Харчування у хворих на рак
Гіпотрофія у онкохворих
Зниження споживання та порушення всмоктування
Кахексія раку
Харчове поповнення зменшує післяопераційні ускладнення, покращує імунну відповідь, підвищує толерантність до лікування раку та покращує самопочуття пацієнта, що робить його важливим допоміжним заходом у терапії раку.
Рекомендується першим вибором, якщо пацієнт може використовувати пероральний шлях. Порада дієтолога для сім’ї є важливою, щоб вказати показання відповідно до випадку. Рекомендації щодо цього наведені нижче.
- Після Супраглітична ларингектомія: Тверда, м’яка їжа, уникайте рідин.
- Стриктури стравоходу: каші, висококалорійні рідкі харчові добавки.
- Резекція шлунка: мінімум 6 прийомів їжі на день, відокремлення рідини від твердих речовин, обмеження кількості моносахаридів та лактози, доповнення залізом та вітаміном B12.
- Недостатність підшлункової залози: обмежте жир, доповнюйте ферменти підшлункової залози.
- Короткий кишечник: часті маленькі прийоми їжі, обмеження клітковини, моносахаридів та лактози, доповнення кальцію, магнію, цинку та В12.
- Хронічний променевий ентерит. Обмежте кількість клітковини, жиру та лактози.
Загальне парентеральне харчування
Харчування та шлунково-кишкова хвороба
Простий рентген черевної порожнини показує кальцинати у алкоголіка, хворих на хронічний панкреатит
Стресові виразки
Стресові виразки визначаються як розвиток множинних ерозій або виразок у слизовій оболонці шлунка або дванадцятипалої кишки або обох у важких хворих. Тяжкість травм та ризик кровотечі пов’язані з важкістю стану пацієнта. Етіологія пов’язана із збільшенням агресивних факторів (надмірна секреція соляної кислоти та пепсину), а також із зміною захисних систем слизової. Захворюваність та смертність, пов'язані зі стресовими виразками, є значними, тому слід проводити профілактику. Найчастіше використовуються засоби - блокатори Н2 та інгібітори протонної помпи. Є дослідження, які посилаються на переваги раннього ентерального харчування у критичних хворих через його фізіологічні ефекти покращення спланхнічного кровотоку, що зменшує ішемію кишечника, зупиняє атрофію слизової оболонки та розвиток транслокації бактерій. Навіть маючи захисний ефект, збільшення рН шлунка у цих пацієнтів сприяє бактеріальній колонізації шлунка і, отже, збільшує ризик пневмонії, тому заходи, що запобігають легеневій аспірації, повинні бути максимізовані (уникати положення лежачи на спині).
Відбувається ненормальний перехід шлунково-кишкового вмісту (води, травних соків, електролітів, поживних речовин) з однієї порожнини в іншу або через шкіру, що має серйозні наслідки в:
- Рідкий та електролітний баланс (гіпонатріємія, гіпокаліємія, гіпохлоремія, гіпомагніємія, гіпофосфатемія)
- Кислотно-основний баланс (метаболічний ацидоз або алкалоз)
- Гіпотрофія (гіпоальбумінемія)
- Інфекції (підвищений ризик сепсису)
Смертність від свищів пов'язана з гідроелектролітичними розладами, сепсисом та недостатнім харчуванням і продовжує залишатися високою (35%), особливо у високопоточних.
Основами лікування шлунково-кишкових свищів є:
Запальна хвороба кишечника (ВЗК)
Він включає два захворювання, які характеризуються періодичним ураженням запалення кишечника: виразковий коліт (UC) та хвороба Крона (CD). UC обмежений товстою кишкою, CD може скомпрометувати будь-який травний сегмент, від рота до заднього проходу. Білково-калорійне недоїдання зумовлює як патофізіологічний процес, так і клінічну еволюцію цих пацієнтів.
Етіологія недоїдання при ВЗК обумовлена багатьма причинами:
Хвороба Крона
Нормальна товста кишка/виразковий коліт
Найважливішими наслідками недоїдання при ВЗК є імунологічні зміни, отже, інфекції, зміни загоєння, затримка росту у дітей та підлітків та метаболічні захворювання кісток.
Немає їжі, безпосередньо пов’язаної з ВЗК, тому дієта повинна бути якомога різноманітнішою, і пацієнт повинен уникати лише тих продуктів, які неодноразово погіршують його симптоми, наполягаючи на цій концепції, оскільки часто взаємозв’язок між їжею та симптомами є випадковим, і неправильне тлумачення цього факту призводить до надмірних дієтичних обмежень.
Під час спалахів ВЗК слід вказувати дієту з низьким вмістом залишків, особливо нерозчинні волокна (лігнін, целюлоза), які збільшують болю в калі і можуть травмувати крихку та запалену слизову. Уникайте цільної їжі, продуктів, що містять висівки, та деяких овочів, таких як спаржа або артишоки.
Як правило, дієта з 40 Ккал/кг з 1,5-2,0 г білка на кг рекомендується пацієнтам з активним захворюванням, а також вітамінною добавкою, а у деяких пацієнтів залізом, фолієвою кислотою та вітаміном В12.
Синдром короткого кишечника (SIC)
Показано, що процес відновлення поглинальної зони складається з подовження глибших ворсинок Ліберкуна та крипт.
Синдром сліпої ручки
Розростання бактерій внаслідок кишкового застою, який називається синдромом сліпої петлі, може бути викликаний низкою таких патологій, як променевий ентерит, кишкові операції, кишкові свищі або обструктивні патології.
Клінічно це призводить до порушення всмоктування жиру (стеаторея) та жиророзчинних вітамінів. Переростання бактерій може призвести до порушення всмоктування вуглеводів через вторинну токсичність від катаболічних бактеріальних продуктів, які пошкоджують ворсинки.
Харчування при хронічних хворобах
Існує ряд патологій, які дифузно впливають на печінку, таких як алкоголізм, вірусний та аутоімунний гепатит, склерозуючий холангіт, первинний жовчний цироз, безалкогольний жирний печінок від хворобливого ожиріння, впливу токсичних та важких металів, які можуть перерости в печінкові Цироз. Хронічний, що впливає на структуру та функції органу, характеризується незворотними ураженнями печінки.
У разі пошкодження печінки алкоголем, дуже поширеним у нашому середовищі, початкові стадії стеатозу печінки та алкогольного гепатиту можуть бути оборотними, якщо прийом алкоголю припинити.
Клінічно спочатку це практично безсимптомно, але по мірі прогресування проявляється жовтяницею, асцитом, повторними шлунково-кишковими кровотечами через варикоз стравоходу, гіпоальбумінемією, схильністю до крововиливів через пенію тромбоцитів та зменшенням протромбінового часу. На запущених стадіях захворювання виникає важкий неврологічний стан, який називається Печінкова енцефалопатія.
Гіпотрофія часто асоціюється з цирозом, особливо на запущених стадіях, незалежно від його етіології. Причини, пов'язані з погіршенням харчування, пов'язані з різними факторами
- зменшення споживання
- порушення травлення та засвоєння поживних речовин
- зміна метаболізму поживних речовин
Патогенез печінкової недостатності
На додаток до змін, описаних у вході та поглинанні поживних речовин, існує ряд факторів:
Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
ХОЗЛ включає хронічний бронхіт та емфізему легенів, патології, що спричиняють значну втрату ваги (від 25 до 65%), тому гіпотрофія є частою знахідкою.
Споживання знижується через:
- задишка, яка обмежує споживання їжі
- часті скарги на шлунково-кишковий тракт
Змінюються як оцінка жирової та нежирної маси, так і імунологічні та лабораторні параметри, що відображають вісцеральний білок (альбумін, трансферин, цинк, здатність зв’язувати залізо).
Ступінь недоїдання залежить від типу та тяжкості основного захворювання, причому пацієнти з емфіземою страждають більше. Легенева функція погіршується одночасно з погіршенням стану харчування, і було продемонстровано, що пацієнтам, які адекватно реагують на дієтичну терапію, вдається від'єднатись від вентилятора.
Коли дихальна недостатність призводить до затримки CO 2, основною метою харчової терапії є зменшення його виробництва. Виробництво CO 2 залежить від складу раціону. Метаболізм жирів, білків і вуглеводів споживає O 2 і виробляє CO 2. Взаємозв'язок між споживаним O 2 і виробленим CO 2 називається коефіцієнтом дихання (CR).
- ВУГЛЕВОДИ: 1.0
- Жири: 0,7
- БІЛКИ: 0,8
CR змішаного прийому їжі становить приблизно 0,85 CR жирів є найнижчим, що означає, що при використанні тієї ж кількості 0 2 виробляється менше CO 2 при метаболізмі жирів.
Є дані, що надлишок H de C у дієті хворих на ХОЗЛ збільшує задишку через збільшення виробництва СО 2, тоді як дієти з відсотком більше 50% небілкових калорій корисні, оскільки вони зменшують вироблення СО2, отже покращує вентиляційну функцію на зменшення задишки.
Адекватна гідратація (не надмірна) необхідна для псевдозрідження виділень, що є частою проблемою, особливо при хронічному бронхіті.
Тенденція до гіпофосфатемії була продемонстрована у пацієнтів, які залежать від вентилятора, що може спричинити гостру дихальну недостатність, тому необхідно контролювати рівень фосфатів та коригувати за необхідності.
Незважаючи на те, що харчова підтримка у цих пацієнтів має велике значення, слід бути обережними з приводу того, що надмірний внесок є небезпечним із зазначених раніше причин.
В даний час серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті в розвинених країнах та країнах, що розвиваються. Тривала тиха атеросклеротична хвороба є загальним знаменником цих патологій (інфаркт міокарда, інсульт, оклюзійна хвороба артерій нижніх кінцівок).
Стосовно рекомендацій щодо харчування:
Серцева недостатність (СН)
СН може призвести до стану важкого недоїдання, що затьмарює прогноз, що називається серцевою кахексією (СС), цей стан вже був описаний Гіппократом: "м'ясо споживається і перетворюється у воду, ноги і ноги набрякають ... плечі, ключиці, грудна клітка і стегна, тануть і зникають ... хвороба смертельна.
Механізми, відповідальні за КК, різні:
Є дослідження, які показують, що за рахунок поліпшення стану харчування можна зменшити атрофію міокарда.
Харчове лікування: воно призначене для поліпшення загального стану харчування та хворого міокарда, в ідеалі за допомогою ентерального шляху.
Основною метою харчування пацієнта з серцевою недостатністю є запобігання кахексії, підтримуючи рідинний баланс.
Діарея є найпоширенішим шлунково-кишковим симптомом у хворих на ВІЛ/СНІД, вона має кілька причин і спричиняє значну втрату ваги, порушення електролітного балансу та порушення харчування.
У хворих на ВІЛ/СНІД анорексія може бути дуже важкою, і, крім стресу та депресії, вона посилюється через інфекції (наприклад, вищезазначений кандидоз), лихоманку, несприятливу дію ліків.
Діарея у хворих на ВІЛ може бути спричинена багатьма агентами (Cryptosporidium, Isospora belli, цитомегаловірус та сам ВІЛ). Це може бути пов'язано з порушенням всмоктування внаслідок зміни кишкових ворсин, пошкодження слизової оголює сепсис внаслідок грибкової та бактеріальної транслокації.
Рекомендації ВООЗ щодо харчових макроелементів для ВІЛ-інфікованих пацієнтів:
ЗАГАЛЬНІ:
Правильне харчування, бажано зі збалансованим харчуванням, має важливе значення для здоров'я та виживання всіх пацієнтів, незалежно від стану інфекції.
Білки:
Недостатньо даних, щоб підтвердити збільшення потреби в білках.
Жири:
Немає даних на підтвердження того, що потреби в ліпідах відрізняються в результаті ВІЛ-інфекції.
У хворих на ВІЛ/СНІД виявлено численні дефіцити мікроелементів. Вони часто мають знижений вміст у плазмі вітаміну В12, В6, фолієвої кислоти (іноді низької, іноді високої), цинку та селену, тому рекомендується споживання вище, ніж нормальна добова рекомендація.
Цілями харчової терапії у ВІЛ-інфікованих пацієнтів є:
- Поліпшити якість життя
- Зменшити частоту та/або затримати появу ускладнень, пов’язаних з ВІЛ
- Зменшити побічні ефекти, пов’язані з АРТ
АРТ та серцево-судинний ризик
Зміни ліпідів, які відбуваються у ВІЛ-пацієнта, частково зумовлені вірусною інфекцією. Звичайними змінами є гіпертригліцеридемія з низьким рівнем ЛПВЩ. З появою нових АРТ-препаратів аномалії ліпідів зросли, було виявлено підвищення інсулінорезистентності, діабет 2 типу, що в кінцевому підсумку призводить до більшого серцево-судинного ризику.