Доброякісні пухлини гортані
Доктор Гораціо Маруланда
1. ЗАГАЛЬНІ
Вони являють собою пухлинні маси різного розміру, хоча вони не є злоякісними, ці ураження можуть загрожувати життю, оскільки впливають на дихальні шляхи, перешкоджаючи йому.
Мета вашої допомоги полягає в тому, щоб зрозуміти причину та особливості цих травм та забезпечити максимально консервативне лікування.
Наскільки це можливо, слід уникати хірургічного втручання, яке повинно бути зарезервовано для неприємних станів; використовувані методи повинні демонструвати мінімальні структурні та функціональні зміни голосової щілини.
1.1. Розташування
Його розташування найчастіше знаходиться в гортанному тамбурі.
Доброякісні пухлини походять з епітеліальних елементів або сполучної тканини, характеризуються повільним зростанням, їх підступними симптомами та тенденцією до рецидивів, якщо їх видалення було неповним.
1.2. Симптоматологія
Симптоми, які вони виробляють, залежать від місця імплантації та його розміру. Пухлини голосових зв'язок повідомляються з дисфонією, і тоді задишка зазвичай виникає відповідно до обсягу її збільшення.
Супраглітичні пухлини мають дисфагію, приглушений голос та задишку, коли розмір великий; бувають випадки, коли першою скаргою може бути відчуття тиску або ком у горлі.
Пухлини субглютичного розташування з задишкою.
Так само, при доброякісних пухлинах спостерігається кашель, і коли вони виразковуються, з’являється кровохаркання.
Злоякісні пухлини, як правило, мають локалізований або направлений біль, що не є загальним при доброякісних ураженнях.
2. КЛАСИФІКАЦІЯ ДОБРИХ ПУХЛИН
Псевдопухлини гортані:
- Вузлики
- поліпи
- гранульоми
- ларингоцеле
- амілоїдна пухлина
- ксантома
- Дискистичний псевдопухлинний діапазон шлуночків
Справжні пухлини гортані:
- т. епітеліальне походження: папілома
- т. хрящового походження: хондрома
- т. нервові за походженням: нейрофіброма, нейролімома
- т. залозистого походження: онкоцитома (екзофітна аденома)
- т. судинне походження: ангіома, гемангіома
- т. жирового походження: ліпома
- т. м’язового походження: рабдомиома
- т. походження у фіброзній тканині. фіброма
3. КОРОЗОВИЙ
Вони є конденсатами гіалінової сполучної тканини голосових зв’язок і є найпоширенішою причиною дисфонії у дітей та дорослих.
4. ПУЛІПО ЛАРНЖЕО
Це найпоширеніший псевдопухлина гортані, і більше у дорослих, ніж у дітей.
4.1. Етіопатогенез
Через неправильне використання голосу він виглядає як округла, монобулярна або багатолопатева маса, рідко виразкована.
Гістологічні зміни відбуваються в коріоні і є множинними; набряк може супроводжуватися фібіноїдним або геморагічним запальним ексудатом. При старих ураженнях спостерігається фіброз, що супроводжується амілоїдними відкладеннями.
Епітелій, як правило, нормальний, іноді стоншений або виразковий.
У процесі розвитку епітелій стає гіперпластичним і може виявляти різну ступінь акантозу та кератозу; через це деякі патологоанатоми часто плутають поліпи та вузлики.
4.2. Розташування
Біля вільного краю голосового зв’язку, на стику передньої третини і середньої третини.
Типи: напівпрозорі надувні
Веретеноподібні набряклі
Узагальнена ангіоматозна
4.3. Клінічна
Дисфонія
4.4. Діагностика
Непряма ларингоскопія, візуалізована асиметрична голосова вібрація, з неповним глютичним закриттям.
Фіброскопія.
4.5. Лікування
Хірургічний.
5. ГРАНУЛОМА
Це псевдопухлина гортані, що утворюється при постійній травмі.
5.1. Розташування
Він знаходиться в задній третині на рівні голосового відростка аритеноїдного хряща.
5.2. Етіологія
Продовжуючи інтубацію для загальної оротрахеальної анестезії, інтубація викликає ерозію при контакті з трубкою або через тривале існування, через надмірний діаметр, або через відсутність стерилізації трубки.
З’являється через тижні.
Це запалення прогресує, заражаючись перихондритом та утворюючи локалізовані гранульоми.
У пацієнтів без історії інтубації вони можуть бути наслідком шлункового рефлюкс-езофагіту.
5.3. Клінічна
Дисфонія, іноді біль, біль у вусі.
5.4. Діагностика
Клінічно через інтубацію в анамнезі, шлунково-стравохідний рефлюкс.
Непряма ларингоскопія.
Фіброскопія.
5.5. Лікування
Лікують езофагіт, Омепразол.
5.6. Хірургічне лікування
Ендоларінгеальна мікрохірургія.
Вуглекислий лазер. Уникайте травмування хрящової поверхні.
6. ЛАРИНГОКЕЛЬ
Це грижа слизової гортані на рівні мішечка або придатка шлуночка.
6.1. Розташування
Виникає у отворі апендикса, розташованому на передньому кінці шлуночка.
6.2. Етіопатогенез
Існує три теорії:
? Механічна теорія.- утворюється при надмірному тиску під час кашлю або у таких професіоналів, як музиканти, склодуви, великі м’язові зусилля, що створюють грижу у отворі апендикса.
? Теорія пухлини.- Карциноми, особливо пов'язані з шлуночковим простором, є ймовірною причиною ларингоцеле. У 10% хірургічних шматочків ларінгектомії можна виявити ларингоцеле різного розміру та розвитку. Інфільтрація пухлини в тканини, набряки, зусилля кашлю та голосові зусилля, викликані дисфонією, були б нащадками в генезі ларингоцеле.
6.3. Види ларингоцеле
? Внутрішнє ларингоцеле.- Це повітряний мішок, обмежений ділянкою смуги та аритеноепіглютичної складки всередині тиреоїдоїдної мембрани.
? Зовнішнє ларингоцеле.- обходить щитоподібний хрящ, досягаючи долинки, грушоподібних пазух і шиї.
? Змішане ларингоцеле.- є поєднанням попередніх типів.
6.4. Клінічна
Дисфонія, сухий кашель, продуктивний кашель, якщо є інфекція, у зовнішньому ларингоцеле його можна пропальпувати і спостерігається дисфагія.
6.5. Діагностика
Вони виняткові для чоловічої статі.
Непряма ларингоскопія, фіброскопія.
Лінійна рентгенографія, КТ.
6.6. Лікування
Маленькі безсимптомні внутрішні ларингоцеле не потребують лікування, але їх можна видалити за допомогою марсупіалізації або прямої ларингоскопії.
Зовнішні гортані необхідно видалити цервікальним підходом, розсікаючи так, ніби це кістозна пухлина, і їх плодоніжку слід перев’язати якомога ближче до придатку шлуночка. Зазвичай вони не повторюються
7. КІСТА ЛАРНГЕЙ
Вони є доброякісними пухлинами гортані, розташованими в будь-якій ділянці просвіту гортані, за винятком вільного краю голосового зв’язку, оскільки там немає проток або залоз.
? Канальцеві кісти.- Вони утворюються при руйнуванні закупорених збірних проток, це найчастіші кісти гортані. Найпоширенішим місцем його розташування є голосовий зв’язок в надгортаннику, долинах, шлуночках, шлуночкових смугах, аритено-епіглітичних складках, арітеноїдному хрящі, грушоподібних пазухах і субглутичних зонах
Зазвичай їх розмір становить один сантиметр у діаметрі, вони спостерігаються на поверхні або в межах слизової. Вони вистелені багатошаровим плоским епітелієм.
8. АМІЛОЇДНИЙ ПУХЛИНИ
Це пухлина гортані внаслідок підслизового відкладення амілоїдної речовини.
8.1. Розташування
Передня третина голосового зв’язку і в шлуночкової смузі.
8.4. Лікування
Хірургічне шляхом ендоларингоскопії.
9. КСАНТОМА
Новоутворення жовтуватого забарвлення, що гістологічно характеризується великими клітинами округлої форми, які накопичують ліпоїдні тканини, пінисті клітини; якщо осад більш дифузний - це ксантелазма. Взагалі, ксантома гортані не має жодного прояву в організмі.
10. ПСЕВДОТУМОР ВЕНТИКУЛЯРНОГО ДИСКІ
Вони є потовщеннями епітелію з іритаційної причини, вони можуть звужувати залозисті протоки, особливо на рівні шлуночків, з потовщенням і накопиченням секрету, що спричиняє двостороннє збільшення об’єму шлуночкових смуг.
10.1. Діагностика
Диференціальна діагностика з кістами, пухлинами шлуночків та гіпертрофічним хронічним ларингітом утруднена.
Гістологічне дослідження показує аномалії залози.
10.2. Хірургічне лікування
Ендоларінгеальне мікрохірургічне висічення.
11. ПАПІЛОМИ
Це стан, який змінює слизову оболонку дихальних шляхів через вірус папіломи людини.
11.1. Частота
Усі статистичні дані вказують, що це найчастіша пухлина в дитячому віці.
11.2. Секс
Переважає у чоловічої статі.
11.3. Вік
Від 2 до 16 років, частіше від 2 до 14 років.
11.4. Передумови
Загальноприйнятим є попередній анамнез батьків із венеричними захворюваннями: бородавками, кондиломами.
11.5. Етіопатогенез
Існує безліч теорій, найбільш прийнятою є вірусна.
а) Існує структурна аналогія між папіломою та ураженнями, такими як кондиломи та бородавки.
б) У випадках неонатального передлежання у матері часто спостерігаються кондиломи.
в) В електронному мікроскопі є вірусні частинки у 20% випадків.
11.6. Розташування
Усередині трубчастих органів і, займаючи їх просвіт, потрібно, щоб вони контактували зовні, такими як ніздрі, рот, піхва, уретра, зовнішній слуховий прохід, перианал.
Ці ураження відокремлюються як скупчення зрілих клітин разом з вірусами, які засівають нові місця.
Найпоширенішим місцем розташування в гортані є голосова щілина.
11.7. Патологічна анатомія
Макроскопічно спостерігаються пухлини різного об’єму, екзофітні, кольорова капуста вигляду сіро-рожевого кольору, м’яка і зі слизовим компонентом.
Мікроскопічно добре диференційований мальфігійний епітелій на його поверхні, який покриває деревоподібні сполучно-судинні сполучні осі.
11.8. Клінічна
Дисфонія, як правило, початкова, а потім прогресуюча і мало цінується у зовсім маленьких дітей.
Задишка додається по мірі того, як процес прогресує, і коли відбувається розростання пухлин, вони дуже насторожують у тих випадках, коли осередки голосової щілини, підглотки та трахеобронхіту, бородавки на шкірі.
? Доброякісні клінічні форми.- Це трапляється у дітей старше п’яти років, ураження сідничної області, з рецидивами від місяців до декількох років.
Спонтанна еволюція стосується зцілення, бувають випадки, що після трьох-десяти сеансів були необхідні, з тимчасовими просторами полегшення щоразу більшими.
? Агресивна клінічна форма.- Це рідше, іноді триває все життя, рецидиви бувають багаторазові і повторюються, щомісяця реєструються рецидиви, з розширенням травлення в повітрі.
Переважають ураження голосової щілини, підглотки, трахеї, бронхів та легенів.
Завжди контролюйте гістологічну злоякісність.
11.9. Прогноз
Прогнозувати не можна, еволюція хвороби може тривати роками.
11.10. Діагностика
Шляхом ендоскопічної ларингоскопії. Рекомендується якомога більше очищати від пухлин, щоб забезпечити хорошу проникність дихальних шляхів.
11.11. Рентгенологія
Уникайте опромінення цих пацієнтів по максимуму.
11.12. Медикаментозне лікування
Кальціотерапія, антибіотики, протизапальні засоби, противірусні препарати, вітамін А, естрогенна терапія, хіміотерапія, подофілін, імунотерапія, аутологічна вакцинаційна терапія, абсолютне радіаційне протипоказання: злоякісні новоутворення, радіонекроз та стеноз гортані страшні.
Ультразвуки можна застосовувати через шкіру або ендо-гортані.
11.13. Хірургічне лікування
Ендоларінгеальна мікрохірургія, бажано лазер.
12. АНГІОМИ
Вони є пухлинами судинного типу, частота їх захворювання низька.
Дитяча ангіома, як правило, кавернозна і за розмірами субглютична, більше у жіночої статі у співвідношенні 2 до 1.
12.1. Симптоматологія
Безсимптомно при народженні, задишка та інспіраторний стридор зазвичай з’являються в середньому у тримісячному віці, вони посилюються при запальних процесах дихальних шляхів, симптоми повільно стихають, а гостра інфекція зберігається після.
Симптомом, який змушує задуматися про цю патологію, є коливальний характер клінічної еволюції, що змінюється з кожним днем, з’являється під час фізичних вправ, хвилювання та плачу.
Тембр голосу, як правило, нормальний.
Важливо пам’ятати, що у половини цих дітей є інша гемангіома в іншій частині тіла.
Як правило, вони збільшуються від народження до шестимісячного віку або максимум до першого року життя, потім починається повільний регрес.
Деякі діти потребують допомоги трахеостоми.
12.2. Ангіоми дорослих
Зазвичай вони розташовуються в голосовій щілині або в надглубійній ділянці; гістологічно кавернозний або змішаний.
12.3. Діагностика
Клінічно рентгенологія шиї, КТ. Ларингоскопічна біопсія протипоказана через геморагічне ураження.
12.4. Лікування
Системні кортикостероїди, не забувайте, що є ураження, які регресують самостійно, без спеціального лікування.
Склерозуючі агенти не рекомендуються через складний контроль їх дії та потенційну небезпеку розвитку рубцевого стенозу.
12.5. Лікування променевою терапією
Використовуються додатки від 300 до 500 рад. завершити 4000 рад. Може спричинити злоякісні новоутворення.
12.6. Хірургічне лікування
Попередня трахеостомія для отримання вільних дихальних шляхів має перевагу за допомогою лазера та адекватних інструментів. Використовується аргоновий або Yag-лазер. Вони мають хороші дії.