Високий кров'яний тиск, так звана гіпертонія, є окремою хворобою і водночас фактором ризику для багатьох інших серцево-судинних захворювань.

філіпова

Як це може ускладнити здоров’я діабетиків? Доцент МУДр. Славоміра Філіпова, к.е.н., FESC. кафедри кардіології та ангіології Національного інституту серцево-судинних захворювань у Братиславі та президент Словацького гіпертонічного товариства.

Громадськість вже розуміє, що таке артеріальний тиск і які ризики для нього?
Високий кров'яний тиск - це термін, який також відомий здоровим людям, оскільки він є частиною кожного профілактичного огляду терапевта, терапевта чи іншого спеціаліста. Тому більшість людей знають, що артеріальний тиск існує, і коли він високий, це небажано і може бути небезпечним. Слід зазначити, що високий кров'яний тиск має дві тіньові сторони. Це фактор ризику серцево-судинних ускладнень і водночас окреме захворювання.

Що є фактором ризику? Як це може нашкодити?
Якщо хтось має тривалий високий кров'яний тиск, цей стан обтяжує серце і судини і може згодом змінити властивості серця (сам серцевий м'яз, систему серцевої провідності, а також властивості великих і дрібних судин в окремих органах ). Найнебезпечніше те, що це прискорює атеросклероз. Можна сказати, що ми старі, як і посудини, які маємо. Цю істину висловив у 20 столітті мудрий чоловік, професор Ослер. Високий кров'яний тиск, холестерин, діабет і куріння - це чотири основні фактори ризику, які визначають, як будуть виглядати наші судини, наскільки вони будуть функціональними, як швидко старітимуть.

Однак у людини кровоносні судини старіють природним шляхом.
У кожної людини з віком відбуваються зміни в судинах - судини старіють. Але для когось вони старіють швидше, для когось повільніше. Тому існує непропорція між календарним віком, тобто скільки років ми маємо за датою народження та т.зв. біологічний вік судин. Деякі сорокові мають судна, як у сімдесятих, але це також навпаки, коли сімдесяті мають судна, як п'ятдесяті. На додаток до інших чотирьох ризиків, високий кров'яний тиск є одним із ключових, що визначає цей стан.

Чому це так?
З точки зору суспільства важливо, що високий кров'яний тиск є дуже поширеною хворобою. Тому він має ключове значення як фактор ризику. Близько половини населення розвинених країн, включаючи Словаччину, страждають на гіпертонію. Однак він стандартизований за віком, тобто для десятирічного віку від вісімнадцяти до тридцятих років, тобто для молодих людей, він становить від двох до п'яти відсотків. У категорії старше 65 або 70 років 60 - 70 відсотків страждають на гіпертонічну хворобу. В середньому для всього населення це базується на 45-50 відсотків. Якщо в Словаччині проживає 5,5 мільйонів, з них 3,5 мільйона - дорослі, і якщо ми дуже м’які, ми можемо сказати, що більш ніж 1,5 мільйона людей мають високий кров’яний тиск. І це серйозна проблема.

Високий кров'яний тиск може ускладнити стан діабетика?
Звичайно так. З великої статистики відомо, що більшість діабетиків також страждають на гіпертонічну хворобу. Половина - дві третини хворих на діабет також мають гіпертонію, залежно від кількості діабетиків, оціненої у наведеній статистиці. Якщо згадати, що у діабетика досить часто порушений обмін жирів або навіть курить, то можна сказати, що у нього також будуть серйозні проблеми з серцем і судинами.

Коли ми говоримо про гіпертонію при цукровому діабеті? Існують відмінності у діабетиків 1 і 2 типу?
Як Європейське товариство кардіологів, так і Європейське товариство гіпертензіології та національні професійні товариства, які приймають на себе окремі рекомендації щодо діагностики та лікування, кажуть, що числові межі між діабетиками та хворими на діабет не відрізняються. Діагностична межа гіпертонії становить 140 міліметрів ртутного стовпа для систолічного артеріального тиску та більше і 90 міліметрів ртутного стовпа для діастолічного артеріального тиску. Ці межі не відрізняються для діабетиків 1 і 2 типу.

Як часто діабетику слід перевіряти артеріальний тиск?
Це залежить від того, наскільки він гіпертонік. Гіпертонія поділяється на чотири групи. Високий нормальний тиск (що ще не є гіпертонією), а потім гіпертонія першого, другого та третього ступеня. У той же час необхідно знати, чи не є він носієм інших факторів ризику. У людини з гіпертонічною хворобою ми зазвичай шукаємо, чи має він надмірну вагу, після серцевого нападу, після інсульту, який у нього рівень жиру в крові, хворий він діабетом чи курцем. Ми називаємо це стратифікацією ризику. Ми намагаємося класифікувати гіпертоніку на різні групи за ступенем загрози. Це означає, що у певної людини може розвинутися серйозне серцево-судинне ускладнення - в області мозку, серця, нирок, очей, нижніх кінцівок тощо. Таким чином ми розділяємо їх і рекомендуємо, як часто слід відповідно вимірювати/перевіряти артеріальний тиск.

Тож вам потрібно щодня вимірювати тиск і говорити не раз?
Гіпертонік, який має просту гіпертонію без ускладнень, без кількох факторів ризику, отримує ліки, регулярно їх приймає і має добре контрольовані показники артеріального тиску, йому не потрібно вимірювати свій тиск щодня. Досить виміряти вранці та ввечері за два-три дні до реєстрації у лікаря. Для ускладнених гіпертоніків, включаючи всіх хворих на цукровий діабет, ми рекомендуємо проводити вимірювання принаймні два рази на тиждень.

Чому не потрібно вимірювати кожен день? Це не дає кращої картини?
Не потрібно «турбувати» кожного пацієнта з гіпертонікою, вимірюючи артеріальний тиск щодня. Навпаки, у деяких людей ми могли б заохотити занепокоєння тим, що вони серйозно хворі та потребують пильного контролю. Занадто часті перевірки артеріального тиску у випадку гіперчутливого пацієнта з гіпертонічною хворобою можуть призвести до підвищення артеріального тиску через тривогу та занепокоєння щодо свого здоров'я. Тому слід рекомендувати менш часті вимірювання тиску, напр. раз на тиждень. Лікар повинен знати і знати, щоб оцінити, як слід доглядати за пацієнтом, як з ним спілкуватися, щоб контроль гіпертонії був успішним. У той же час вимірювання артеріального тиску в домашніх умовах є дуже цінною допомогою для лікаря у контролі гіпертонії. Виміряні вдома показники артеріального тиску є більш інформативними, ніж ті, що вимірюються в амбулаторії, оскільки вони ближчі до «реальних» значень. Ми знаємо, що багато пацієнтів переживають стрес, відвідуючи амбулаторію та лікарню.

Який рівень артеріального тиску повинен підтримувати діабетик, щоб його здоров’я не погіршувалося?
Існує дві категорії значень для лікаря: діагностичні пороги, про які ми говорили (140/90 мм рт. Ст.), І тоді ми маємо цільові значення або безпечні значення, за якими ми хочемо лікувати пацієнта. Медицина вже має клінічні наукові докази того, що якщо пацієнт досягає цих показників артеріального тиску, ризик серцевого нападу, інсульту або пошкодження нирок значно зменшується. І це значення становить 130/80 мм рт.ст. і менше як для діабетиків, так і для діабетиків. Ідеальними цільовими значеннями є близько 130/80-70 мм рт.ст., але не рекомендується, щоб систолічний тиск опускався нижче 120 мм рт.

Чи повинен діабетик приймати ліки від високого кров’яного тиску? Або він може зменшити його, змінивши спосіб життя?
Налаштування способу життя є невід’ємною частиною лікування не тільки діабету, але й гіпертонії. Це означає зміну звичок харчування та режиму пиття, не куріння, додавання фізичної активності та підтримання хорошого режиму сну. Занадто мало сну означає негативний стрес. Звичайно, можна почекати три-шість місяців з медикаментозним лікуванням, але лише у гіпертоніків без факторів ризику. Для всіх інших немає причин чекати, а лікування за допомогою ліків слід розпочати негайно.

Діабетики з гіпертонічною хворобою належать до групи високого ризику?
Будь-яка людина з гіпертонічною хворобою, яка страждає на цукровий діабет, автоматично потрапляє до групи високого або дуже високого ризику. У групі високого ризику діабетики, які ще не перенесли інфаркт, не страждають інсультом, у них хороші функції нирок, у них немає проблем з очима, з судинами нижніх кінцівок, тому вони страждають на діабет без ускладнень. Діабетики з ускладненнями та гіпертонічною хворобою вже належать до групи ризику.

Що може статися, якщо у діабетика є ускладнення та високий кров’яний тиск?
Діабетики вже не є чисто метаболічними пацієнтами. Вони не вмирають від неконтрольованого та невдалого діабету, як це було раніше (гіперглікемічна кома, гіпоглікемічний криз). Сьогодні це дуже рідко. Сучасні діабетики помирають від серцево-судинних ускладнень нирок. А нирки насправді є в основному судинними ускладненнями, оскільки це пошкодження дрібних судин нирок. У кількох хворих на цукровий діабет на початкових стадіях уражені лише мінімально уражені органи, на які потрібно орієнтуватися та чітко обстежуватися обстеженнями. Це означає вивчити функцію нирок, задню частину ока, артерії нижніх кінцівок і подумати про те, чи пошкодив діабетик коронарні артерії, що постачають серцевий м’яз, чи він є кандидатом на серцевий напад. Ми в основному такі собі детективи.

Лікувати високий кров’яний тиск у діабетиків можна успішно та безпечно?
Це можливо, особливо для тих, хто ще не має пошкодження органів або має мінімальний збиток. Нерідкі випадки, коли пацієнти, які роками живуть з діабетом 2 типу, мають добре контрольований артеріальний тиск. І протягом багатьох років вони не страждають на судини, кінцівки, серце, нирки та інші органи. Однак це дуже індивідуально. Незважаючи на всі зусилля лікарів та співпрацю пацієнта, трапляється, що навіть у дисциплінованого діабетика та гіпертоніка будуть ускладнення. Однак у більшості випадків, коли артеріальний тиск і діабет добре контролюються, ускладнення виникають рідше, і якщо це так, розвиток до їх більш запущених стадій відбувається повільніше.

Як пацієнт може сприяти своєму лікуванню?
Ми можемо успішно контролювати високий кров’яний тиск у діабетика, але “працюючи разом”. Співпрацювати повинні не тільки окремі спеціалісти, але і в першу чергу пацієнт повинен співпрацювати. Якщо пацієнт недостатньо зайнятий і дисциплінований, лікар може зробити все, його зусилля не можуть досягти успіху. На жаль, і гіпертонія, і діабет є захворюваннями, які не болять на ранніх стадіях. Коли ви розрізаєте палець, і це виглядає як один-два шви, ви не вагаєтесь ні секунди і негайно біжите до лікаря. Цікаво, що навіть якщо люди з високим кров’яним тиском або на ранніх стадіях діабету усвідомлюють свої захворювання, вони довго думають, перш ніж довірити себе лікарю, і готові розпочати лікування. Вони втрачають дорогоцінний час.

Чому ми чекаємо лікування?
Це людська риса, що я не маю справи з тим, що мені не болить. Біль - це дуже вагомий аргумент. Як кардіолог, я знаю, що першого дня, коли діагностується високий кров’яний тиск, це день, коли у пацієнта перенесений інфаркт або інсульт. Тому його діагностують на підставі великого ускладнення, яке є досить пізнім. Ми цього не хочемо. Навіть якщо людина виживає, стан після великої серцево-судинної події має більші чи менші наслідки для якості та тривалості її життя. Пацієнт після серцевого нападу або цереброваскулярної катастрофи має обмеження (робота, рух, мова). Деякі наслідки таких подій можна повністю реабілітувати, і пацієнт повністю повертається до активного життя. Однак кілька серцево-судинних і особливо цереброваскулярних подій мають наслідки протягом усього життя. Тому ми не хочемо, щоб високий кров’яний тиск діагностували пізно або до початку його важкого ускладнення.

Діабетики з гіпертонією повинні бути перевірені кардіологом, або це може зробити лікар загальної практики?
На початку ми говорили, що у нас багато гіпертоніків. Це не сила людини, але не має сенсу, щоб простою гіпертонією на ранніх стадіях керували інтерністи чи кардіологи. Вони обтяжені лікуванням інших серцево-судинних захворювань, де їх не можна замінити. Кардіолог повинен надавати пріоритет пацієнтам з ішемічною хворобою серця, серцевою недостатністю, вродженими, але також набутими серцево-судинними вадами, запальними захворюваннями серця тощо. Звичайно, якщо пацієнт після інфаркту також є гіпертоніком, кардіолог також керує лікуванням своєї гіпертонії. Той, хто повинен поставити перший діагноз гіпертонії, з’ясує, який гіпертонічний ризик, і, відповідно до оцінки стану, самостійно вирішує, чи направляти конкретного пацієнта-гіпертоніка на одноразову консультацію до іншого фахівця з чітко задане питання для вирішення фахівцями терапевт загальної практики для дорослих.

Як діагностується високий тиск?
Гіпертонія - це відносно легко діагностується захворювання. Все, що вам потрібно, це сфігмоманометр і певні аналізи: кров, сечовивід та деякі інші допоміжні засоби, такі як. ЕКГ, ехокардіографічне та ультрасоніграфічне дослідження тощо. Тому лікар загальної практики може професійно та комплексно піклуватися про гіпертоніків.