гіперплазій

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (збільшення передміхурової залози) є дуже поширеною суттю, і її поява визначається віком. Це одна з основних урологічних консультацій, якою страждають 90% чоловіків старше 80 років.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) невідома. У 50% чоловіків 60 років та 90% чоловіків 85 років є мікроскопічні гістологічні дані про ДГПЗ.
Найважливішими факторами ризику розвитку ДГПЗ є вік та наявність діючих яєчок. Сімейна історія та західна дієта також будуть сприятливими факторами.

ДГПЗ - це сутність, яка найчастіше викликає дискомфорт при сечовипусканні у чоловіків старше 50 років. Дослідження захворюваності та поширеності дуже різноманітні, але ідея, яка повинна залишатися, полягає в тому, що 70-річний чоловік має від 10% до 30% шансів мати сечові симптоми, вторинні до ДГПЗ.

ПРИЧИНИ ЗРОСТУ ПРОСТАТИ

На простату впливає андрогенна дія: вона стимулюється дигідротестостероном (ДГТ), який отримується в результаті метаболізму тестостерону під дією 5-α редуктази в простаті. Ріст простати породжується зміною гормонального балансу.

Симптоми можуть бути обумовлені прямими наслідками обструкції (обструктивні симптоми) або зміною функції сечового міхура (симптоми подразнення), що є наслідком хронічної обструкції та розтягування сечового міхура. Обструктивними або спорожнюючими симптомами є: труднощі з ініціюванням сечовипускання, зменшення сили та калібру потоку, що стікає, постіоїд крапельниці та відчуття неповного спорожнення сечового міхура. Симптомами подразнення або наповнення є: терміновість сечовипускання, частота (багаторазове сечовипускання) та ніктурія (збільшення частоти вночі).

Дуже важливим елементом є тимчасове прогресування симптомів. У цієї сутності симптоми розвиваються повільно, покращуються в одні дні і погіршують інші.

Важливо виключити, що симптоми не викликаються або не посилюються ліками. Антихолінергічні засоби, спазмолітики, антагоністи кальцію, нестероїдні протизапальні препарати, антигістамінні препарати, трициклічні антидепресанти та бета-агоністи знижують скорочуваність сечового міхура, симпатоміметики, леводопа та бета-адреноблокатори підвищують стійкість до відтоку сечового міхура, а діуретики збільшують об’єм сечі. Всі ці препарати посилюють симптоми ДГПЗ і можуть спровокувати гостру затримку сечі.

Важливо пам’ятати, що назальні протинабрякові засоби та багато комбінацій лікарських засобів, що застосовуються при синдромі застуди та грипу, мають симпатоміметичну дію, спричинену такими препаратами, як псевдоефедрин, які можуть спричиняти симптоми простатизму у пацієнтів, які раніше не мали симптомів, можуть посилювати симптоми у пацієнтів із симптомами або можуть бути причиною гострої затримки сечі у пацієнтів із симптомами ДГПЗ або без них.

Цифровий ректальний огляд (RT) є найбільш широко використовуваним інструментом фізичного обстеження.
При ДГПЗ простата збільшена. Коли лікар виконує РТ, він повинен спробувати визначити, чи простата в нормі чи вона збільшена, і, в цьому випадку, спробувати встановити "ступінь" збільшення.

Розмір передміхурової залози також можна виміряти за допомогою везикопростатичного ультразвуку до і після порожнечі (до і після сечовипускання), хоча все ще існують великі відмінності між оцінкою від одного оператора до іншого.

СПЕЦИФИЧНИЙ АНТИГЕН ПРОСТИ

Специфічний для простати антиген (PSA) - це глікопротеїн, що продукується епітелієм передміхурової залози, який можна виміряти в крові. Прикметник «специфічний» пов’язаний з тим, що його виробляє лише простата. Вважається "нормальним", коли його значення становить від 0 до 4 нанограмів на мілілітр (нг/мл) і підвищується, коли воно перевищує 4 нг/мл.

Значення PSA корелює з розміром простати, тобто чим більша простата, тим більша ймовірність підвищення PSA; однак більш високий рівень PSA може бути обумовлений іншими причинами збільшення передміхурової залози, а не доброякісною гіперплазією залози.

Вимірювання PSA в ДГПЗ використовується для оцінки ризику затримки сечі та необхідності операції на простаті (збільшення часу PSA за рахунок ДГПЗ безпосередньо пов'язане з цими двома подіями).

Прохання PSA виключити наявність злоякісного захворювання простати залишається важливою метою дослідження ДГПЗ.

УСКЛАДНЕННЯ
Ускладнення ДГПЗ рідкісні. Найвідоміша - це затримка сечі, а найбільш страшна - ниркова недостатність. Це також може ускладнитися інфекціями сечовивідних шляхів, макрогематурією та камінням у сечовому міхурі.

Пильне очікування є відповідною поведінкою для лікування багатьох пацієнтів з ДГПЗ. Це передбачає не використання активного лікування, а спостереження за перебігом захворювання та періодичну переоцінку стану пацієнта за допомогою IPSS (індекс симптомів простати), фізичне та лабораторне обстеження (креатинін, осад та PSA) і, врешті-решт, флоуметрію або ультразвукове везикопростатичне лікування до та після порожнеча.

Селективні адреноблокатори Alpha One

У цю групу входять теразозин, доксазозин, альфузозин та тамсулозин, які діють, розслабляючи гладку мускулатуру шийки сечового міхура та зменшуючи симптоми простатизму.

Тамсулозин є селективним блокатором рецепторів альфа-одного «А» (цей підтип рецептора альфа-одного міститься лише в тригоні передміхурової залози та сечового міхура. Тамсулозин викликає менше запаморочення та ортостатичної гіпотензії, ніж інші два, але більше порушень еякуляції (ретроградна еякуляція).

Інгібітори 5-альфа-редуктази (5 ГРЗ)

Це фінастерид і дутастерид. Перший блокує перетворення тестостерону в його активну форму: дигідротестостерон, інгібуючи фермент 5α редуктазу. Введення 5 мг фінастериду на добу в одній добовій дозі зменшує обструктивні симптоми, збільшує відтік сечі та зменшує розмір простати на 25% після 3 - 6 місяців лікування. Це ефективний препарат для лікування ДГПЗ. Його головна перевага полягає в тому, що його тривалий прийом (4 роки) модифікує прогресування захворювання (менша частота гострої затримки сечі та менша потреба вдаватися до хірургічного втручання) у пацієнтів з великими розмірами простати (більше 40 см3).

Це речовина, яка витягується з рослини і, отже, оформлена в межах того, що ми знаємо як "фітотерапія". В Аргентині Serenoa Repens входить до групи препаратів, відомих як "протинабрякові засоби передміхурової залози".

Інші речовини, що використовуються для лікування ДГПЗ

Інгібітори фосфодіестерази 5, препарати, добре відомі своїм ефектом на ерекцію, використовувались окремо або в поєднанні з α-адреноблокаторами при спільному лікуванні еректильної статевої дисфункції та симптоматичної ДГПЗ, таким чином досягаючи покращення індексу симптомів простати (IPSS). як потік сечі (поодинці або в поєднанні). Тадалафіл був схвалений FDA для лікування ДГПЗ плюс еректильної статевої дисфункції у добових дозах 5 мг/день.

Хірургія - це лікування, яке пропонує найкращу симптоматичну реакцію, але, у свою чергу, є тим, що має найвищий ризик ускладнень. Існує кілька хірургічних методик.

Джерело: Посібник з урології. Гільєрмо Геліо та ін. Делігоспітальні видання.