Спільна аптека - це сфера, в якій в основному працюють фармацевти, а також найпоширенішими споживачами є жінки. Цей факт робить консультації, пов’язані зі здоров’ям сечостатевих органів жінки, дуже частими.
Таким чином, в аптеці можна спеціалізуватися в цій галузі знань, щоб ми могли запропонувати поради щодо досконалості, які забезпечують особисте визнання професіоналу, цінність для професії та негайну користь для користувачів.
Коли ми говоримо про "інтимне здоров'я", ми рухаємось у дуже особистій сфері, так що, крім конкретних знань про патологію, слід виділити ще один фундаментальний елемент: навички спілкування, щоб вміло мати справу з цим видом консультацій.
Важливість спілкування
Немає сумнівів, що хороше спілкування призводить до кращих результатів, і ті з нас, хто відданий цій справі, це прекрасно знають. Але бувають ситуації, коли важливо оволодіти цим мистецтвом, і консультація, пов’язана з інтимним здоров’ям, є однією з них.
Фармацевт повинен бути кваліфікованим у виявленні цих запитів та застосовувати наступну методологію:
Кандидозний вульвовагініт
Що це?
Candida vulvovaginitis (CVV) - це запалення вульви та піхви внаслідок інфекції, що у 90% випадків викликається грибком Candida albicans, який є мікроорганізмом, типовим для кишкової флори. Коли C. albicans мігрує до піхви через промежину та вульву, вона колонізує слизову оболонку вульви. Колонізація іноді протікає безсимптомно, але якщо виникають певні ініціюючі фактори (наприклад, споживання антибіотиків широкого спектру дії, пероральні або імунодепресивні контрацептиви, погано контрольований діабет, вагітність, погана техніка очищення, відсутність або надлишок гігієни тощо) albicans може збільшити свою присутність і проявляється. CVV дуже часто зустрічається у жінок під час фертильної стадії, хоча може з’явитися у будь-якому віці.
Симптоми
Симптом зірки при VVC - сильний свербіж у вульві та піхві. Іноді це супроводжується варіаціями виділень, які можуть бути щільнішими, білуватими і грудними на вигляд. Вульга може запалюватися, мати набряки, еритему і навіть подряпини, так що пацієнти майже завжди страждають від дизурії, оскільки сама сеча діє як подразник на ерозовану вульву. Пацієнт може також повідомити про диспареунію (біль під час статевого акту).
Основні запитання
Якщо фармацевт підозрює інфекцію C. albicans, їм слід задати наступні запитання для підтвердження:
- Ви відчуваєте свербіж? Це інтенсивно?
- Ви помітили якісь зміни в потоці? Не могли б ви описати це мені: текстура, колір.
- Ви відчуваєте дискомфорт після сечовипускання? І під час статевого акту?
- Ви стежите або ви дотримувались будь-якого лікування протягом останніх днів? Який?
- Ви діабетик? Чи багата ваша дієта цукром?
- Це траплялося з тобою раніше? Чи був у вас медичний діагноз? Яке лікування ви застосовували? Скільки часу?
Лікування за фармацевтичними показаннями
Лікування CVV у громадській аптеці можливе за активними фармацевтичними показаннями, до яких також буде приєднана додаткова рада.
Якщо це неускладнений CVV, може бути показаний клотримазол 500 мг інтравагінально (разова доза) або 100 мг/12-24 год, 3-7 днів. Цікаво пов’язувати його з клотримазолом 2% місцево у вульві та промежині протягом 7 днів, оскільки вони можуть виконувати роль резервуарної зони.
Бажано додати до лікування пробіотик з тропізмом до слизової оболонки піхви (ротової або вагінальної), щоб гарантувати адекватну вагінальну екосистему, яка запобігає рецидивам у майбутньому.
Нарешті, буде також вказано пом’якшувальний гігієнічний засіб, який поважає слизову вульви.
Якщо ця пропозиція щодо лікування не буде задовільною через 10 днів, пацієнта направлять до лікаря.
Бактеріальний вагіноз
Що це?
Бактеріальний вагіноз (БВ) - це дисбіоз, дисбаланс самої вагінальної флори (в якому переважає лактобактерія), який протікає без запалення і в основному вражає сексуально активних жінок.
У BV немає інвазії зовнішніх мікроорганізмів, але просто спостерігається аномальний ріст деяких видів коменсалів, які регулярно входять до вагінальної екосистеми.
Це відбувається, коли популяція лактобактерій зменшується, наявність яких свідчить про хороше вагінальне здоров’я, оскільки вони підтримують кислий рН у піхві. Дефіцит лактобактерій викликає "некисле" середовище, яке сприяє появі гарденрели вагінальної, превотелли, мобілюнку, мікоплазми тощо.
Численні дослідження пов'язують BV з такими факторами ризику:
- Використання спринцювань.
- Кілька партнерів або новий статевий партнер.
- Вживання тютюну, токсичного для лактобактерій.
Симптоми
Типовою клінікою БВ є характерні неприємні запахи виділень. Цей запах походить від утворення летких речовин внаслідок дисбіозу, запах якого злегка нагадує рибу. Крім того, запах посилюється під час менструації та при контакті з чоловічою спермою.
Вагінальні виділення також значно збільшуються і набувають сіруватого відтінку, хоча зовнішній вигляд однорідний, на ньому немає грудочок.
Основні запитання
Якщо є підозра на BV, під час співбесіди з пацієнтом ми спробуємо поставити наступні питання:
- Ви помічали зміни у вагінальних виділеннях останнім часом? Не могли б ви описати це мені: текстура, колір.
- Ви помітили інший, можливо, неприємний запах у виділеннях? Чи інтенсивніше воно під час менструації або відразу після статевого акту?
- Ви нещодавно змінювали статевих партнерів?
- Ви курите?
- Чи використовуєте ви спринцювання?
Лікування за фармацевтичними показаннями
Лікування у випадках БВ відповідає лікар, який повинен призначити відповідний антибіотик (метронідазол вагінально є одним із найпоширеніших). Отже, фармацевтична дія у випадках БВ буде полягати у зверненні до лікаря, який повинен поставити остаточний діагноз.
Незважаючи на це, фармацевт може запропонувати деякі додаткові методи лікування, які будуть дуже корисними для пацієнта:
- Інтравагінальні канюлі з молочною кислотою (7 днів), функція яких полягає у підкисленні середовища і, отже, сприяє зростанню лактобактерій та перешкоджає розмноженню інших умовно-патогенних мікроорганізмів. Цей актив може швидко контролювати запах, тому він значно покращить якість життя жінок.
- Пробіотики з доведеною специфічністю для слизової оболонки піхви як друга стратегія сприяння відновленню вихідної мікробіоти.
- Відповідне засіб для інтимної гігієни.
Що це?
Цистит - це інфекція сечового міхура, яка зазвичай набагато частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, оскільки уретра коротша. Він частіше зустрічається під час вагітності та в менопаузі. Понад 90% циститу викликано кишковою паличкою, місцем походження якої є товстий кишечник. Ця ентеробактерія проникає в міхур, мігруючи з заднього проходу та вульви, де вона також знаходиться.
Між початком статевого акту та першим циститом існує тісний взаємозв’язок через обмін флорою між чоловіками та жінками. Механіка статевого акту також сприяє потраплянню в сечовий міхур бактерій, що знаходяться у піхві жінки.
Менопауза - це ще одна стадія у жінок, при якій цистит збільшує частоту їх виникнення. Це тісно пов’язано з дефіцитом естрогенів, а отже, з дефіцитною вагінальною флорою, яка може запобігти просуванню мікроорганізмів, таких як кишкова паличка, до сечовивідних шляхів.
Хронічний запор також сприяє появі циститу, оскільки відбувається застій флори заднього проходу та піхви.
Діабет і тиск, який вагітність чинить на сечовий міхур - це також дві ситуації, які можуть спровокувати цистит.
Симптоми
Цистит має клінічну картину з дуже стандартизованою схемою: частота сечовипускання і невідкладність, дизурія (хворобливе сечовипускання), ненормальний колір і сильний запах сечі, біль або тиск внизу живота.
Основні запитання
Щоб завершити підтвердження підозри на цистит, фармацевт може задати цю групу питань:
- Ви відчуваєте бажання постійно мочитися? У вас є відчуття, що ви не можете дістатися до ванної?
- Чи відчуваєте ви біль при сечовипусканні?
- Чи змінила ваша сеча колір або запах?
- Ви вагітні?
- Чи були у вас або страждаєте будь-яким вагінальним розладом?
- У вас запор?
- Ви мочитесь після статевого акту?
- Ви відчуваєте сухість піхви?
- Як ви проводите інтимну гігієну?
Лікування за фармацевтичними показаннями
Лікування циститу має проводити лікар, оскільки для цього буде потрібно застосування антибіотиків. Однак фармацевт може доповнити дії лікаря низкою порад та допоміжних методів лікування та скористатися ситуацією, пам’ятаючи про необхідність не займатися самолікуванням антибіотиками через серйозний ризик спричинити небажаний опір.
- Пийте багато води (2 літри на день).
- Регулярно сечовипускайте (кожні 2/3 години) і повністю спорожняйте сечовий міхур при кожному сечовипусканні.
- Сечовипускання після сексу.
- Після дефекації виконуйте гігієну спереду назад.
- Негайно лікуйте всі види вагінальних інфекцій, щоб запобігти їх переміщенню в сечовивідні шляхи.
- Уникайте запорів.
- Вживання продуктів, що підкислюють сечу (ківі, лимон, апельсин тощо).
На додаток до цих корисних порад, з громадської аптеки ми можемо порекомендувати використання пробіотиків, які підтримують кишкову та вагінальну мікробіоти в оптимальних умовах, а також відповідні засоби гігієни для цієї області.
Нарешті, згадайте про профілактичну здатність проантоціанідинів, присутніх в американській журавлині, які, як було показано, обмежують адгезійну здатність E. coli до уротелію.
Вульвовагінальна сухість
Що це?
Вульвовагінальна сухість - це гостре або хронічне зменшення рідини, що виділяється залозами, розташованими в шийці матки, піхві та вульві. Вони залежать від гормонів і мають функцію змащування, зволоження і, отже, захисту жіночих статевих органів.
Приблизно 50% жінок старше 60 років страждають атрофією піхви і, отже, сухістю піхви.
Це викликають різні причини:
- Зниження рівня естрогену:
- Психічне здоров'я:
-Тютюн, алкоголь, марихуана.
-Вагініт, спричинений діафрагмами, сперміцидами, ВМС.
-Наркотики: низькі концентрації естрогену, трициклічні антидепресанти, антихолінергічні засоби, гіпотензивні засоби, антигістамінні препарати.
-Погано контрольований діабет.
-Синдром Шегрена (який також має сухість очей та ксеростомію).
-Надмірне використання вагінальних іригаторів або надмірна гігієна.
Симптоми
Сухість піхви викликає у жінок глибоко неприємні відчуття, які проявляються з особливою інтенсивністю під час статевого акту (диспареунія), оскільки натуральної мастильної речовини, яка протидіє ефекту тертя, типового для статевого акту, немає. Однак сухість може виражатися через більше таких симптомів, як свербіж, болючість, стягнутість, подразнення, запалення або ерозія.
Основні запитання
Вульвовагінальну сухість часто можна сплутати з іншими сечостатевими розладами. Це питання, які змусять фармацевта зробити правильний висновок.
- Чи відчуваєте ви дискомфорт під час статевого акту?
- Чи покращується це відчуття при використанні мастильних матеріалів?
- Ви вагітні або годуєте груддю?
- Чи приймаєте ви зараз якісь ліки?
- Ви також відчуваєте сухість очей, рота, шкіри?
- Вас щось турбує?
- Вам хочеться займатися сексом? Ви бачите, що ваше лібідо змінено?
Лікування за фармацевтичними показаннями
Фармацевт може зіграти надзвичайно важливу роль, пояснивши причину сухості піхви, що допоможе заспокоїти пацієнтку та покращити її самооцінку.
Рекомендація щодо використання вульвовагінальних кремів повністю вказана в цих випадках. Однак слід уточнити різні функції цих продуктів:
- Мастила для пунктуального використання. Вони сприяють проникненню під час статевого акту.
- Актуальні негормональні зволожувачі. Вони мають пом’якшувальну та підвищує еластичність функцію. Вони є основним методом лікування і, отже, першим вибором для негайного покращення слизової. Вони використовуються часто (кілька днів на тиждень), зазвичай застосовуються вночі та можуть застосовуватися всередину та/або зовні залежно від ураженої ділянки.
- Креми на масляній основі, такі як вазелін або мінеральні масла, протипоказані.
У більш важких випадках фармацевт скерує гінеколога, який повинен вирішити, призначати інтравагінальне лікування естрогенними гормонами.
Висновки
Проблема, пов’язана з інтимним здоров’ям жінок, є таємницею, яку фармацевт повинен відкрити завдяки мистецтву діалектики та співпереживання. Тільки хороший професіонал зможе дійти до правильного висновку, дати відповідну пораду та запропонувати найкращу рекомендацію.
Багато інших проблем у статевих органах жінок залишаються готовими, наприклад, інфекції, що передаються статевим шляхом, паразитози або дерматологічні розлади, з якими громадська аптека продовжує стикатися щодня з великим професіоналізмом.