реферат

Виміряти відповідність певному призначенню фізичних вправ (1500 ккал на тиждень -1) шляхом об'єктивної кількісної оцінки витрат без нагляду (ExEE) у жінок із ожирінням.

дизайн:

16-тижневе втручання у спосіб життя складалося з щотижневих зустрічей з дослідниками та підтримки збільшення ExEE (1500 ккал на тиждень -1) та зменшення споживання їжі (-500 ккал на день -1).

учасники:

До аналізу було включено двадцять дев'ять жінок із ожирінням (індекс маси тіла = 36,8 ± 5,0 кг м-2, жир у тілі = 49,6 ± 3,7%), які були втручені в лікарню.

розміри:

ExEE оцінюється та контролюється щотижня за допомогою моніторингу частоти серцевих скорочень, а склад тіла вимірюється до та після втручання шляхом подвійного енергетичного поглинання рентгенівських променів.

результати:

Дотримання приписів щодо проведення вправ для дикої природи в середньому було мінливим і помірним, 14% досягало 1500 ккал на тиждень -1, а середньотижневий рівень ExEE (768 ккал на тиждень -1) становив 51,2% від загальної кількості, призначеної. ExEE корелює зі зміною маси тіла (r = 0,65, P −1 (P 1000 ккал на тиждень -1), втратив більше ваги (−9, 9 проти −4, 1 кг), більше маси жиру (−6, 8 проти - 3,0 кг) і більший об'єм талії (-9,8 проти -5,6 см) у порівнянні з "не прихильниками" (-1).

обговорення:

Вправи є невід’ємною частиною втручань у спосіб життя, спрямованих на зменшення ожиріння та його ускладнень. Однак без точних та об'єктивних заходів ExEE важко з'ясувати взаємозв'язок між фізичними вправами та результатами для здоров'я. Це дослідження пропонує альтернативу самооцінці для підвищення впевненості, з якої вони роблять висновки про роль фізичних вправ у втручаннях у спосіб життя.

Зниження добового рівня фізичної активності як у розвинутих, так і в країнах, що розвиваються, вважається головним внеском у сучасну епідемію ожиріння. 1 Загальноцитувана рекомендація щодо фізичної активності базується на звіті загального хірурга США 2, де зазначається, що дорослі будь-якого віку можуть отримати користь від помірної кількості щоденних фізичних навантажень. Звичайно рекомендується швидка ходьба, яка, як видається, відповідає мінімальній інтенсивності, рекомендованій для досягнення кардіореспіраторних переваг у осіб, які не мають права на лікування. 3, 4

Запропоновані зв’язки між фізичною активністю та здоров’ям значно різняться, що, ймовірно, пов’язано з труднощами з точним вимірюванням фізичної активності. У кількох дослідженнях спостерігались сприятливі зміни маси тіла та показників здоров'я у відповідь на контрольовані та жорстко контрольовані втручання у діяльність. 5, 6, 7, 8, 9 Існує велика кількість даних, які дозволяють припустити, що високо контрольовані та контрольовані фізичні вправи, незалежно від дієтичних змін, можуть спричинити значну втрату ваги. Менш зрозуміло, як реагують ожирілі люди, коли їх просять самостійно дотримуватися спеціального правила вправ; сценарій, який, швидше за все, представлятиме більш "реальне життя". З огляду на те, що фізичні вправи зазвичай рекомендуються разом із здоровою дієтою для людей із надмірною вагою та ожирінням, важливим питанням є вимірювання типового рівня дотримання режиму дотримання у осіб з високим ризиком.

У 2003 році в дослідженні було викладено чотири дослідження профілактики діабету, які включали певний елемент зміни способу життя у призначеному втручанні. 10, 11, 12, 13, 14 Однак ці експерименти передбачали фізичні вправи за обсягом (хвилини фізичної активності на день або на тиждень) і збирали або повідомляли мало інформації про кількість та/або інтенсивність фізичної активності (якщо така є). Подібним чином нещодавні дискусії про роль фізичних вправ при цукровому діабеті 2 типу дали загальні рекомендації щодо ходьби або пробіжок, 10-30 хвилин на день, 3-5 разів на тиждень. Раніше для вимірювання відповідності використовували 15 щоденних записів та анкет. 9, 16, 17, проте, було встановлено, що завищення даних про фізичні вправи, представлені окремо, є проблематичним, особливо у осіб із надмірною вагою та ожирінням. 18, 19 Зростає підтримка використання об'єктивних заходів для харчування та фізичних вправ; Зміни, необхідні для з'ясування того, якого терапевтичного компонента не дотримуються, і наскільки це сприяє відсутності очікуваних змін у втраті ваги 21 та на користь здоров'ю. 22

Дотримання призначених фізичних вправ та дієтичних рекомендацій у вільних умовах життя схильне до труднощів у вимірі. На щастя, розробка об’єктивних засобів контролю фізичної активності, таких як монітори серцевого ритму, акселерометри та крокоміри, тепер дозволяє кількісно оцінювати поведінку фізичної активності з більшою впевненістю. Монітори серцевого ритму вважаються дійсними інструментами для кількісної оцінки ефективності енерговитрат (ExEE) 23, 24 і їх реально використовувати при втручанні у спосіб життя, оскільки вони недорогі, неінвазивні та зручні у використанні. У міру того, як методи вимірювання фізичної активності з’являються та вдосконалюються, цілком ймовірно, що з’являться нові взаємозв’язки між фізичною активністю та здоров’ям або що існуючі стосунки можуть змінитися.

Метою цього дослідження було виміряти прихильність жінок із ожирінням, яким призначали тижневий показник ExEE 1500 ккал та тиждень -1 без нагляду. Щоб дати послідовну відповідь на це питання, ExEE було об'єктивно визначено кількісно за допомогою моніторингу серцевого ритму.

Методи та процедури дослідження

Учасники дослідження

Учасниками були амбулаторні жінки з ожирінням (n = 29), які пройшли клінічне випробування способу життя в лікарні (індекс маси тіла> 30 кг м-2). Виключені критерії включали діабет 2 типу, вагітність або лактацію, історію чи клінічні дані про серцево-судинні захворювання, недавню втрату ваги або вживання препаратів для схуднення.

Вивчати дизайн

Сукупність досліджень є підгрупою більш широкого дослідження, яке вивчало вплив сенсибілізації інсуліну на серцево-судинну структуру та функції. Учасники завершили 16-тижневу програму способу життя, спрямовану на покращення чутливості до інсуліну за рахунок схуднення та збільшення фізичної активності. Учасникам пропонувалося втратити 5% базової маси тіла під час дослідження. Втручання включало щотижневі зустрічі з дослідниками та сприяння підвищенню ExEE (1500 ккал на тиждень -1) та зменшенню споживання їжі (-500 ккал на день -1). ExEE оцінювали за допомогою моніторів серцевого ритму з використанням власних алгоритмів, а функція пам'яті на моніторі дозволяла фізіологу перевіряти відповідність вправі. Дієтологи одночасно давали дієтичні рекомендації, хоча суворий контроль за споживанням їжі не був завершений. Дослідження було схвалено університетськими та лікарняними комісіями з питань етики.

Моніторинг частоти серцевих скорочень для кількісної оцінки фізичної активності

Полярні монітори серцевого ритму М32 (Polar Electro, Кемпеле, Фінляндія) були надані кожному учаснику для кількісної оцінки ExEE на етапі інтенсивного втручання. Учасники навчались користуванню моніторами, забезпеченими індивідуальними зонами тренувань серцебиття, і їм пропонувалось досягти 1500 ккал ExEE щотижня. Зайнята ходьба була підтримана методом вправ, хоча учасники мали можливість виконувати інші аеробні заходи. Монітори серцевого ритму надавали учасникам миттєву оцінку ExEE кожної вправи, дозволяючи їм автоматично відстежувати прогрес у напрямку до тижневої мети. Фізіолог фізичних вправ збирав дані ExEE на кожній зустрічі, щоб перевірити загальне щотижневе значення ExEE та час вправ на функції пам'яті монітора серцевого ритму.

Визначення дотримання вправ

Принцип призначення 1500 ккал на тиждень-1 представляв компроміс між різними рекомендаціями щодо вправ для користі для здоров'я 3 (1000 ккал на тиждень -1) та втратою ваги 1 (> 2000 ккал на тиждень -1). Рівень 1000 ккал на тиждень -1 був використаний в аналізах як еталонний рівень для визначення прихильності, оскільки він являє собою клінічно значущу дозу фізичного навантаження.

Субмаксимальний протокол бігової доріжки

Вимірювання складу тіла

Склад тіла вимірювали за допомогою подвійного поглинання рентгенівських променів (DPX-Plus; Lunar Corp, Madison, WI, США). Сканування аналізував ліцензований рентгенолог із використанням програмного забезпечення для дорослих DPX-L, версія 1.33 (Lunar Corp). Щоденні калібрування проводились перед усіма скануваннями з використанням фантомного блоку калібрування, наданого виробником. Окружність пояса вимірювали щотижня під час інтенсивного втручання дієтолога. Всі вимірювання проводилися однією і тією ж людиною, щоб уникнути міжіндивідуальних змін у техніці вимірювання. Вимірювання проводились посередині між нижньою межею та верхньою частиною поперекового хребта.

Статистичний аналіз

Всі статистичні аналізи були завершені з використанням SAS версії 9.1 (SAS Institute Inc., Кері, штат Північна Кароліна, США), із значенням, встановленим P 2. Аналіз був завершений для визначення взаємозв'язку між досягненням мети фізичної активності (1000 ккал на тиждень -1 ) та досягнення змін у вазі (−5%). Величина зміни результатів дослідження між "прихильниками" (до 1000 ккал на тиждень -1) та "не прихильниками" (до -1) оцінювали за допомогою t-тестів. Дані результатів тестів на субмаксимальній біговій доріжці для учасників, які змогли пройти етап 4,8 км/год (n = 17), використовувались для вивчення точності монітора серцевого ритму для прогнозування енергетичних витрат при помірній ходьбі за допомогою аналізу Бланд-Альтмана. 26

Автори підтверджують, що під час цього дослідження були дотримані всі діючі інституційні та державні норми щодо етичного використання добровольців-людей.

результат

Примітка: Одиниця вимірювання, що не відрізняється СІ (ккал), використовується у всьому тексті, оскільки обговорення стосується опублікованих рекомендацій за тиждень ккал -1, де 1 ккал = 4, 184 кДж.

Основні описові характеристики наведені в таблиці 1. У дослідження було включено тридцять сім жінок; проте недостатньо даних про моніторинг частоти серцевих скорочень у восьми жінок означало, що вони не були включені в аналізи. З цієї причини дотримання монітора серцевого ритму (не обов’язково під час фізичних вправ) становило 78%. На фіг. 1 показує високі розбіжності між індивідуальними та індивідуальними варіаціями щотижневого завершення ExEE. Середній щотижневий ExEE становив 768 ± 514 ккал на тиждень-1, коливаючись від 10 до 3689 ккал на тиждень-1. Найпоширенішою формою вправ була ходьба, хоча згадувались також їзда на велосипеді, плавання та використання еліптичних тренажерів. Щомісячна тенденція в ExEE показана на малюнку 2; ExEE збільшився з 1 місяця на 2 місяць (P 1 (-1,5 до 3, 0,95% довірчий інтервал).

Стіл в натуральну величину

ожирінням

Відхилення між учасниками відповідно до норм щодо витрат енергії під час тренувань (ExEE). Смужки помилок відображають тижневі зміни в межах окремої вправи (ExEE).

Повнорозмірне зображення

Графічний графік, що демонструє дотримання фізичних навантажень протягом 4-місячного періоду втручання (n = 29). * Значно відрізняється від першого місяця.

Повнорозмірне зображення

Витрати енергії на фізичні вправи корелювали з обома змінами маси тіла (r = 0,65, аналіз P 2 показав, що досягнення мети зниження ваги залежало від досягнення помірного рівня ExEE (1000 ккал на тиждень -1; P

a ) Кореляція між середньою тижневою фізичною активністю та зміною ваги під час 16-тижневого втручання, виражена у кілограмах. b ) Кореляція між середньою тижневою фізичною активністю та зміною маси жиру під час 16-тижневого втручання, виражена у кілограмах.

Повнорозмірне зображення

Результати χ 2-аналізу вказують на взаємозв'язок між досягненням мети фізичної активності та досягненням цілі схуднення. N, ні; ПА, досягнута мета фізичної активності; WT, мета втрати ваги досягнута; Так, так.

Повнорозмірне зображення

У таблиці 1 наведено результати первинного дослідження для прихильників та прихильників. Прихильники втратили значно більше ваги (-9,9 проти -4,1 кг) і більше жирової маси (-6,8 проти -3,0 кг) і мали більше зменшення окружності талії (-9,8 проти -5,6 см). Суттєва негативна кореляція (r = −0, 44, P = 0,02) спостерігалась між базовим відсотком жиру в організмі та ExEE, що вказує на більшу ожиріння на базовому рівні, що передбачало нижчу відповідність фізичним навантаженням. Підвіски були значно старшими (+7, 2 роки; Р = 0,018) спочатку як немедичні (Таблиця 1).

обговорення

Хоча не без похибки вимірювання, монітори серцевого ритму, швидше за все, надаватимуть точніші оцінки ExEE як міри самооцінки. 18, 19 Аналіз Бленда-Альтмана 26 показав, що монітор серцевого ритму дав обґрунтовані оцінки групи ExEE порівняно з непрямим калориметром, хоча помилка була очевидною на індивідуальному рівні, висновок, який узгоджується з іншими моніторами серцевого ритму, раніше обстеженими в наша лабораторія. (неопубліковані дані). Наслідком цієї висновку є те, що дослідники, які використовують монітори серцевого ритму для масштабних втручань у спосіб життя, можуть покладатися на оцінки ExEE, зроблені моніторами серцевого ритму. Однак дослідники, які більше зацікавлені в оцінках ExEE на індивідуальному рівні та/або потребують підвищеної точності оцінок ExEE, можуть вибрати калібрування моніторів для кожної людини. Це можна зробити, використовуючи простий протокол субмаксимальної бігової доріжки та непряму калориметрію, як описано в цьому дослідженні.

Обмеженням цього дослідження є неможливість коментувати відносний внесок фізичних вправ та дієтичних обмежень у результати схуднення. Точна кількісна оцінка вільного життя ExEE та споживання їжі є складною проблемою, і хоча це дослідження може запропонувати коментар щодо передбачуваного внеску ExEE у спостережувану втрату ваги, воно не може чітко визначити частку втрати ваги, пов'язану з фізичними вправами. Хоча було б цікаво більш точно зрозуміти рівняння енергетичного балансу, важливим результатом є просто необхідність здорових змін в обох типах поведінки для оптимізації результатів втрати ваги. Цей коментар заснований на попередньому обговоренні відомого групування фізичних вправ та харчових звичок. Це дослідження підтверджує попередню роботу, яка показала, що сприяння як підвищеним фізичним навантаженням, так і зменшенню споживання їжі важливо як стримано, так і колективно.