульвовагініт або вірусна інфекція простого герпесу) можуть боліти під впливом сечі. Більшість випадків пов’язані з інфекцією, але іноді причиною є неінфекційний запальний розлад (див. Таблицю Деякі причини дизурії).

В загальному, найпоширеніші причини з дизурії

Деякі причини дизурії

Часто цервікальні виділення або виділення

Історія незахищеного сексу

Як правило, частота та терміновість

Іноді кров’яниста або смердюча сеча

Клінічна оцінка з аналізом сечі або без неї, якщо не присутні червоні прапорці †

Збільшена і болюча простата при пальпації

Часто в анамнезі виникають обструктивні симптоми

Зазвичай очевидні виділення

Історія незахищеного сексу

Тестування на ЗПСШ

Еритема губ та інтроітус

Клінічна оцінка, аналіз сечі та посів для виключення сечової інфекції

Подумайте про катетеризацію або катетеризацію сечового міхура, щоб мінімізувати ризик забруднення зразків

Контакт з подразниками або алергенами (наприклад, сперміцидами, мастилами, латексними презервативами), сторонніми тілами в сечовому міхурі, паразитами, камінням. хіміотерапія (циклофосфамід) та опромінення

Аналіз сечі

Фотографії сечовивідних шляхів та тазу

Інші більш поширені причини не підтверджуються

Шлунково-кишкові або суглобові симптоми

Іноді ураження шкіри або слизових оболонок

Тестування на ЗПСШ

Постменопауза (включаючи дефіцит естрогену через наркотики, хірургічне втручання або опромінення)

Атрофія або еритема вагінальних складок

Пухлини (зазвичай рак сечового міхура, передміхурової залози або уретри)

Давні симптоми

Зазвичай гематурія без піурії або інфекції

Цистоскопія, цитологія сечі

* Найпоширенішими збудниками є бактерії, що не передаються статевим шляхом (головним чином, Кишкова паличка, Staphylococcus saphrophyticus, видів Ентерокок, Клебсієла, Y Протей) та збудників, що передаються статевим шляхом (напр., Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Трихомонада вагінальна, вірус простого герпесу).

† Червоні прапори включають лихоманку, спонтанний або відчутний біль у спині, позитивну перкусію кулака, недавнє пристосування урогенітального тракту, пацієнтів із ослабленим імунітетом, періодичні епізоди, відомі сечові аномалії та чоловічу стать.

ШКТ = шлунково-кишковий; ЗПСШ = захворювання, що передаються статевим шляхом; UI = сечова інфекція.

Оцінка

Анамнез

Історія поточної хвороби: вони повинні включати тривалість симптомів та те, чи мали місце вони раніше. Важливими супутніми симптомами є лихоманка, біль у спині або боці, виділення з уретри або піхви, а також симптоми подразнення сечового міхура (частота, терміновість або невідкладність) або обструкція (утруднене ініціювання сечовипускання, післяоїдна крапельниця). Слід запитати у пацієнта, чи є сеча кров’янистою, каламутною або неприємно пахне, а також характеристиками будь-яких інших виділень (наприклад, водянистих і рідких, або густих і гнійних). Лікар також повинен запитати, чи пацієнт нещодавно мав незахищений статевий акт, чи застосовував потенційні подразники для промежини, чи не проходив нещодавно сечовимірювальний прилад (наприклад, цистоскопія, катетеризація, хірургічне втручання) або, якщо у випадку з жінкою, що виношує дитину віку, вона може бути вагітною.

Огляд за пристроями та системами слід направити на пошук симптомів можливої ​​причини, таких як біль у спині або суглобах та подразнення очей (розлад сполучної тканини) та шлунково-кишкові симптоми, такі як діарея (реактивний артрит).

Особиста історія Зверніть увагу на попередні сечові інфекції (включаючи ті, що сталися в дитинстві) та будь-які відомі аномалії сечовивідних шляхів, включаючи камені в нирках в анамнезі. Як і у випадку з будь-якою потенційною інфекційною хворобою, важлива історія імунодефіцитного статусу (включаючи ВІЛ/СНІД) або нещодавні госпіталізації.

Фізичний іспит

Іспит починається з оцінки життєвих показників, особливо з визначення температури.

Слід обстежити шкіру, слизову і суглоби на наявність уражень, що вказують на реактивний артрит (наприклад, кон’юнктивіт, виразки в роті, ураження жовчного міхура або струпи на долонях рук, підошвах ніг або навколо нігтів, біль при пальпації в суглобах). Фланг і спина перкутують для виявлення болю в області нирок (перкусія кулака). Пальпація живота дозволяє оцінити біль у сечовому міхурі.

Жінки повинні пройти гінекологічний огляд, щоб виявити запалення або ураження промежини та виділення з піхви або шийки матки (виділення) (див. Цервіцит). В цей час доцільно отримувати зразки для тестів на венеричні захворювання та для свіжих мазків, а не повторне обстеження пізніше.

Чоловіки повинні пройти зовнішній огляд на ураження та виділення з пеніса; Слід дослідити область під крайньою плоттю. Яєчка та придатки яєчка пальпуються від болю або набряку. Ректальне дослідження дозволяє оцінити розмір, консистенцію та болючість простати.

Попереджувальні знаки

Наступні висновки мають особливе значення:

Біль або дискомфорт у попереку

Останні інструментарій сечовивідних шляхів

Повторні епізоди (включаючи часті дитячі інфекції)

Відомі аномалії сечовивідних шляхів

Інтерпретація висновків

Деякі висновки вкрай сугестивні (див. Таблицю Деякі причини дизурії). Молоді, здорові жінки з дизурією та симптомами подразнення сечового міхура, найімовірніше, хворіють на цистит. Видимі виділення з шийки матки або уретри вказують на можливу ІПСШ. Густі та гнійні виділення, як правило, мають гонококовий характер; рідкі водянисті виділення, як правило, є негонококовими. Вагініти та виразкові ураження вірусом простого герпесу, як правило, видно при огляді. У чоловіків дуже ніжна простата свідчить про простатит, а болючість в придатку яєчка - про епідидиміт. Інші ознаки також корисні, хоча вони не є діагностичними; стор. Наприклад, жінки з ознаками вульвовагініту можуть також мати інфекцію сечовивідних шляхів або іншу причину дизурії. Діагноз інфекції сечовивідних шляхів на основі симптомів менш точний у літніх людей.

Ознаки, що вказують на інфекцію, викликають більшу тривогу у пацієнтів з попереджувальними ознаками. Лихоманка та біль у попереку можуть свідчити про супутній пієлонефрит. Часті інфекції сечовивідних шляхів в анамнезі повинні свідчити про основну анатомічну патологію або порушений імунний статус. Інфекції після госпіталізації або інструментарію можуть свідчити про наявність атипового або стійкого збудника.

Додаткові дослідження

Жоден конкретний підхід не прийнятий однаково. Багато лікарів вводять емпіричні антибіотики при циститі без будь-яких додаткових досліджень (іноді навіть без аналізу сечі) здоровим молодим жінкам із класичною дизурією, частотою та терміновістю без попереджувальних ознак. Інші фахівці оцінюють усіх пацієнтів за допомогою зразка сечі, зібраного в середині сечовипускання та в гігієнічних умовах, на якому вони проводять повний аналіз та посів. Деякі клініцисти уникають культивування, якщо тести на тест-смужках не показують наявність білих кров'яних клітин. У жінок репродуктивного віку проводять тест на вагітність (ІМП під час вагітності викликають занепокоєння, оскільки вони можуть збільшити ризик передчасних пологів або передчасного розриву оболонок). Вагінальний секрет слід вивчати зі свіжим спостереженням. Багато клініцистів регулярно беруть зразки мазків шийки матки та уретри (у жінок та чоловіків відповідно) для тестування на ЗПСШ (культури або полімеразна ланцюгова реакція [ПЛР] на гонокок або хламідіоз), оскільки багато інфікованих пацієнтів не мають типового вигляду.

Виявлення> 10 5 колонієутворюючих одиниць (КУО)/мл свідчить про інфекцію. У пацієнтів із симптомами іноді менший показник, 10 2 або 10 3 КУО, вказує на сечову інфекцію. Лейкоцити, виявлені при аналізі сечі у осіб з негативними культурами, є неспецифічними і можуть з’являтися у випадках ЗПСШ, вульвовагініту, простатиту, туберкульозу, пухлини, інтерстиціального нефриту або інших причин. Червоні кров’яні клітини, виявлені при аналізі сечі у пацієнтів без лейкоцитів та з негативними посівами, можуть бути наслідком раку, каменів, чужорідних тіл, патології клубочків або недавньої апаратури сечовивідних шляхів.

Цистоскопія та візуалізація сечовивідних шляхів можуть бути використані для виявлення перешкод, анатомічних відхилень, раку або інших проблем у пацієнтів, які не покращились при застосуванні антибіотиків, мають періодичні симптоми або мають гематурію без інфекції. Слід мати на увазі ректовертекулярний свищ у чоловіків з незначними рецидивами інфекцій сечовивідних шляхів або тих, хто має полімікробні інфекції. Вагітним жінкам, чоловікам, людям похилого віку та пацієнтам з довгостроковою або рецидивуючою дизурією слід ретельніше оцінити та ретельно дослідити.

Лікування

Лікування спрямоване на причину. Багато лікарів не лікують дизурію у жінок без попереджувальних ознак, якщо жодної очевидної причини не виявлено при фізичному обстеженні або результатах аналізу сечі. Якщо вирішено лікування, рекомендується триденна терапія триметопримом/сульфаметоксазолом (TMP/SMX) або лише триметопримом. Оскільки вони можуть спричинити тендинопатію, фторхінолони не слід застосовувати при неускладнених інфекціях сечовивідних шляхів, коли це можливо. Деякі професіонали призначають емпіричне лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, у чоловіків із подібними даними, які не надто чудові; інші чекають результатів тесту на ЗПСШ, особливо у довірених пацієнтів.

Гостру та нестерпну дизурію, спричинену циститом, можна певною мірою усунути феназопіридином у дозах від 100 до 200 мг перорально, 3 рази на день, у перші 24-48 годин. Цей препарат надає сечі червоно-оранжевий колір і може забруднити нижню білизну; пацієнтів слід попередити про цей факт, щоб вони не прийняли його за прогресуючу інфекцію або гематурію. Ускладнена інфекція сечовивідних шляхів вимагає 10-14 днів лікування антибіотиком, ефективним проти грамнегативних організмів, особливо Кишкова паличка.

Ключові поняття

Дізурія не завжди викликана інфекцією сечового міхура.

Також слід враховувати ЗПСШ та рак.