Доброякісна муцинозна цистаденома яєчника. Клінічний випадок
Основний автор: драїстка Алейда Заїда Альварес Санчес
Т. XV; No 14; 693
Доброякісна муцинозна цистоаденома яєчників. Клінічний випадок
Дата отримання: 29.06.2020
Дата прийому: 22.07.2020
Входить до електронного журналу PortalesMedicos.com том XV. Номер 14 - Друге два тижні липня 2020 р. - Домашня сторінка: Т. XV; No 14; 693
Автори:
Доктор Алейда Заїда Альварес Санчес. Спеціаліст ІІ ступеня з гінекології та акушерства. Доцент. Магістр в комплексному догляді за жінками.
Дра. Валкірія Гарсія Монтойя. Спеціаліст першого ступеня з гінекології та акушерства.
Гінеко-акушерська лікарня "Матерно де Гуанабакоа", Куба.
АНОТАЦІЯ:
Муцинозні цистаденоми доброякісного походження, але їх гранична та злоякісна поведінка в даний час дуже чітка. Вони складають 15-25% усіх пухлин яєчників, з яких 85% є доброякісними, 6% мають низький злоякісний потенціал (прикордонний) і 9% - інвазивні пухлини. Був проведений огляд теми, який представив цікавий випадок, пов’язаний з часом еволюції пухлини та її розмірами. Це 68-річний пацієнт у 45 років почав помічати збільшення обсягу живота і відчуття ваги внизу живота; В останні роки він помітив збільшення розмірів та запалення обох нижніх кінцівок, задишку з мінімальними зусиллями. Тотальну гістеректомію проводили з двосторонньою сальпінгоофоректомією, вивільненням адгезії та абдомінальною дермоліпектомією. Патологічний результат: доброякісна муцинозна цистаденома яєчників.
Ключові слова: Муцинозна цистаденома, яєчник, гігантська пухлина.
РЕЗЮМЕ:
Муцинозні цистаденоми є доброякісними, але їх гранична та злоякісна поведінка в даний час добре вивчені. Вони складають 15-25% усіх пухлин яєчників, з яких 85% є доброякісними, 6% мають низький злоякісний потенціал (прикордонний) та 9% - інвазивні пухлини. Був проведений огляд суб'єкта, який представив цікавий випадок через час еволюції пухлини та її розміри. Це 68-річний пацієнт у віці 45 років, який почав помічати збільшення об’єму живота та відчуття ваги внизу живота; В останні роки він помітив збільшення розмірів та запалення обох нижніх кінцівок, задишку при мінімальних зусиллях. Тотальну гістеректомію проводили з двосторонньою сальпіноофоректомією, вивільненням спайок та абдомінальною дермоліпектомією. Патологічний результат: Доброякісна муцинозна цистаденома яєчника.
Ключові слова: муцинозна цистаденома, яєчник, гігантська пухлина.
Вступ:
Серед гінекологічних причин аднексальної пухлини є причини яєчникового, трубного та маткового походження, причому найбільш частими хірургічними показаннями є яєчники.
Їх походження слід розрізняти залежно від клітинної лінії, з якої вони походять, та доброякісних чи злоякісних. Таким чином, ми маємо епітеліальні пухлини (найчастіші), пухлини, отримані із зародкового епітелію, та пухлини, що походять із специфічної строми гонад та неспецифічної строми гонад. Серед епітеліальних пухлин найбільш частою є серозна (доброякісна) цистаденома, за якою слідує муцинозна (доброякісна) цистаденома. Злоякісні ураження трапляються рідше. Ці загальні одноколірні кістозні новоутворення вистелені високими циліндричними та миготливими епітеліальними клітинами, наповненими прозорою гладкою поверхнею серозної рідини з великими судинами .
Муцинозні цистаденоми доброякісного походження, але їх гранична та злоякісна поведінка в даний час дуже чітка. Вони складають 15-25% усіх пухлин яєчників, з яких 85% є доброякісними, 6% мають низький злоякісний потенціал (прикордонний) і 9% - інвазивні пухлини2. Вони з’являються в середині життя, рідко зустрічаються до статевого дозрівання та після менопаузи. Доброякісні переважають у віці від 20 до 50 років, а злоякісні пізніше, хоча деякі роблять це рано 2, 3,4 .
Двосторонність зустрічається рідко. Вони мають загальну характеристику досягнення великих розмірів; це найбільші пухлини, про які повідомляється в літературі 2. Вони походять від простої метаплазії покривного зародкового епітелію. Вони містять залози і велику кількість кіст різного розміру, вкритих епітеліальними клітинами з великим вмістом внутрішньоцитоплазматичного муцину. На перший погляд вони представляють собою багатокульові пухлини, наповнені в’язкою, желатиновою рідиною, багатою глікопротеїнами. Вони можуть містити келихоподібні клітини або клітини Панета та аргентафіни, біологічно здатні виділяти шлунково-кишкові пептидні гормони 5,6. Протягом інтраопераційного періоду слід уникати розриву його капсули, оскільки це призведе до серйозної еволюції та прогнозу псевдоміксоми-очеревини, какекситанта через засівання перитонелу і будучи доброякісною пухлиною, вона поводиться як злоякісна і до смерті 7 .
Дуже рідкісний випадок виявляється на Кубі, де діагностували гігантську кісту правого яєчника з еволюцією понад 20 років.
Презентація справи:
68-річний пацієнт, якого направили зі своєї зони здоров’я до амбулаторно-поліклінічної навчально-акушерської лікарні Гуанабакоа (Куба), де був підтверджений діагноз гігантської пухлини яєчників, без анамнезу патологій та гінеко-акушерського анамнезу: G3 P2 (Eutocics) A1 (спровокований), з менопаузою у віці 50 років.
Лабораторні дослідження з результатами в нормальних значеннях, за винятком швидкості осідання еритроцитів при 37 мм/год. УЗД черевної порожнини (УЗД): Спостерігається еколонтне багаторівневе зображення, без наростів. Великий за розміром, який займає весь живіт і не дозволяє візуалізувати будь-яку внутрішньочеревну структуру.
Трансоперторні висновки: Пухлина правого яєчника. На передній частині обличчя міцно прикріплена до очеревини і товстої кишки на спині; вагою 19,3 кг і розміром 50 х 40 см. (зображення No 2 та 3).
Виконані хірургічні процедури: Вивільнення адгезії, тотальна гістеректомія з двосторонньою сальпінгоофоректомією та абдомінальна дермоліпектомія.
У патологічному звіті повідомляється про доброякісну муцинозну цистаденому яєчника. (Зображення № 4 та 5). Імуногістохімічні методи проводили EMA, CEA позитивний, CA 125, ck20, P63 негативний.
Через 48 годин після операції пацієнт важив 43 кг і важко ходив через порушення рівноваги. Післяопераційний період був задовільним, її виписали через п’ять днів після операції, з нормальними показниками життєдіяльності та ходінням з невеликими труднощами.
Через півроку після операції її вага становила 56 кг, і вона була повністю включена в суспільство.
Обговорення:
Представлений випадок пацієнтки з гігантською кістою яєчника понад 20 років еволюції, нечастої в наші дні через різні діагностичні методи, що доповнюють клінічну оцінку, та можливості остаточного лікування у всіх хірургічних підрозділах країни. У літературі, що консультується, повідомляється, що клінічний курс може бути сприятливим, він рідко буває складним. Найбільш частими виявленими ускладненнями є голодування, сепсис, кишкова непрохідність, ателектаз легенів і навіть емболії.
Для цієї групи пухлин характерною рисою є досягнення великих розмірів, Symmon et al. Документують випадок пухлини вагою 87,7 кг, найбільшої, яка була видалена за останні 50 років, розміри, досягнуті на момент операції в у нашому випадку це було пов’язано не з поганим медичним покриттям, пропонованим у деяких країнах, а з особистим рішенням пацієнта. Діагноз грунтується на візуалізаційних тестах (УЗД черевної порожнини та комп’ютеризована осьова томографія (КТ)), на визначенні онкомаркерів та на патологічному дослідженні. Виділяється висока чутливість ультразвуку, що перевершує КТ за даними деяких авторів 8,9 .
Визначення специфічних онкомаркерів для зародкових клітин. Підвищення β-хоріонічного гонадотропіну свідчить про хоріокарциному та альфа-фетопротеїну ендодермальних синусових пухлин. Епітеліальні пухлини часто супроводжуються підвищеним рівнем Са 125 і Са 19,9. Ca 125 також застосовувався для моніторингу пацієнтів з епітеліальними пухлинами яєчників після операції 8,10 .