Пацієнтам із запальними захворюваннями кишечника дуже важливо знати, чи є запалення в кишечнику, і наскільки воно інтенсивне. Навіть якщо у пацієнта проблем немає, ця інформація дуже важлива. Наявність запалення призводить до пошкодження слизової і рано чи пізно до симптомів захворювання. Крім того, неліковане хронічне запалення поступово назавжди руйнує нормальну кишкову стінку і призводить до ускладнень. У пацієнтів з хворобою Крона ускладненням, яке найбільше побоюється, є звуження кишечника та його перфорація. У хворих на виразковий коліт важко піддається лікуванню поступове руйнування слизових клітин слизової та хронічне запалення.
Найточнішим лабораторним методом, за допомогою якого ми можемо виявити наявність запалення в кишечнику, є дослідження кальпротектину в калі. Це простий і порівняно недорогий метод, який можна легко повторити в будь-який час. Його результат дуже точно відображає активність запалення на слизовій шлунково-кишкового тракту. Крім того, останнім часом проводяться експрес-тести кальпротектину, які, крім того, пацієнт може комфортно робити вдома і консультувати результат зі своїм лікарем.
Що таке кальпротектин?
Кальпротектин - це протимікробний білок, який міститься всередині лейкоцитів (латинське - лейкоцити). Білі кров’яні клітини - це клітини, які беруть участь у запальній реакції, і їх роль полягає у боротьбі з інфекцією, пухлинами та іншими пошкодженими клітинами. Це означає, що якщо запалення відбувається десь в організмі, є лейкоцити і, отже, кальпротектин.
Вперше кальпротектин був виділений в 1980 р. (1). Він міститься в основному в підтипі білих кров'яних клітин, званих нейтрофілами, які складають 50% їх клітинного вмісту (латинська цитоплазма). Роль кальпротектину в основному полягає у знищенні мікроорганізмів та чужорідних речовин, які «ковтають» ці білі кров’яні клітини (фагоцитоза латиною).
Кальпротектин можна визначити з різних біологічних матеріалів, таких як кров, ліквор, слина, сеча і, що важливо, фекалії. Його підвищений рівень повідомляє про триваючий запальний процес за участю лейкоцитів. Дослідження фекального кальпротектину також називають фекальним кальпротектином і його часто називають f-cal.
Вже в 1999 р. Було достовірно доведено, що рівень кальпротектину у фекаліях точно відповідає рівню запалення в кишечнику та виведенню білих кров'яних тілець з фекаліями (2). Крім того, рівень кальцієвого протеїну у фекаліях ніяк не впливає на запальну активність в інших частинах тіла, як це відбувається з іншими маркерами запалення (3). Наприклад, підвищений рівень СРБ, який часто обстежують у пацієнтів із запаленням кишечника, може бути спричинений запаленням горла, бронхів, сечовивідних шляхів тощо, крім запалення, спричиненого хворобою Крона або виразковим колітом.
Окрім точності та зручності, ще однією перевагою кальпротекіну є його стабільність. Це означає, що зразок стільця можна зберігати принаймні 3 дні при кімнатній температурі, а також протягом 7 днів у холодильнику, і результат обстеження не вплине.
Яке значення кальпротектину в діагностиці запалення кишечника?
Оскільки кальпротектин надійно відображає наявність та інтенсивність запалення в слизовій, він завоював важливе місце в діагностиці кишкових захворювань, що мають запальне походження. На додаток до запальних захворювань кишечника, таких як хвороба Крона та виразковий коліт, він також використовується для діагностики дивертикуліту товстої кишки та інших запальних захворювань. Це також позитивно при кровотечах у травний тракт.
У пацієнтів, яким ще не поставили діагноз і мають кишкові проблеми, кальпротектин може відрізнити запальну причину від незапальної. Якщо кальпротектин негативний, діагноз запалення кишечника можна виключити.
У пацієнтів із запаленням кишечника кальпротектин використовується для моніторингу активності захворювання та прогнозування можливого погіршення. Кальпротектин також може допомогти відрізнити погіршення захворювання (так званий рецидив) від інших причин травних проблем.
У клінічній практиці кальпротектин визначають або тоді, коли стан пацієнта погіршується, або профілактично через регулярні інтервали від 3 до 6 місяців, навіть у пацієнта без труднощів (5). Дійсно, рівень кальпротектину починає зростати значно раніше, ніж розвиваються клінічні труднощі. Зазвичай це за кілька місяців до того, як стан погіршується. Кальпротектин є сигналом того, що запалення кишечника загострюється, і лікування потрібно вчасно коригувати або змінювати.
І навпаки, якщо кальпротектин в нормі і пацієнт має час, додаткові тести зазвичай не потрібні. Таким чином, можна уникнути непотрібних обтяжливих обстежень, таких як колоноскопія. Результат тесту на кальпротектин слід завжди консультувати з лікуючим лікарем, який може правильно його інтерпретувати.
Ретельно спостерігаючи за активністю захворювання за допомогою кальпротектину, можна підтримувати довготривалу ремісію захворювання та запобігати непотрібному погіршенню стану. Також зменшується кількість обстежень колоноскопії
Як досліджується кальпротектин?
Методологія рутинного визначення кальпротектину в фекаліях за допомогою методу ІФА була розроблена групою Резета в 1990-х роках (4).
Кальпротектин випробовується або в лабораторії, або за допомогою швидких тестів (їх також називають тестами біля ліжка або тестами РОС). Під час лабораторного обстеження пацієнт бере невелику пробу стільця в пробірку, приносить її в кабінет лікаря, а той відправляє в лабораторію для дослідження. Табурет також можна зберігати кілька днів, бажано в холодильнику. Вони визначають рівень кальпротектину в лабораторії. Нормальне значення - до 50 мікрограмів на грам стільця (мкг/г). Значення 50-200 мкг/г стільця представляють прикордонні результати, де у деяких людей це вже може бути запалення, у деяких ще ні. Значення вище 200 мкг/г стільця вважаються явно позитивними. Перевагою лабораторного обстеження є його точність. Великим недоліком є тривалість обстеження, яка зазвичай становить від кількох днів до тижнів (зазвичай 5-15 днів).
Другий варіант - це швидкі тести. Вони працюють за подібним принципом, як т. Зв "Тест на вагітність". Існує кілька тестів, спосіб їх проведення подібний. Пацієнт бере невелику пробу стільця з включеною киянкою, яку поміщають у підготовлену пробірку зі спеціальним розчином. Змішайте пробірку і додайте 2-3 краплі до тест-площадки. Через короткий час, зазвичай 10-15 хвилин, зчитується результат тесту.
Існує два основних типи тестів. Перші оцінюють результат лише як позитивний чи негативний і не говорять про точне значення тесту. Вони називаються якісними тестами і набагато дешевші. Другий тип тесту дозволяє визначити точне значення рівня кальпротектину в мікрограмах на грам. Ці тести називаються якісними, вони є більш точними, але з іншого боку вони також трохи дорожчі.
Пацієнт повинен завжди консультуватися з лікарем щодо результату тесту. У будь-якому випадку результат слід інтерпретувати з урахуванням клінічних ознак та результатів подальших обстежень.
Де купити домашній тест на кальпротектин ?
Домашні швидкі тести на кальпротектин нещодавно стали доступними для пацієнтів і в Словаччині. На веб-сайті www.crohnika.sk у розділі інтернет-магазину можна придбати два типи тестів.
Перший - це більш дешевий тест якості Prevent ID CalDetect 50/200 від відомої німецької компанії Preventis. Це швидкий і простий тест для домашнього вимірювання кальпротектину в калі. Визначає негативне значення кальпротектину (200 мкг/г). Якщо молоток не відображається, тест не працював належним чином.
Другий тест - тест-тест CalproSmart Home від норвезької компанії Calpro AS. Цікаво, що засновником цієї компанії є сам відкривач кальпротектину. Calpro розробив найсучасніші технології для визначення точного результату тестування в домашніх умовах. Підготовка зразків подібна до попередньої проби. Також йому вводять 2-3 рази в кал киянкою, поміщають у пробірку з киянкою і дві краплі капають на дослідну пластинку. Результат зчитується за допомогою програми на смартфоні (iOS AppStore). Це фотографує тест-смужки і обчислює точний результат відповідно до інтенсивності фарбування. Для використання цього точного тесту пацієнт повинен мати системні дані, надані або лікуючим лікарем, або продавцем. Спосіб проведення цього тесту можна побачити в цьому короткому навчальному відео на YouTube
Висновок
Кальпротектин - чудовий тест для безболісного, простого та швидкого визначення запалення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Якщо негативний пацієнт може спати спокійно, запалення контролюється, і колоноскопія або інші обстеження зазвичай не потрібні. Позитивний тест вказує на наявність запалення в кишечнику. Це часто трапляється до появи симптомів запалення кишечника. Лікар та пацієнт можуть вчасно скорегувати лікування, щоб запобігти клінічному погіршенню захворювання. Новизна - це тести для швидкого визначення вітчизняного кальпротектину, які можна придбати також у Словаччині.
Статті, які можуть вас зацікавити:
Значення фекального кальпротектину в діагностиці та лікуванні неспецифічних кишкових запальних захворювань