ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
Гігантська серозна цистаденома правого яєчника. Звіт про справу
Гігантська серозна цистаденома правого яєчника. Звіт про справу
Хосе Даніель Діас Діас 1, Хесус Васкес Васкес 2, Ласаро Йоан Ордоньєс Альварес 3, Луїс Альберто Лацо Еррера 4, Лазаро Пабло Лінарес Кановас 5
1. Спеціаліст І ступеня із загальної хірургії. Помічник Хірургічна клінічна навчальна провінційна лікарня “Д-р. Білявий Ворон-Лев ”. Сосновий ліс річки. Куба.
2. Спеціаліст І ступеня із загальної хірургії. Інструктор. Хірургічна клінічна навчальна провінційна лікарня “Д-р. Білявий Ворон-Лев ”. Сосновий ліс річки. Куба.
3. Студент п’ятого курсу медичного факультету. Асистент інтенсивної медицини та надзвичайних ситуацій. Факультет медичних наук “Dr. Ернесто Че Гевара де ла Серна ”. Університет медичних наук Пінар-дель-Ріо. Сосновий ліс річки. Куба.
4. Студент четвертого курсу медичного факультету. Асистент внутрішньої медицини. Факультет медичних наук “Dr. Ернесто Че Гевара де ла Серна ”. Університет медичних наук Пінар-дель-Ріо. Сосновий ліс річки. Куба.
5. Студент четвертого курсу медичного факультету. Асистент нейрохірургії. Факультет медичних наук “Dr. Ернесто Че Гевара де ла Серна ”. Університет медичних наук Пінар-дель-Ріо. Сосновий ліс річки. Куба.
АНОТАЦІЯ
Збільшення яєчників є одним з найпоширеніших гінекологічних станів. Представлено випадок 59-річного пацієнта білого кольору, який пішов у караульну провінційну навчальну клінічну хірургічну лікарню «Д-р. León Cuervo Rubio »з Пінар-дель-Ріо, Куба, маючи на увазі збільшення об’єму живота та незначний біль у правій клубовій ямці, що іррадіював у фланг, правий підребер’я та епігастрію. У нього було дві кісти яєчників, одна з них гігантська. Була проведена права оофоректомія, і вона була висічена. Результати патологічного вивчення хірургічних зразків повідомили: доброякісні серозні цистаденоми яєчників.
Ключові слова: кісти яєчників, новоутворення яєчників, діагностика.
АНОТАЦІЯ
Розширення об’єму яєчників є одним із найпоширеніших гінекологічних станів. 59-річна пацієнтка білої жінки відвідувала травмпункт в «Dr. Леон Куерво Рубіо, провінційна хірургічна клінічна та академічна лікарня »на Пінар-дель-Ріо, Куба. Вона показала незвичний об'єм живота та помірний біль у правій клубовій ямці, яка опромінювала фланг правої області підребер'я та епігастрії. У пацієнтки виявлено дві кісти яєчника, одна з них - гігантська. Проведена права оофоректомія та висічення. Результатом патологічного дослідження зразків хірургічного втручання було: доброякісні серозні цистаденоми яєчників.
Ключові слова: кісти яєчників, новоутворення яєчників, діагностика.
ВСТУП
Пухлинні маси внизу живота є частим приводом для гінекологічних консультацій. 1-2 Кісти яєчників та діагностична можливість пухлини яєчників становлять приблизно 50%. 3
Яєчник - це орган із сильно взаємопов’язаними поліморфними ознаками. Взаємодіють такі генетичні фактори, як ембріологічні, онтогенетичні, структурно-функціональні. Від цієї взаємодії може виникати величезна здатність пухлини: доброякісна або злоякісна. Настільки, що саме цей орган є загальновизнаним як осередок різних захворювань. 4
Злоякісні та доброякісні серозні пухлини становлять 30% усіх пухлин яєчників. З цих серозних кіст 10,5% є доброякісними, 30,5% - прикордонними та 60,5% - злоякісними. Співвідношення злоякісних та доброякісних серозних кіст становить 1: 9. 5
Трансабдомінальна та трансвагінальна УЗД застосовуються в першій лінії, хоча і з обмеженнями, в дослідженнях для оцінки маси малого тазу; тому його зазвичай доповнюють комп’ютерною томографією та магнітно-резонансною томографією. 6
Завдяки розробці хірургічних та діагностичних засобів гігантські кісти яєчників відносно рідкісні. Правильне управління ними забезпечує кращу якість життя жінок.
Ми представляємо випадок пацієнта з двома кістами яєчників, одна з них гігантською. Ми вважаємо, що це важливо обговорити через похилий вік пацієнта та низьку частоту повідомлень про ці випадки, особливо в нашій країні.
ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
59-річна пацієнтка, білого кольору шкіри, з артеріальною гіпертензією в анамнезі, гістеректомізована та холецистектомізована.
Він підходить до органу охорони провінційної клінічної хірургічної навчальної лікарні «Доктор Леон Куерво Рубіо », з муніципалітету Пінар-дель-Ріо, оскільки він помічає збільшення обсягу живота. Близько місяця тому це супроводжувалося слабким болем у правій клубовій ямці, що іррадіювала у фланг, правий верхній квадрант та епігастрію.
При фізикальному огляді виявлено дуже кулястий живіт, який слід за дихальними рухами, м’який, з наявністю пухлини, яка майже повністю його покриває, рухлива, її краї недостатньо чітко виражені, непомітно болючі при глибокій пальпації, з тупістю, яка не змінюється при зміні положення пацієнта, звичайні шуми повітря-рідина.
Гемоглобін: 114 г/л
Гематокрит: 0,37 л/л
Еритродиментація: 20 мм/год
Холестерин у сироватці крові: 4,8 ммоль/л
Тригліцериди в сироватці крові: 0,9 ммоль/л
Глікемія: 5,5 ммоль/л
Лейкограма: 10x10 9/л (стовп: 0,00; сегментований: 0,66; еозинофіли: 0,02; моноцити: 0,00; лімфоцити: 0,32)
Серологія ВІЛ: негативна
Серологія сифілісу: не реагує
Сеча: білок не містить, лейкоцити 4-5 х поле, еритроцити 0 х поле, епітелій 0 х поле
Коагулограма: час згортання: 7 хв, час кровотечі: 1 хв
Кількість тромбоцитів: 210x10 9/л
УЗД черевної порожнини: стеатоз печінки III ступеня. Візуалізується велике, тонкостінне екололюцентне зображення, яке займає всю ємність живота і досягає епігастрії, перетинаючи середню лінію, з внутрішніми перегородками і високою клітинністю, неможливо вказати, від чого це залежить. Порожній сечовий міхур, гістеректомізований. Жодні інші зміни не можуть бути визначені.
Випадок обговорюється основною робочою групою на основі клінічних та додаткових елементів, що приймають рішення про хірургічне лікування під діагнозом: гігантська кіста правого яєчника.
Оперативний звіт: пацієнт у положенні лежачи на спині, спинномозкова анестезія, асептика та антисептика черевної порожнини, стерильні польові штори. Здійснюється серединний над- та інфрапупковий розріз, за допомогою площин розташовується гігантська кіста правого яєчника і проводиться права оофоректомія, візуалізується кіста лівого яєчника та висікається (рис. 1). Також виконується аспірація перитонеальної рідини та профілактична апендектомія.
Близько площинами до шкіри. Гемостаз проводиться протягом всієї процедури. Це проходить добре, без ускладнень.
Результат патологічного дослідження хірургічних зразків повідомив про доброякісні серозні цистаденоми обох яєчників, правий - гігантський діаметр 20 см.
ОБГОВОРЕННЯ
Незалежно від старіння своїх функцій, яєчник не втрачає здатності утворювати пухлини множинних гістологічних різновидів. В даний час вважається, що пухлини яєчника виникають з одного з трьох елементів: поверхневого целомічного епітелію, статевих клітин або строми яєчників. 4
В даний час завдяки розвитку хірургії та діагностичних засобів, якими ми маємо, гігантські кісти яєчників є відносно незвичною суттю. У 60-80-х роках минулого століття у світовій літературі було зареєстровано 20 випадків кісти. Однак у країнах, де медицина все ще не досягає всіх однаково, ці хірургічні цікавинки можна знайти. 4
Лікування та симптоми цих пухлин визначаються: болем у животі, надмірним зростанням пальпувальної маси живота; або симптоми, що виникають внаслідок обструкції або подразнення сечовивідних шляхів або прямої кишки. 7 Мартін Агірре та ін. 8 повідомляють про випадок доброякісної серозної цистаденоми яєчників, при якій у пацієнта переважали симптоми: задишка, утруднення ходьби, неможливість нахилитися, дифузний біль у животі, що супроводжується нудотою, блювотою та набряками в нижніх кінцівках. У цьому випадку патологічний результат кісти збігся із зареєстрованим випадком.
Пацієнт повідомив про збільшення об’єму живота, що супроводжується незначним болем у правій клубовій ямці, що випромінювалась у фланг, правий верхній квадрант та епігастрію.
70% серозних цистаденом доброякісні і, як правило, великих розмірів. Вони є найпоширенішими пухлинами епітелію. Вони виглядають як однокулярні або багатокульові кісти, з тонкими стінками, гладкою поверхнею та вмістом рідини, які іноді мають папілярні нарости. 3, 9
Серозна цистаденома яєчників - найпоширеніша пухлина, що походить з поверхневого целомічного епітелію. Існують макроскопічно невеликі пухлини і масивні пухлини, які займають весь таз і навіть черевну порожнину. 5
Це пухлина змінного розміру, яка може бути невеликою і плутати з функціональною кістою, або навпаки. Він вільно проростає в черевну порожнину, з тенденцією до педикули. Він може складатися з елементів яєчника, і в процесі свого зростання включати трубку.3. З цього приводу пухлина мала діаметр 20 см.
Лазо Еррера та ін. 10 повідомляють про випадок пацієнта підлітка з гігантською кістою лівого яєчника вагою 5 кг. З цієї нагоди була проведена ліва аднексектомія. Санчес Портела та ін. 1 повідомляють про випадок, коли була проведена тотальна гістеректомія з подвійною аднексектомією, оскільки це була гігантська кіста міоми правого яєчника та матки, яка важила відповідно 12,5 та 2,5 кг. Крім того, було виявлено абсцес лівої трубки. Arroyo Díaz та співавтори 7 повідомляють про випадок повної абдомінальної гістеректомії з подвійною аднексектомією та оментектомією через наявність гігантської кісти правого яєчника вагою 21 кг. У представленому випадку була проведена оофоректомія гігантської пухлини правого яєчника розміром 20 см у діаметрі.
Три основні аспекти оптимального лікування: наявність спеціалізованої мультидисциплінарної групи, видалення всієї пухлини, спеціальний розріз та відповідна реконструктивна техніка. два
Кісти яєчників виявляються випадково, оскільки вони в основному протікають безсимптомно. Просте дослідження черевної порожнини або тазу за допомогою клінічного методу дозволяє вчасно поставити діагноз і запропонувати кращу допомогу постраждалим пацієнтам. Своєчасне лікування забезпечує вищу якість життя.
БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА
1. Санчес Портела, Каліфорнія, Гарсія Вальядарес А, Санчес Портела, CJ. Гігантська кіста яєчника та міома матки. Презентація справи. Rev Медичні науки. 2012 [цитоване 2017 лютого 18]; 16 (5): 188-196. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942012000500020&lng=pt
2. González Pérez D, Hierresuelo Jiménez D, Misiara Álvarez N. Гігантська кіста яєчника. Рев 16 квітня. 2014 [цитоване 2017 19 лютого]; 53 (256): 99-107. Доступно за адресою: http://www.rev16deabril.sld.cu/index.php/16_04/article/view/57
3. Гонсалес Рівера А, Хіменес Пуньялес С, Луна Алонсо MC. Гігантська кіста яєчника: рідкісне ускладнення. Лікарський Електрон. 2015 [цитовано 20 березня 2017]; 19 (1): 49-52. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30432015000100012
4. Корралес Ернандес Ю. Гігантська кіста яєчника. Презентація справи. Медісур. 2012 [цитовано 20 березня 2017]; 10 (4): 304-309. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2012000400007&lng=pt
5. Aragón Palmero FJ, Galbán González JA, Carvajal Ortiz JA. Гігантська серозна цистаденома яєчника. Звіт про справу. MEDICIEGO. 2010 [цитоване 2017 24 березня]; 16 (1). Доступно за адресою: http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol16_supl1_10/canes/t-13.html
6. Mucientes F, Mucientes P, Heredia F, Ojeda S, Villanueva J, Correa L et al. Пухлина Крукенберга яєчника, пов'язана зі зрілою тератомою. Преподобна Chilena Obstet Ginecol. 2015 [цитоване 2017 лютого 18]; 80 (1): 65-71. Доступно за адресою: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262015000100010&lng=pt
7. Arroyo Díaz MJ, Díaz Gutiérrez M, García Tirada M, Gutiérrez Aleaga YL. Гігантська кіста яєчника: презентація випадку. Медісур. 2011 [цитовано 20 березня 2017]; 9 (5). Доступно за адресою: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1723/808
8. Martín Aguirre H, Quiala La O A, Torres García G. Доброякісна серозна цистаденома яєчників. Електронний преподобний доктор Зойло Е Марінелло Відаурета. 2014 [цитовано 20 березня 2017]; 39 (10). Доступно за адресою: http://www.ltu.sld.cu/revista/index.php/revista/article/view/147/192
9. Millán Cantero H, Franco Marquez M, de Justo Moscardó MJ, de Toro Salas A, Escudero Severín C, Eloy-García Carrasco C. Пухлина гранульози, що співіснує з муцинозною цистаденомою в контралатеральному яєчнику. Prog Obstet Ginecol. 2009 [цитовано 20 березня 2017]; 52 (9): 533-536. Доступно за адресою: http://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-tumor-granulosa-coexciente-con-cistoadenoma-S0304501309723350
10. Lazo Herrera LA, Benitez Garcia L, Hernández Castillo A, Herrera Capote N. Презентація гігантської кісти яєчника у пацієнта підліткового віку. Преподобний Пінаренья, медичний університет. 2015 [цитоване 2017 червня 12]; 11 (2); 44-52. Доступно за адресою: http://galeno.pri.sld.cu/index.php/galeno/article/view/305/html
Отримано: 17 листопада 2017 р
Затверджено: 27 листопада 2017 року
Студент. Луїс Альберто Лазо Еррера. Факультет медичних наук “Dr. Ернесто Че Гевара де ла Серна ”. Університет медичних наук Пінар-дель-Ріо. Сосновий ліс річки. Куба.
Електронна адреса: [email protected]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons