Догляд за хворими на нирки, які не потребують нефрологічної допомоги, доктор Янош Матюс, доцент Університет Дебрецена Інститут внутрішніх хвороб Департамент нефрології, Центр заміщення екстракорпоральних органів FMC, Дебрецен

догляд

Десята частина хворих на ХХН, 1,4% населення належить до групи дуже високого ризику! Нефрологія може з цим впоратися! Стадія протеїнурії, спосіб, мг/ммоль Нормоальб. ACR 30 TPCR> 45 ШКФ, стадія мл/хв/1,73 м2 1. високий/норма. ШКФ> 90 54 3,6 0,4 2. незначно знижений ШКФ 60-89 32,3 2,9 0,3 3.Помірний ВЕ ШКФ 45-59 0,8 0,2 3.В помірний ВЕ ШКФ 30-44 1 4. важке захворювання нирок. ШКФ 15-29 0,1 Кінцева стадія ВЕ ВЕ 5 ШКФ 3,5 г/н 0,1% Х Х Х Х 0,2% Х 0,6% 0,4% 0,1% 1,4%

Догляд за хворими на нирки, які не потребують нефрологічної допомоги Доктор Янош Матюс DNN XIX. Дебрецен 2014.05.28.

Догляд за хворобами нирок Завдання лікаря загальної практики Розпізнавання захворювань нирок Розпізнавання хронічної хвороби нирок, 1. Скринінг на гострі захворювання та 2. Невідкладна допомога, що обстежує хронічну хворобу нирок 3. Діагностична діяльність, що лежить в основі захворювання? серйозність? наскільки прогресивний? Лікування хронічної хвороби нирок за допомогою 4. спеціаліста 5. самостійне лікування основного захворювання уповільнення прогресування способу життя, дієта гіпертонія дисліпідемія діабет шкідливі наслідки (контраст., НПЗЗ) профілактика ускладнень лікування анемії Са-Р метаболічний розлад атеросклероз Догляд хронічної хвороби нирок на деяких етапах

Завдання лікаря загальної практики 2. Невідкладна допомога та направлення Підозра на гостру ниркову недостатність (нову або хронічну) (якщо рішення не є, наприклад, катетер сечового міхура), прозорий, S-cr ↑> 1,5x, eGFR ↓> 25%, сеча 6, 5 ммоль/л відразу після екстреного лікування СК> 6,0 ммоль/л у випадку, що не піддається лікуванню Злоякісна або рефрактерна гіпертонія при захворюваннях нирок Хронічна ниркова недостатність: кінцева стадія або тяжкий рівень СКФ 2 мл/рік неможливо пояснити !

Шукайте модифікатори, які збільшують прогресію! Інтраглом. гіпертонія, гіпертрофія гіпертонія діабет серцева недостатність гіперліпідемія гіперурикемія НПЗЗ, анал. прийом обструкції сечовивідних шляхів анемія ацидоз, надлишок фосфатної протеїнурії тубулоінтерст. пошкодження

Як зменшити протеїнурію? краща корекція діабету та гіпертонії (RR 90 2550 2 60-89 2 x 1000 3a 45-59 2 x 500 3b 30-44 1 x 500 4 30 хвилин фізичних вправ), зменшення споживання алкоголю (макс. 2 одиниці на день) рекомендується. 2. Знизити вміст солі в їжі до менш ніж 100 ммоль (2,4 г) на день з метою профілактики або контролю гіпертонії. необхідні для його лікування. Споживання калію має бути вище 4 г на добу при ШКФ вище 60 мл/добу та 2-4 на добу при ШКФ нижче 60 мл/добу. 3. Зниження вмісту білка в їжі, 0,8-1 г/кг щодня, рекомендується для зменшення прогресування гломерулярної гіперфільтрації та захворювань нирок. При важкій нирковій недостатності, у разі СКФ нижче 30 мл/р, допускається нижча дієта 0,6 г/кг, ретельний контроль, поради щодо дієти, уникаючи недоїдання.

Завдання сімейного лікаря 5. Самостійний догляд за пацієнтом Лікування неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів (гострий/рецидивуючий цистит, неважкий гострий пієлонефрит) Догляд за відомими та дослідженими станами в рівновазі із встановленою терапією Догляд за повторними та/або ускладненими інфекціями сечовивідних шляхів GF Норма/незначно знижена> 60 мл/р), пов'язана з хронічним захворюванням нирок, якщо протеїнурія поміркована (зниження ризику серцево-судинних захворювань у всіх хворих на хронічну хворобу нирок у віці 50 років, обстеження та лікування вже встановлених серцево-судинних захворювань

В даний час більшість хронічних захворювань нирок не мають конкретного лікування. Кількість трансплантацій нирок, які можна зробити, значно менша, ніж це. Наші зусилля повинні бути спрямовані на запобігання захворюванням і уповільнення захворювань нирок.

Очікувана тривалість життя на кожному етапі ШКФ (Turin et al. NDT 2012, n = 949.119)

Тривалість життя на кожному етапі альбумінурії (Турін ТС та ін. AJKD 2013, n = 949.119)

Лікування ACEI/ARB у хворих на ХХН Нирковий пацієнт, ACEI/ARB вказує на гіпертонію, серцева причина протеїнурії: ACR> 3 мг/ммоль (діаб.) TPCR> 50 мг/ммоль (недіабетична). ШКФ ↓> 1,5 см. Різниця нирок, рецидивуючий HypoK, раптовий набряк легенів ACEI/ARB протипоказаний? гіпотонія, гіповолемія se-K> 5,5, стеноз ниркової артерії відсутність ACEI/ARB, доза ↑ припинення лікування так так так контроль 1 тиждень можна вирішити гіперК? се-K-ліфтинг бездіяльність калію, спіронолактону амілорид, НПЗЗ бета-блистер, гепариновий діуретик, регульований ШКФ ↓? дефіцит обсягу, НПЗЗ так s-K> 6,0? ШКФ ↓> 20%? немає немає дуже нирок. тест на стеноз. дуплексний UH, CTangio продовження так ні ACEI/ARB продовження гребінець. необхідний діуретик. збільшення дози ACEI/ARB пропуск/зменшення так контроль 4 тижні ШКФ ↓> 20%? ні

ACEI/ARB-індукований AVE Причина: ниркова гіпоперфузія Дія: вихідний рівень: двосторонній v. солітер veseart. стеноз, спричинений мікросудинним нирковим артеріолярним стенозом: втрата рідини, напр. діарея, діуретик, НПЗЗ Дія: ниркова артерія. обстеження підозр на стеноз. перед лікуванням контроль функції нирок після початку лікування небезпека пропуску препарату, у разі гострого захворювання інформація про пацієнта !

Альбумінурія та смертність: існує крива J! Kövesdy C. JACC 2013 m1: не виправлено, м2: вік, стать, раса, м3: м2 + DM, CVD, CHF, Charlson, m4: m3 + кров'яний тиск, ACEI/ARB, eGFR, alb., Hgb, fvs. ALP

J-крива альбумінурії та кінцевої стадії ниркової недостатності при ХБН Kövesdy C. JACC 2013 m1: не виправлено, m2: вік, стать, раса, m3: m2 + DM, CVD, CHF, Charlson, m4: m3 + артеріальний тиск, ACEI/ARB, eGFR, alb., Hgb, fvs. ALP

Гіпотетична залежність між ступенем альбумінурії та прогресуванням ХХН - смертність Zoccali C. JACC 2013