Предмети
- Хронічне запалення
- Падіння
- Фактори ризику
Ми вдячні доктору Альваресу-Ларіо та доктору Алонсо-Вальдівієзо за їхні добрі коментарі до нашої статті (Кристалічний артрит: довкілля та генетика при подагрі: лабіринт для лікарів? Nat. Rev. Rheumatol. 10, 8–9; 2014), 1, що порушує деякі важливі питання (Лікування подагри: коли однієї таблетки недостатньо. Nat. Rev. Rheumatol. Doi: 10.1038/nrrheum.2013.173-c1). 2 Ми не широко обговорювали вплив змін способу життя, оскільки це не було предметом документа. Наш критичний підхід до цієї теми доступний деінде. 3 Однак ми хотіли б пояснити деякі моменти.
Автори зазначають, що перевага адекватного контролю супутніх захворювань може бути вигіднішою, ніж простий контроль уратів, посилаючись на рекомендації ACR. 8 Ми припускаємо, що вони розглядають супутні захворювання як фактори серцево-судинного ризику. Посилаючись на рекомендації ACR 2012 року, комісія "... визнала, що лише дієта та способи життя забезпечують терапевтично недостатні ефекти зниження вмісту уратів сироватки крові або профілактики нападу подагри для великої частини людей, хворих на подагру". 8 Крім того, ми повністю погоджуємось, що це доцільно для вирішення питань супутніх захворювань, таких як діабет, гіпертонія та гіперліпідемія; у значній кількості випадків вони не будуть належним чином контролюватися лише модифікацією способу життя, і тому таблетки для гіперурикемії буде недостатньо; може знадобитися більше таблеток.
Альварес-Ларіо і Алонсо-Вальдівієсо підтверджують свої твердження, посилаючись на два навчальні заходи, включаючи виховання способу життя. 9,10 У жодній з цих робіт не повідомлялося про конкретні результати втручання у спосіб життя, і 80-100% пацієнтів прописували зростаючі дози препаратів, що знижують урати, та переходили на інші препарати, якщо це необхідно для досягнення адекватного контролю уратів. У цих дослідженнях освіта була зосереджена головним чином на знанні хвороби, терапевтичних цілях, результатах ("вилікувати подагру") та правильному виконанні приписів. В одній конкретній клініці подагри були зареєстровані подібні цифри: майже 80% пацієнтів досягли належного контролю уратів протягом 4-річного спостереження. 11 Великий інтерес представляє те, що такі втручання набагато кращі за результати аудиту з питань управління подагрою. 12
Ми погоджуємось, що втручання у зміну навколишнього середовища при подагрі можуть бути критично важливими, і ми вважаємо освіту клініцистів (потужний екологічний фактор), а також освіту пацієнтів особливо важливим. 13