- предметів
- реферат
- вступ
- методи
- предметів
- ЕКГ
- Інші клінічні та інструментальні дані
- Аналіз даних
- результат
- Порівняння пацієнтів з прееклампсією та контрольної групи
- Порівняння підгруп прееклампсії з "раннім початком" та "пізнім початком"
- Багатовимірний аналіз
- обговорення
- Зміна та неоднорідність процесу реполяризації шлуночків під час прееклампсії
- Обмеження дослідження
- Висновок та майбутні наслідки
предметів
- аритмія
- Електрокардіографія - ЕКГ
- прееклампсія
реферат
Прееклампсія ускладнює приблизно 6-8% усіх вагітностей. Епідеміологічні дослідження показали взаємозв'язок між прееклампсією та серцевою захворюваністю та смертністю в подальшому житті, проте вплив прееклампсії на серцеву діяльність серця під час гострої фази досі не вивчений. Метою цього дослідження було вивчення змін ЕКГ під час прееклампсії. ЕКГ для передпологового періоду у 76 жінок, що страждають на прееклампсію, порівнювали з ЕКГ для передпологового періоду у 76 здорових вагітних жінок. Були розглянуті всі рутинні параметри ЕКГ та оцінена реполяризація шлуночків за допомогою інтервалу QT та дисперсії QT (QTd). Вагітність, ускладнена прееклампсією, показала значну зміну реполяризації шлуночків порівняно з контрольною групою. Серед параметрів ЕКГ інтервали QT і QTc та QTd були подовжені у жінок з прееклампсією. Багатофакторний аналіз також показав, що прееклампсія була єдиним незалежним фактором, що визначає QTd. На закінчення слід сказати, що прееклампсія має значний вплив на реполяризацію шлуночків. Ця зміна могла б частково пояснити підвищений серцево-судинний ризик жінок з прееклампсією в анамнезі. Потрібні подальші дослідження, щоб підтвердити зв’язок між аномальними аномаліями реполяризації шлуночків та підвищеним серцево-судинним ризиком у подальшому житті.
Вважається, що підвищений QTd пов'язаний з великим ризиком аритмій, і багато досліджень перевірили його корисність як прогностичний фактор при ряді захворювань. Метою цього дослідження є визначити, чи можуть стандартні параметри ЕКГ та QTd надати додаткову інформацію про гострі серцеві наслідки прееклампсії, навіть за відсутності симптомів.
методи
предметів
До досліджуваної групи входили жінки з прееклампсією (n = 76), які були переведені до поліклініки GB Rossi з Верони, Італія, між 1 січня 2010 року та 31 грудня 2011 року. Критеріями включення для досліджуваної групи були такі: діагноз гестозу, ПЕКЛО (гемоліз, підвищений рівень печінкових ферментів, низький рівень тромбоцитів), еклампсія та одиночна вагітність. У контрольну групу були включені сімдесят шість вагітних жінок без серцево-судинних захворювань та гестаційної гіпертензії, які народились у нашій лікарні 1 січня 2010 року; двійнята були виключені. Вік матері був порівнянним в обох групах (група прееклампсії: 32, 2 ± 6, 3 роки; контрольна група: 32, 2 ± 5, 7 років). На другому етапі дослідження жінки з прееклампсією були додатково розділені на підгрупи "прееклампсія з раннім початком" (46 суб'єктів) та "прееклампсія з уповільненим початком" (30 суб'єктів), як уже було визначено. 19, 20, 21 Ці дві групи були порівнянні з точки зору однакових параметрів ЕКГ. Діагностичні критерії прееклампсії, еклампсії та синдрому HELLP були встановлені в робочій групі Національної освітньої програми з підвищення артеріального тиску (NHBPEP). 22
( a ) Всім пацієнтам зробили стандартну ЕКГ на 12 відведень перед пологами. b ) Приклад довгого інтервалу QT. ( c ) Приклад дисперсії QT, розрахований як різниця між максимальним та мінімальним інтервалом QT, виміряним на кожному відведенні ЕКГ.
Повнорозмірне зображення
Інші клінічні та інструментальні дані
Клінічні та лабораторні параметри також були зібрані з медичної документації. Артеріальний тиск (АТ) вимірювали за допомогою стандартного ручного сфігмоманометра. Були враховані систолічний АТ (SBP) та діастолічний BP (DBP), зафіксовані при захопленні ЕКГ. Антигіпертензивна терапія та лікування сульфатом магнію (MgSO 4) для запобігання судом при важкій гестозі вважалися можливими детермінантами параметрів ЕКГ. Нарешті, була отримана та проаналізована інша клінічна інформація, така як індекс маси тіла, гестаційний діабет, поточний статус куріння та К + у сироватці крові на момент отримання та аналізу ЕКГ.
Аналіз даних
Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення „Статистичний пакет соціальних наук” (SPSS), версія 11.0 (SPSS, Чикаго, Іллінойс, США). Дані подаються як середнє значення ± sd для кількісних змінних або відсоток для якісних змінних; лише QTd (25–75-й процентиль) наведено як середнє значення. Нестандартні та нормально розподілені дані аналізували за допомогою U-критерію Манна-Уітні та t-критерію неспареного Стьюдента. Біноміальні дані аналізували за допомогою тесту x2. Крім того, проводився багатовимірний аналіз із використанням узагальненої лінійної моделі для виключення інших детермінант інтервалу QTc та QTd. Значення Р + сироватки та індекс маси тіла.
Рутинна оцінка ЕКГ в обох групах була в основному непатологічною, і не було значущих відмінностей між будь-якими з розглянутих патологічних результатів. Рутинні параметри ЕКГ, надані програмним забезпеченням ЕКГ, наведені в Таблиці 1. Жінки з прееклампсією демонстрували нижчий показник ЧСС, ніж контрольна група (Р = 0,005), і, отже, довший інтервал РР (Р = 0,002). Лабеталол, блокатор α/β, застосовували для лікування 93,4% пацієнтів. Тривалість зубця Р, інтервалу QT та інтервалу QTc були значно більшими у жінок з прееклампсією, ніж у контрольної групи (Р
Порівняння дисперсії QT (QTd) у жінок з прееклампсією та вагітних без прееклампсії.
Повнорозмірне зображення
Порівняння підгруп прееклампсії з "раннім початком" та "пізнім початком"
Істотних відмінностей між двома підгрупами щодо ЕКГ та серцево-судинних показників не виявлено (табл. 2).
Стіл в натуральну величину
Багатовимірний аналіз
Для розуміння детермінант QTd та QTc проводили багаторазовий регресійний аналіз.
Наступними даними вважали незалежними змінними: діагноз прееклампсії, SBP та DBP, виміряні під час ЕКГ, концентрація K + у сироватці крові, індекс маси тіла, поточний статус куріння, гестаційний діабет та лікування MgSO 4 для запобігання судом.
Діагноз прееклампсії був єдиним значущим фактором, що визначає QTd (P = 0,0117), і був пов’язаний із підвищенням QTd (нестандартизований коефіцієнт B = 9, 80; 95% довірчий інтервал = 1, 21–18, 40). Статистично значущими детермінантами QTc були SBP (B = 0,28; 95% довірчий інтервал = 0,04-0,51; P = 0,020) та лікування MgSO 4 (P 24
Було встановлено, що тривалість зубця Р, який відображає розмір передсердь, довша у жінок з гестозом. 25 Збільшення лівого передсердя дуже часто зустрічається при гіпертонічних розладах і відображає наявність діастолічної дисфункції лівого шлуночка через хронічний високий рівень АТ. 25, 26, 27 Нещодавнє дослідження запропонувало виявити аномальну морфологію зубця Р в провідності V1 під час вагітності як можливий провісник розвитку гіпертонічного розладу. 28 У нашому дослідженні тривалість зубця Р була трохи більшою у пацієнтів з прееклампсією, ніж у контрольній групі, але з незначною статистичною значимістю. Цей висновок може бути частково обумовлений антигіпертензивною терапією для зменшення перевантаження лівого шлуночка з подальшим збільшенням нижнього лівого передсердя. Жінки з прееклампсією також мали тенденцію до зниження частоти серцевих скорочень порівняно з контролем, цей результат можна пояснити ефектом лабеталолу, блокатора a/ß.
Зміна та неоднорідність процесу реполяризації шлуночків під час прееклампсії
У цьому дослідженні QT, QTc та QTd суттєво відрізнялись між двома групами. Можливо, гестоз має значний вплив на реполяризацію шлуночків. Недавнє дослідження показало тенденцію до коротших інтервалів QTc у другій половині вагітності, до появи клінічних ознак при вагітності з патологією перфузії матки, яка розвинула прееклампсію або народила неповнолітню під час вагітності. На відміну від цього, у попередньому проспективному дослідженні жінки, у яких розвинулася еклампсія, мали значно більший інтервал QTc. У цьому дослідженні інтервали QT та QTc у жінок з прееклампсією подовжувались більше, ніж у контрольній групі. Важливо підкреслити, що враховувались лише параметри ЕКГ, зафіксовані в кінці вагітності під час гострої фази захворювання. Основним наслідком тривалого QTc є ризик аритмії, ризик, який стає реальним, коли QTc> 500 мс. 30 У цьому дослідженні лише одна жінка з прееклампсією мала QTc> 500 мс і жодна не мала клінічних аритмій.
Багатофакторний аналіз також показав, що детермінантами тривалого інтервалу QTc було лікування MgSO 4 та SBP. Згідно з літературою, гіпермагніємія (Mg2 +> 0,95 ммоль 1 -1), яка може бути результатом лікування високими дозами MgSO 4, може спричинити подовження інтервалу QT та QTc. 31, 32
Наскільки нам відомо, це перше дослідження, яке вивчало QTd під час прееклампії. QTd вважається маркером неоднорідності шлуночкової реполяризації. Багато досліджень перевірили його корисність як предиктор серцево-судинної смертності за кількох клінічних станів. 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 У цьому дослідженні жінки з прееклампсією продемонстрували вищу дисперсію інтервалу QT, ніж контрольна група, що підтверджує зміну реполяризації шлуночків у цих жінок. Крім того, як продемонстрував багатовимірний аналіз, єдиним значущим фактором, що визначає QTd, була наявність лише прееклампсії.
Неоднорідність фази реполяризації шлуночків є основою електрофізіологічних змін, що відбуваються під час прееклампсії, навіть за відсутності симптомів. Попередні дослідження вивчали вплив прееклампсії на варіабельність серцевого ритму та показали стан симпатичної гіперактивності, особливо до появи симптомів. 40, 41 Недавнє дослідження показало, що плацентарні фактори, такі як розчинна fms-подібна тирозинкіназа-1, розчинний ендоглін та фактор росту плаценти, які повинні брати участь у патогенезі прееклампсії, можуть спричинити звуження судин, діючи на периферичну та центральну нервової системи. 42, 43, 44 Електрофізіологічні серцеві зміни можуть бути спричинені підвищеним гемодинамічним навантаженням на серцево-судинну систему через високий рівень АТ. Однак медіатори, які циркулюють на високому рівні під час прееклампсії, також можуть зіграти певну роль. 15, 33
Поки що взаємозв'язок між прееклампсією та вищим серцево-судинним ризиком у подальшому житті добре встановлений. 3, 4, 5 Попередні дослідження показали, що тривала реполяризація шлуночків є фактором ризику ішемічної хвороби серця та серцево-судинної смертності у осіб з неускладненою гіпертензією. 45, 39 Змінені параметри ЕКГ, такі як QTc та QTd, можуть бути найранішим ознакою безсимптомної електричної нестабільності шлуночків, що частково може пояснити підвищений ризик серцево-судинних захворювань у жінок з прееклампсією.
Прееклампсія на ранніх стадіях, як правило, характеризується обмеженим ростом плода та більш серйозними захворюваннями матері, тоді як прееклампсія із сповільненим початком частіше зустрічається і зазвичай пов’язана з нормальною вагою при народженні. Дослідники припустили, що прееклампсія раннього та пізнього початку може бути окремим об'єктом з різною етіологією, 19, 20, 21, і ці дві форми, схоже, базуються на двох різних гемодинамічних станах. Крім того, жінки, які мають в анамнезі важку прееклампсію, особливо ті, хто пережив передчасні пологи, поганий ріст плода або смерть плода, схоже, мають підвищений серцево-судинний ризик. 3 Нещодавнє дослідження показало, що передчасна гестоз (виношування дитини до 37 тижня гестації) сильно пов'язана із збереженням дисфункції/гіпертрофії лівого шлуночка протягом 1 року після пологів. 6 Однак, за нашим досвідом, час початку захворювання, схоже, не посилює електрокардіографічні зміни.
Обмеження дослідження
У більшості випадків QTd все ще вимірюється вручну, що пояснює високу мінливість між і між внутрішніми спостерігачами. У цьому дослідженні ми намагалися обмежити цю мінливість за допомогою цифрової дошки та електронного штангенциркуля, а також залучення одного дослідника, який не знав про клінічні результати. Декілька досліджень намагалися перевірити автоматичні алгоритми вимірювання QTd, і найновіше програмне забезпечення включає вимірювання QTd. Така реалізація може полегшити використання цього параметра у клінічній практиці. 47
Висновок та майбутні наслідки
Прееклампсія індукує зміну реполяризації шлуночків, про що свідчить подовження параметрів ЕКГ, таких як QT, QTc та QTd. Прееклампсія, здається, є єдиним фактором, що визначає збільшення QTd. Хоча ці зміни в основному протікають безсимптомно, проста, неінвазивна оцінка реполяризації шлуночків на стандартній ЕКГ з 12 відведеннями може бути легко включена в клінічне випробування жінок з прееклампсією. Однак необхідні подальші дослідження, щоб продемонструвати взаємозв'язок між аномаліями шлуночкової реполяризації та підвищеним серцево-судинним ризиком у цих пацієнтів, щоб визначити відповідні пороги стратифікації ризику.