Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Revista Chilena de Cirugía є розповсюджувальним органом Товариства хірургів Чилі і публікує оригінальні та неопубліковані статті на медичні теми, зокрема статті про основи та клінічні дослідження, оглядові статті, документи та інші, надаючи перевагу тим, що стосуються хірургії та її похідних спеціальності. Крім того, публікуються редакційні статті, клінічні випадки, листи до редактора, зображення та хірургічні втручання.

Індексується у:

Web of Science через індекс цитування SciELO; Скопус; Google (www.scholar.google.com); Наукова електронна бібліотека в режимі он-лайн (www.SciELO.cl); EBSCO Publishing; Імбіомед (www.imbiomed.com); Бузок; SISIB (www.al-dia.cl); Редалик

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічна значимість
  • УЗД
  • Ожиріння
  • УЗД проти томографії
  • УЗД та ожиріння
  • Докази
  • Висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

симптоми

Гострий апендицит є найпоширенішою причиною гострого хірургічного втручання на животі. Хоча діагноз ставиться за клінічними ознаками та симптомами, зображення відіграють важливу роль, особливо у сумнівних або підозрюваних випадках неапендикулярної патології живота. Ультразвук є першим діагностичним інструментом, і, незважаючи на те, що він не є золотим стандартом, він широко доступний у медичних центрах, він дешевий, у ньому немає іонізуючого випромінювання і не потрібно введення йодованих контрастних речовин. Однак існують технічні фактори, які обмежують це дослідження, такі як відсутність голодування, помітна інтерпозиція кишкових петель і наявність рясної жирової подушечки, оскільки вона послаблює ультразвук, роблячи візуалізацію апендикса недоступною для належного діагностика. Через це ультразвук не слід розглядати як діагностичний засіб першої лінії у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням. З томографією відбувається навпаки, коли збільшення вмісту вісцерального жиру дозволяє більш ефективно розглядати апендикс сліпої кишки завдяки контрасту, який він забезпечує із сусідніми кишковими структурами.

Гострий апендицит - найчастіша причина хірургічного гострого живота. Хоча діагноз ставиться за клінічними ознаками та симптомами, зображення відіграють важливу роль, особливо у прикордонних випадках або при підозрі на іншу патологію живота. Ультразвук є першим діагностичним інструментом, хоча і не є золотим стандартом, але широко доступний у медичних центрах, він дешевий, не має іонізуючого випромінювання і не вимагає введення йодованих контрастних речовин. Однак існують технічні фактори, які обмежують це дослідження: відсутність голодування, помітна інтерпозиція петель кишечника та наявність великої кількості жирової тканини, це послаблює ультразвукове дослідження, завдяки чому огляд апендикса стає недоступним для правильної діагностики. Через це УЗД не слід розглядати як діагностику як швидкий інструмент першої лінії діагностики у пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням. Томографія відбувається навпаки, коли збільшення вмісту вісцерального жиру ефективніше відображає апендикс завдяки контрасту, який він надає суміжним кишковим структурам.

Апендицит - найпоширеніша причина гострого хірургічного відділу живота в відділеннях невідкладної допомоги госпітальних установ. Клінічний діагноз апендициту може бути складним і часто вимагає засобів діагностичної візуалізації, щоб встановити діагноз або виключити інші хірургічні та нехірургічні причини болю в животі.

Гострий апендицит визначається як гостре запалення апендикса. Це трапляється приблизно у 10% загальної популяції, і максимальний рівень захворюваності спостерігається у віці від 10 до 20 років, що є найбільш частою причиною гострого живота у молодих дорослих 1 .

Апендицит - це еволюційний, послідовний процес; звідси різні клінічні 2 та патологічні прояви, з якими зазвичай стикається хірург, і які принципово залежатимуть від моменту або фази захворювання, при якому звертаються до пацієнта. Отже, розглядаються наступні стадії: набряковий або катаральний, флегмонозний або гнійний - обидва є формами неускладненого гострого апендициту - тоді як некротизуючий апендицит, перфорований апендицит з локалізованим перитонітом або генералізований перитоніт є формами ускладненого гострого апендициту 3 .

Однією з цілей догляду за хворими на гострий апендицит у лікарні швидкої допомоги є своєчасне проведення діагностики та лікування. Іноді важко досягти певного діагнозу, особливо у маленьких дітей та людей похилого віку, які не мають типових симптомів 4 .

Рання діагностика апендициту є розумною, оскільки існує кореляція між часом втручання та ймовірністю ускладнень, таких як перфорація, утворення абсцесів, вторинний перитоніт та, в деяких випадках, смерть, тому порівняно з підозрою на захворювання повинні діяти своєчасно 5 .

Іноді корисно визначити адекватну методику візуалізації для діагностики гострого апендициту, оскільки комп’ютерна томографія добре відома як золотий стандарт. Однак у деяких лікарнях до нього важко дістатись, і він дорогий, тому він зарезервований для деяких конкретних випадків. З цієї причини в нашому середовищі було застосовано додаткове використання УЗД як тесту першої лінії в діагностичній допомозі. Однак існують деякі фактори, які змінюють якість ультразвуку, особливо надмірна вага, та деякі інші, такі як відсутність голодування, розтягнення кишкових петель та відмова пацієнта від співпраці 6 .

Ультрасонографічно запалення сліпої кишки призводить до зменшення перистальтики та потовщення стінки кишки, станів, які мають тенденцію до зменшення вмісту просвіту в газах. Ці зміни дозволяють оцінити кишечник та навколишні структури за допомогою трансабдомінальної та трансвагінальної ультрасонографії, що є корисним для діагностики запальних захворювань, таких як гострий апендицит. Виходячи зі знайомства з явищами цієї сутності в нашому середовищі, можна встановити конкретний діагноз, виходячи зі ступеня і розподілу потовщення кишкової стінки та пов’язаного зі змінами в периентеричних тканинах, такими як зазначені в таблиці 1 гострий апендицит.

Ультразвукова діагностика гострого апендициту

Пацієнт з болем в правій клубовій ямці з лейкоцитозом
Визначте додаток
Екстремальний сліпий
Не стискається
Аперистальтична трубка
Походить від основи сліпого
Діаметр більше 6 мм
Особливості, що підтримують діагностику
Запалений периентеричний жир
Колекції Pericecal
Апендиколіт

Ці висновки є у 97% пацієнтів, у яких гострий апендицит діагностується за допомогою ультразвуку, і пов’язані з симптомами призводять до однозначного діагнозу гострого апендициту 7 .

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визнала ожиріння глобальною проблемою епідемії 8. За даними цієї організації, у 2005 році у світі налічувалося близько 1600 мільйонів людей у ​​віці від 15 років і старше, які мали надлишкову вагу, і приблизно 400 мільйонів дорослих із ожирінням у світі 9 .

Поширеність ожиріння продовжує зростати в різних частинах світу. У середньому спостерігається зростання з 0,2 до 18,5% у розвинених країнах та з 0,1 до 35,3% у країнах, що розвиваються 10 .

Надмірна вага та ожиріння характеризуються надлишком жиру в організмі, а особи, у яких відсоток жиру в організмі перевищує норми, які вважаються нормальними, вважаються ожирінням. Хоча індекс маси тіла (ІМТ) не є чудовим показником ожиріння у деяких осіб - таких, як мускулисті спортсмени та люди похилого віку, - це індекс, який використовується в більшості епідеміологічних досліджень, та той, який рекомендується різними медичними товариствами та міжнародними організаціями охорони здоров'я для клінічного використання завдяки своїй відтворюваності, простоті використання та здатності відображати ожиріння у більшості населення 12 .

УЗД проти томографії

Рішення запиту про проведення УЗД проти томографії, яке приймається у деяких пацієнтів, є предметом дискусій серед деяких лікарів. Проблема ускладнюється доступністю госпітальних центрів та ризиком радіаційно-індукованої злоякісної пухлини під час томографії 13,14. У літературі є численні дослідження, які досліджували діагностичні показники томографії та ультрасонографії. Мета-аналіз у 2006 р. 15 показав, що томографія має найкращу чутливість для діагностики гострого апендициту у дітей та дорослих; Однак через доступність та/або вартість у багатьох лікарняних закладах використання цього ресурсу обмежене, застосовуючи ультразвукове дослідження у цих пацієнтів як першочергове дослідження.

УЗД та ожиріння

Ультразвуковий промінь втрачає інтенсивність, просуваючись по тканинах. Ця втрата на одиницю довжини називається "загасанням". .

Послаблення виробляється різними факторами - від самого поглинання ультразвуком середовищем до різних відбиттів, які можуть виникати через його неоднорідність. Існують також дисперсії та втрати напрямку через заломлення, які роблять його неефективним.

Загасання прямо пропорційне частоті використовуваного ультразвуку, тому слід очікувати більших втрат інтенсивності променя в глибину, при ультразвуку більш високої частоти. Частота зазвичай змінюється залежно від структури, яку ми хочемо візуалізувати; Так, для глибоких тканин використовуються низькі частоти (2-3 МГц), а для поверхневих тканин - високі (7-10 МГц).

Затухання також залежить від характеристик середовища. Тканини з більшим вмістом структурних білків (хрящі, сухожилля, суглобова капсула, екстракапсулярні зв’язки, м’язи) поглинають більшу кількість ультразвукової енергії. Можна сказати, що кістка послаблюється з тією ж частотою в 20 разів більше, ніж м’язи та інші м’які тканини, так що все, що знаходиться за кісткою, отримуватиме значно меншу дозу 16 .

У літературі небагато публікацій, де ефективність ультразвуку порівнювали з томографією, головна мінлива - ожиріння. У дослідженні Джозефсона та співавт. 17 УЗД було проведено 142 пацієнтам з клінічною підозрою на гострий апендицит, і у пацієнтів, у яких ІМТ був більше 25, вони могли візуалізувати сліпу кишку лише у 37%, на відміну від пацієнтів з ІМТ менше 25, у яких становила 76%; З томографією сталося навпаки, оскільки у пацієнтів з ІМТ більше 25 візуалізувати його можна було у 100% з них, а з ІМТ менше 25 лише у 89%. Інше дослідження 18 продемонструвало, що у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням томографія є більш ефективною у цієї групи пацієнтів, досягаючи візуалізації сліпої кишки у 91,6% у цій групі пацієнтів, порівняно з тими з низькою вагою (нижчий ІМТ до 18), де відсоток знизився до 72,7%. Інші дослідження сприяють чутливості (100%) та специфічності (100%) томографії для діагностики гострого апендициту у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням, на відміну від УЗД, яке досягає лише 80-65% 19 та 45 -98% 19,20 відповідно.

З точки зору діагностичних зображень, УЗД є корисним та широко використовуваним діагностичним інструментом завдяки доступності, низькій вартості та відсутності іонізуючого випромінювання, але з технічними обмеженнями залежно від пацієнта та оператора. Надлишок жирового паникулуса є невід’ємною характеристикою пацієнтів, які страждають від комплексу із зайвою вагою/ожирінням, і оскільки це патологія, частота якої зростає, використання томографії слід розглядати як засіб першого ряду для діагностики гострого апендициту при пацієнти із зайвою вагою/ожирінням, оскільки УЗД, незважаючи на вищезазначені переваги, недодіагностує пацієнтів з цією суттю і, отже, не надає відповідної діагностичної інформації, викликаючи затримку хірургічної терапії, вплив якої несприятливий на клінічний результат цих пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.