Медичний експерт для статті

Існує кілька цілей лікування ахалазії кардії:

ахалазії

Видалення функціонального бар'єру для пропускання їжі у вигляді обмеженого нижнього сфінктера стравоходу та запобігання розвитку ускладнень захворювання.

Найефективнішими є пневмокардит та кардіоміотомія. Медикаментозна терапія має додаткове значення.

Ознаки лікарняного лікування

Лікування ахалазії кардії проводиться в стаціонарних умовах.

Потрібна термінова госпіталізація

  • коли неможливо приймати їжу всередину;
  • з розвитком аспіраційної пневмонії та необхідністю внутрішньовенного введення антибіотиків або штучної вентиляції легенів (ШВЛ).

Консультація лікаря-спеціаліста

Іноді потрібне хірургічне втручання: власне ахалазія хірурга; ускладнення при раку стравоходу - онколог. Якщо потрібно парентеральне харчування, бажано проконсультуватися з дієтологом.

Нефармакологическое лікування ахалазії кардії

Режим

Обмеження фізичних вправ: фізичні, особливо м’язи живота, психологічні (сон не менше 8 годин на добу).

Дієта

Пацієнти з ахалазією кардії повинні дотримуватися певної дієти та спеціальних дієтичних рекомендацій.

Відразу після їжі уникайте горизонтального положення тіла; під час сну в строго горизонтальному положенні тіла не видно, оскільки їжа може затримуватися в стравоході на кілька годин, а верхній сфінктер стравоходу розслабляється під час сну, що створює передумови для переслідування. Повільно ретельно пережовуйте їжу.

Їжа не повинна бути занадто холодною або гарячою, дієта повинна виключати продукти, які можуть посилити розвиток дисфагії у деяких пацієнтів.

Слід пам’ятати, що кількість їжі не повинно бути надмірним, оскільки надмірне споживання призводить до погіршення стану пацієнта. Ми рекомендуємо дотримуватися чотири-п’ять прийомів їжі на день.

[1], [2], [3]

Кардіодіоз

Найпоширеніший та найефективніший спосіб лікування серцевої акалазії. Суть методу полягає у примусовому розширенні сфінктера нижнього відділу стравоходу за допомогою балона, в який під високим тиском впорскується повітря або вода.

Показання до кардіоділатації:

  • І. та ІІ. Перший виявив ахалазію цих типів універсальних суглобів; рецидив після роботи серця.

Серцева хірургія при ахалазії серця не рекомендується в наступних випадках.

  • Некомпенсивний розлад згортання. Одночасно різноманітні судини стравоходу або його звуження.
  • Інактивація потрійної кардіоділатації. Наявність в анамнезі перфорації стравоходу після кардіодиляції.
  • Наявність супутніх захворювань, які значно збільшують ризик хірургічного втручання (оскільки кардіодиляція може призвести до перфорації стравоходу, що вимагає негайного лікування).
  • Імовірність перфорації стравоходу під час пневмокардиту становить приблизно. 3%.
  • Запропонована методика ендоскопічної кардіоділатації для значного викривлення стравоходу.

[4], [5], [6], [7]

Застосування ботулотоксину

Серед методів зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера можна назвати інтрамуральне введення нижнього стравохідного сфінктера ботулотоксину або склерозантів (наприклад, 1% тетрадецилсульфату натрію, 5% олеату етаноламіну, 5% розчину моруату натрію, 1% розчину етозісклеролу ) за допомогою ендоскопічної голки. Ботулотоксин вводять у дозі 50-100 ЕД безпосередньо в область оклюзії нижнього відділу стравоходу. Для введення препарату потрібні повторні процедури. Введення ботулотоксину має незначне значення: лише 30% пацієнтів після ендоскопічного лікування не відчувають дисфагії. Ендоскопічне лікування хворих на ахалазію показує, що неможливо виконати кардіодіоз та кардіоміотомію.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лікування ахалазії кардії

Найефективнішими препаратами є блокатори кальцієвих каналів та нітрати. Показання до їх застосування такі:

  • Купірування симптомів перед кардіодиляцією або кардіоміотомією.
  • Неефективність або неповний ефект від інших методів лікування.
  • Наявність важких супутніх захворювань, за винятком можливості хірургічного втручання на серці або кардіоміотомії.

Використані агенти:

Нітрендипін у дозі 10-30 мг за 30 хвилин до їжі сублінгвально. Ізосорбід динітрат 5 мг за 30 хвилин до внутрішньовенного введення або 10 мг перорально.

Хірургічне лікування ахалазії кардії

Кардіоміотомія

Міотомія нижньої частини стравохідного сфінктера - кардіоміотомія. Показання до поведінки: перша кардіоахалазія I та II типу; рецидив після роботи серця.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Протипоказання

  • Наявність супутніх захворювань, які значно збільшують ризик хірургічного втручання.
  • Некомпенсивний розлад згортання.
  • Наявність вен стравоходу з варикозним розширенням.

Кардіоміотомія зазвичай виконується з відкритим доступом, але ендоскопічний підхід до кардіоміотомії отримав широке поширення в останні роки. Використовуйте як лапароскопічні, так і торакоскопічні методи. Рекомендується поєднувати кардіоміотомію з фундоплікацією, щоб запобігти аномальному шлунково-стравохідному рефлюксу.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Гастростомія

Важливо враховувати гастростомію харчування пацієнта, якщо неактивне лікування неефективне і ризик хірургічного підходу високий.

Прорізування стравоходу

Слід розглянути можливість езофагіту при неефективності будь-якого іншого способу лікування серцевої ахалазії та при наявності функціонуючого раку стравоходу. Це слід за лімфовузлом стравоходу в наступних ситуаціях.

Неадекватний вплив дієтичних рекомендацій, медикаментозної терапії, кардіоділатації та неприйнятна якість життя у пацієнтів через важкі прояви ахалазії серця.

Розвиток персистуючих проявів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та її ускладнень, лікування яких не виявилося ефективним медикаментозним та хірургічним прийомами, а якість життя пацієнта є неприпустимо низьким. Розвиток раку стравоходу дозволив йому функціонувати

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Лікування болю в міокарді

Якщо ви не можете їсти через рот, з’являться такі дії:

  • Внутрішньовенне введення з рідинами для корекції дегідратації та відхилень електролітів, що часто зустрічається у таких пацієнтів.
  • Застосування внутрішньовенних препаратів, які неможливо застосовувати перорально.
  • Асиміляція вмісту стравоходу через слизову трубку для запобігання регургітації стравоходу та блювоти.
  • Повноцінне парентеральне харчування, якщо радикальні медичні заходи потрібно відкласти на кілька днів. При перфорації стравоходу внаслідок кардіодиляції необхідні наступні заходи.
  • Невідкладна консультація хірурга (зазвичай це відкрита процедура, хоча є повідомлення про успішне лапароскопічне лікування).
  • Асиміляція вмісту стравоходу через слизову трубку для запобігання регургітації стравоходу та блювоти.
  • Внутрішньовенне введення з рідинами для корекції дегідратації та відхилень електролітів, що часто зустрічається у таких пацієнтів.
  • Парентеральне введення антибіотиків широкого спектру в першу чергу спрямоване проти мікрофлори порожнини рота.
  • Парентеральне застосування наркотичних анальгетиків при сильному больовому синдромі.