Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Місія гастроентерології та гепатології полягає у висвітленні широкого кола тем, пов’язаних з гастроентерологією та гепатологією, включаючи найновіші досягнення у патології травного тракту, запальних захворюваннях кишечника, печінки, підшлункової залози та жовчних шляхів, будучи незамінним інструментом для гастроентерологів, гепатологи, хірурги, терапевти та лікарі загальної практики, пропонуючи вичерпні огляди та оновлення на спеціальні теми.

На додаток до ретельно відібраних рукописів із систематичним зовнішнім науковим оглядом, які публікуються в розділах дослідження (наукові статті, наукові листи, редакційні статті та листи до редактора), журнал також публікує клінічні рекомендації та консенсусні документи основних товариств. . Це офіційний журнал Іспанської асоціації гастроентерології (AEG), Іспанської асоціації з вивчення печінки (AEEH) та Іспанської робочої групи з питань хвороби Крона та виразкового коліту (GETECCU). Публікація включена в Medline/Pubmed, в Індексі наукових цитат розширено, а в SCOPUS.

Індексується у:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Бібліографія

Ключові слова

Доброякісні пухлини печінки включають широкий спектр уражень, які поводяться дуже по-різному, і які через це вимагають стратегії лікування, спеціально пристосованої до кожного з них. Найбільш поширеною твердою доброякісною пухлиною печінки є гемангіома, за якою слідує фокальна вузликова гіперплазія, а найпоширенішою кістозною пухлиною є проста кіста. Більшість з цих пухлин протікають безсимптомно, випадкові результати тестів візуалізації, що проводяться з інших причин, і, як правило, не потребують лікування або подальшого спостереження. Іноді диференціальний діагноз зі злоякісними пухлинами печінки є складним, і це є основною причиною хірургічної резекції, а також наявністю симптомів або ускладнень.

Існує широкий спектр доброякісних пухлин печінки, які поводяться дуже по-різному і вимагають стратегії управління, спеціально розробленої для кожного. Найбільш поширеною доброякісною твердою пухлиною печінки є гемангіома з подальшою вогнищевою вузликовою гіперплазією; найпоширеніша кістозна пухлина - проста кіста. Більшість з цих пухлин протікають безсимптомно і виявляються як випадкові висновки на тестах візуалізації, проведених з інших причин. Зазвичай лікування та спостереження не потрібні. Диференціальний діагноз зі злоякісними пухлинами печінки часом буває важким. Ця складність, разом із наявністю симптомів або ускладнень, є основною причиною хірургічної резекції.

Доброякісні пухлини печінки мають загальний, твердий або кістозний характер, поодинокі чи множинні, і корисно їх добре знати, щоб відрізнити їх від злоякісних пухлин, встановити ризик ускладнень та визначити найбільш ефективний тип подальшого спостереження. вимагати. Найпоширенішими з твердої природи є гепатоцелюлярна аденома, кавернозна гемангіома, інфантильна гемангіоендотеліома, вогнищева вузлова гіперплазія, вузлова регенеративна гіперплазія та запальний псевдопухлина. Кістозного характеру ми маємо полікістоз печінки, поодинокі непаразитарні кісти, фон Меєнбурзькі комплекси, хвороба Каролі та пеліоз гепатис.

Як правило, клінічний анамнез, просте УЗД черевної порожнини та лабораторні дослідження обмежують клінічну підозру щодо деяких із цих суб’єктів. Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) показують характерні результати, тому лише в деяких випадках біопсія буде необхідна для встановлення остаточного діагнозу. У цьому оновленні ми зосередимось насамперед на 3 найпоширеніших типах доброякісних пухлин, які з’являються у зрілому віці: гепатоцелюлярна аденома, фокальна вузликова гіперплазія (UFH) та гемангіома.

1. Печінкова аденома. Це епітеліальна пухлина, що характеризується доброякісною моноклональною проліферацією гепатоцитів, частіше у жінок у віці від 20 до 45 років, як правило, поодиноких (70-80%). Їх частота зростає в останні десятиліття щодо використання оральних контрацептивів, і вони частіші, чим вища доза і тим більша тривалість гормонального лікування. Іншими пов’язаними етіологічними факторами є використання анаболічних стероїдів та захворювання накопичення глікогену (з поширеністю 50% для типу I та 25% для типу III) 2,3. В останньому випадку вони, як правило, проявляються по-різному у чоловіків у віці до 20 років, з їх вирішенням після дієтичного лікування та нормалізації рівня інсуліну, глюкози та глюкагону.

Макроскопічно вони добре обмежені некапсульованими вузликами, хоча вони можуть утворювати псевдокапсули шляхом стиснення сусідньої тканини печінки. Розмір варіюється і досягає 30 см у діаметрі у винятковий спосіб. Вони можуть розірватися або кровоточити, і це пов’язано з наявністю гіперваскуляризації з великими та помітними кровоносними судинами як на поверхні, так і всередині пухлини, відсутністю справжньої капсули та субкапсулярним розташуванням 4 .

З клінічної точки зору вони поводяться як випадкова знахідка у раніше здорової та безсимптомної людини з нормальними тестами функції печінки та значенням AFP, хоча у великих аденомах може спостерігатися біль у животі в епігастральній ділянці або навіть обструктивна жовтяниця через зовнішнє стиснення внутрішньопечінкові жовчні протоки. Хоча вони є доброякісними пухлинами, вони рідко представляють ризик злоякісних утворень. Спонтанний розрив і черевна кровотеча, які утворюють гострий живіт, є явищем у 8–12% випадків 6 .

Класифікація генотип-фенотип аденоми печінки 7,8

Задіяний молекулярний шлях Гістологія Імуногістохімія Аналітика Фактори ризику Клінічна експресія
Група 1 9.10 Інактивація 2 алелів HNF1-α Стеатоз Втрата експресії LFABP (S: 100%; E: 100%) ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 3
Мутація HNF1-α (30 - 35%) Обидва соматичні Не існує кореляції між розміром пухлини та ризиком кровотечі
соматичний/зародковий (
2 група 11.12 Активація бетакатеніну Цитологічні відхилення Надмірна експресія глютамінсинтази Чоловічі гормони Високий ризик розвитку ВГС
Мутація гена бетакатеніну (10%) Ацинарний візерунок Ядерне фарбування бетакатеніном (S: 85%; E: 100%) Глікогеноз Чим більше розмір, тим більше ризик кровотечі
Рідше стеатоз та запальні явища Сімейний поліпоз
Чоловіча стать
Група 3 8 Запалення Запальний інфільтрат С-реактивний білок Піднімає γGT Надмірна вага Ризик розвитку HCC, якщо є мутація бетакатеніну (
Запальні риси (40-50%) 10% мутація бетакатеніну Синусоїдальна дилатація Амілоїд A в сироватці крові (S: 91%; E: 91%) Анемія Алкоголь Чим більше розмір, тим більший ризик кровотечі
Дистрофічні судини
Реакція протоки
4 група
Неспецифічні (- 10%) Невідомі

HCC: гепатоцелюлярна карцинома; Діабет MODY 3: діабет зрілого віку у молодих людей; α E: специфічність; γGT: гамма-глутаміл-транспептидаза; HNF1-α: гепатоцитарний ядерний фактор 1-альфа; S: чутливість.

Поняття аденоматозу позначає наявність більше 10 аденом. Це було описано за відсутності пероральних контрацептивів, а також за наявності глікогенозу, з тією ж частотою у чоловіків, що і у жінок, симптоматичне, з підвищеними амінотрансферазами та з більшим ризиком кровотечі або злоякісної пухлини, ніж одиничні аденоми. Нещодавно було вказано, що аденоматоз не є специфічним об'єктом, як вважалося раніше 8. LFABP-негативні аденоми та запальні аденоми з С-реактивним білком та амілоїдом сироватки крові Позитивне становище становить 80% аденом і може проявлятися поодиноко або кількома. Вони частіше за кількістю більше 10 у групі аденом з LFABP-негативними. З клінічної точки зору, розмір, генотип та основне захворювання важливіші за кількість аденом. Саме розмір, а не кількість вузликів є важливим при розгляді можливих ускладнень 8 .

Лікування аденоми варіюється в залежності від симптомів, розміру, кількості, локалізації та визначеності діагнозу: а) безсимптомна жінка з невеликою аденомою, яка приймає оральні контрацептиви: призупиняє їх і спостерігає, якщо симптоми з’являються або збільшують розмір, оцінюють хірургічну резекцію; б) жінка з вагітністю бажає 15: резекція, оскільки поведінка аденоми під час вагітності непередбачувана і ризик кровотечі зростає в цей період; в) пацієнти із симптомами, аденоми більше 5 см або які починаються з розриву та внутрішньочеревного крововилив: резекція. Після повної резекції нові аденоми можуть з’являтися протягом першого року спостереження, частіше в інактивованій групі HNF1-α. У пацієнтів з множинними аденомами, які не піддаються частковій резекції печінки, трансплантація печінки успішно застосовується 6 .

Ізоехогенне однорідне тверде вогнищеве ураження печінки виявляють на УЗД з характерним центральним рубцем у 20-45% випадків. Якщо застосовується ультразвуковий контраст, під час артеріальної фази спостерігається інтенсивне та однорідне поглинання, яке залишається гіперехогенним або ізоехогенним під час ворітної та пізньої фаз порівняно з сусідньою паренхімою печінки. Така ж поведінка спостерігається при багатофазній КТ. На МРТ (рис. 1) UFH виглядає як ізоінтенсивне ураження на Т1, ізоінтенсивне або злегка гіперінтенсивне на Т2, при цьому типовий центральний рубець демонструє сигнал високої інтенсивності на Т2 через судини або набряк у рубці. Після інфузії гадолінію відбувається швидке засвоєння контрасту через його артеріальне кровопостачання, а на пізніх фазах ураження UFH зазвичай є ізоінтенсивним щодо нормальної паренхіми печінки. Натомість центральний рубець стає гіперпоглинанням у пізній фазі. Ця знахідка корисна для того, щоб відрізнити UFH від фіброламелярної гепатоцелюлярної карциноми, оскільки рубець останнього, як правило, деревоподібний, ексцентричний, з широкими волокнистими смугами і вловлює контраст на початку артеріальної фази динамічного дослідження.

А) Осьове зображення Т2: маса в лівій частці печінки (стрілка) з гіперінтенсивною центральною ділянкою з подібним рубцю (*). B, C та D) осьові зображення T1 з придушенням жиру, без контрасту (B) та після введення внутрішньосудинного парамагнітного контрасту в артеріальній фазі (C) та рівновазі (D). Інтенсивне збільшення маси артеріальної фази із затримкою посилення рубця. Діагноз: фокальна вузликова гіперплазія.

Сцинтиграфія класично застосовується для її відмежування від аденоми. З радіофармацевтичним препаратом DISIDA на початкових знімках маса однорідна по відношенню до всієї печінки, але пізніше, у 80% випадків, це стає більш очевидним через затримку у виведенні індикатора, оскільки немає зв'язку між жовчні канали пухлини з вивідними шляхами 19. У сцинтиграфії Tc 99 та колоїдної сірки ураження, що відповідають UFH, у більшості випадків посилюються наявністю клітин Купфера в їх архітектурі. Це може допомогти в диференціальному діагнозі з аденомами, які зазвичай не поглинають Tc 99, оскільки їм не вистачає 20,21. На жаль, деякі аденоми та інші пухлини, такі як гепатокарцинома, також можуть виявляти поглинання випадків 22 .

МРТ з органоспецифічними контрастними речовинами (MultiHance ®, Primovist ®) дозволяє оцінити ступінь поглинання контрасту гепатоцитами та вогнищевими ураженнями, а також допомагає диференціювати аденому від UFH, які іноді поводяться подібним чином при звичайному динамічному дослідженні. Таким чином, оскільки аденоми не мають жовчних проток і портальних шляхів, вони виявляються гіпоінтенсивними в гепатобіліарній фазі дослідження, тоді як НФГ, як правило, здається ізоінтенсивними або гіперінтенсивними. .

Класичний UFH не вимагає подальшого спостереження після встановлення діагнозу, оскільки він є доброякісним та млявим. За атиповими ураженнями, такими як телеангієктатичний НФГ, слід стежити з таким самим ставленням, як за аденомами 18 .

3. Гемангіома печінки. Гемангіома або ангіома печінки - найчастіша доброякісна пухлина печінки; у більш ніж 40% випадків він може проявлятися в різних формах і, хоча розмір коливається від декількох міліметрів до більше 20 см, найпоширенішим є те, що вони мають діаметр менше 5 см. Вони частіше діагностуються у жінок у віці від 30 до 50 років. Етіологія недостатньо відома, деякі вказують, що це вроджена вада розвитку, і можливість гормонального впливу була описана після спостереження за ростом пухлини під час вагітності або під час лікування естрогенами та прогестероном 23, хоча в більшості випадків цей гормональний вплив не відчутний і вони, як правило, залишаються стабільними з часом. Як правило, це чітко виражені ураження, оточені тонкою капсулою, губчастої консистенції, з крововиливами, рубцями або рідше кальцинатами. Мікроскопічно спостерігаються розширені кістозні судинні простори, вистелені моношаром ендотеліальних клітин. Ці простори містять агрегати тромбів, фібрину або еритроцитів, відокремлених один від одного фіброзною тканиною. Великі гемангіоми можуть мати колагеновий рубець або фіброзні вузлики.

А) Аксіальне зображення Т2: гіперінтенсивна, однорідна і чітко визначена маса в лівій частці печінки (стрілка). B, C та D) осьові зображення T1 з придушенням жиру, без контрасту (B) та після введення внутрішньосудинного парамагнітного контрасту в артеріальній фазі (C) та рівновазі (D). Прогресивне та доцентрове посилення ураження. Діагноз: печінкова гемангіома.