Ефективність аурикулотерапії як лікування надмірної ваги та ожиріння. Систематичний огляд літератури Хосе Луїс Вака Торрес Національний університет Колумбії Медичний факультет Магістр нетрадиційної медицини Богота, Колумбія 2011

ефективність

Ефективність аурикулотерапії як лікування надмірної ваги та ожиріння. Систематичний огляд літератури Код Хосе Луїса Вака Торреса: 598620 Робота представлена ​​як часткова вимога для здобуття звання: магістр нетрадиційної медицини Традиційна китайська медицина та акупунктура Директор: д-р Маурісіо Сьєрра Лопес, доктор медичних наук, професор, Національний університет Колумбійського національного університету Колумбії Медичний факультет Майстер нетрадиційної медицини Богота, Колумбія 2011

Моїй Лалі, Мафе та Хосе за всю їхню любов, підтримку та розуміння

Подяка ганзо, викладачам і вчителям, які підтримали цю роботу, і великим зусиллям, докладеним під час вчителя.

Зміст XI Результати Під час пошуку було виявлено 7 експериментальних досліджень, клінічних випробувань та 6 перехресних досліджень. Шість клінічних випробувань були включені в якісний та кількісний аналіз. Загалом, дослідження мали помірний ризик упередженості до високого. При лікуванні аурикулоакупунктури більше електроакупунктури тіла зменшилось на -2,11 кг (95% ДІ -2,51, -1,72) порівняно з відсутністю акупунктури, -2,63 кг (95% ДІ -2,67, -2,59) порівняно з плацебо та -1,76 (95% ДІ -1,96, - 1,56) з дієти. Не було виявлено жодних досліджень, які б проводили порівняльне порівняння проти лікування наркотиками. Лікування аурикулоакупунктури також сприяло розвитку симптомів депресії та тривожності та рівня загального холестерину, ЛПНЩ та тригліцеридів. Висновок Докази починають накопичуватись навколо цього вказівки акупунктури передсердь. Хоча дані не є остаточними, є дані, які свідчать про те, що більш електровурикулоакупунктурне тіло є ефективним засобом зменшення ваги. Ключові слова: акупунктурне вухо, ожиріння, надмірна вага, індекс маси тіла, систематичний огляд.

Зміст XIII Зміст Сторінка Короткий зміст та анотація Перелік рисунків Перелік таблиць 1. Обґрунтування 2. Цілі 2.1 Загальна мета 2.2 Конкретні цілі 3. Постановка проблеми 4. Теоретична база 4.1 Визначення 4.2 Епідеміологія 4.3 Патофізіологія 4.3.1 Роль адипокінів 4.3. 2 Регулювання циклу апетиту та насичення 4.4 Діагностичні критерії 4.5 Терапевтичний підхід 4.6 Підхід традиційної китайської медицини 4.6.1 Інтеграція із західною медициною 5. Методологія 5.1 Критерії розгляду досліджень у цьому огляді 5.1.1 Типи досліджень 5.1.2 Типи учасників 5.1.3 Типи втручань 5.1.4 Типи вимірювання результатів 5.2 Методи пошуку для ідентифікації досліджень 5.2.1 Електронний пошук 5.2.2 Інші джерела пошуку 5.3 збір інформації та аналіз 5.3.1 Вибір досліджень 5.3 .2 Вилучення даних та управління 5.3.3 Ризик упередженості у включених дослідженнях IX XV XVI 1 3 3 3 7 9 9 10 11 11 12 13 14 1 4 20 22 22 22 22 22 23 23 23 23 23 24 24 25 25

XIV Ефективність аурикулотерапії як лікування надмірної ваги та ожиріння. Систематичний огляд літератури 5.3.4 Вимірювання ефектів від лікування 5.3.5 Одиниця аналізу 5.3.6 Обробка відсутніх даних 5.3.7 Аналіз підгруп та оцінка неоднорідності 5.3.8 Оцінка упередженості публікації. 5.3.9 Синтез даних 5.3.10 Аналіз чутливості 5.4 Критерії виключення 5.5 Етичні міркування 6. Результати 6.1 Визначення включених досліджень 6.1.1 Визначення досліджень метааналізу 6.2 Ризик упередженості в дослідженнях 6.3 Ефект лікування 6.3.1 Акупунктурна терапія проти відсутності акупунктури 6.3.2 Акупунктурна терапія проти плацебо-акупунктури 6.3.3 Акупунктурна терапія проти дієтичного режиму (аурикулотерапія плюс електроакупунктура) 6.3.4 Аурикулоакупунктура проти акупунктури 7. Обговорення 7.1 Визначення досліджень та якість методології 7.2 Ефект лікування 7.3 Застосування доказової моделі медицини в альтернативній медицині 7.4 Обмеження огляду 8. Висновки та рекомендації 9. Бібліографія 26 27 27 27 27 27 28 28 28 30 31 32 35 39 39 42 44 47 51 51 52 54 55 57 58

2 Ефективність аурикулотерапії як лікування надмірної ваги та ожиріння. Систематичний огляд літератури Таблиця 18. Ефект лікування, терапія голковколюванням проти плацебо, середня різниця, середній результат ваги на кінець дослідження Таблиця 19. Ефект лікування, терапія голковколюванням проти плацебо, середня різниця, втрата ваги Таблиця 20. Ефект лікування, терапія акупунктурою проти дієти, середня різниця, кінець досліджуваної ваги Таблиця 21. Ефект лікування, акупунктурна терапія проти дієти, середня різниця, результат втрати ваги 42 43 40 46 Таблиця 22 Ефект лікування, голкорефлексотерапія в порівнянні з відсутністю акупунктури, середня різниця, вага в кінці лікування Таблиця 23. Ефект лікування, акупунктура вуха порівняно з відсутністю акупунктури, середня різниця, результат втрати ваги 47 48

2. Цілі 2.1 Загальна мета Провести систематичний огляд та якісний та кількісний аналіз наявних клінічних випробувань, в яких оцінюється ефективність аурикулотерапії як монотерапії або комбінованої терапії у людей із надмірною вагою або ожирінням. 2.2 Конкретні цілі Провести систематичний пошук контрольованих клінічних випробувань, в яких оцінюється ефективність аурикулотерапії як монотерапії або комбінованої терапії у випадках надмірної ваги або ожиріння. Проведіть читання та критичний аналіз включених досліджень. Оцініть методологічну якість та упередженість включених досліджень. Вивчити наявність упередженості публікацій у дослідженнях, які вимірюють ефективність аурикулотерапії як лікування надмірної ваги або ожиріння. Провести аналіз неоднорідності включених досліджень. Провести якісний та кількісний аналіз досліджень.

4. Теоретичні основи У цьому розділі представлені концептуальні рамки, в яких розгортається проблема надмірної ваги та ожиріння, її визначення, епідеміологічний вплив, діагностичні критерії у західній медицині, звичайне лікування та спосіб розуміння проблеми із традиційної китайської медицини. 4.1 Визначення Ожиріння - це складна хронічна хвороба, при якій збігаються різноманітні генетичні, соціальні, культурні, психологічні та екологічні фактори (22). З кількісної точки зору надмірна вага або ожиріння I ступеня визначається у людей старше 18 років з індексом маси тіла від 25 до 29,9 кг/м2, ожирінням ІІ ступеня 30-34,9 кг/м2 та ожирінням III ступеня більше, ніж Індекс маси тіла 35 кг/м2, у таблиці 1 представлено визначення кожного ступеня ожиріння відповідно до індексу маси тіла (23). Таблиця 1. Класифікація ожиріння за індексом маси тіла Нормальна класифікація Надмірна вага Ожиріння II ступінь Ожиріння II Індекс маси тіла 18-24,9 кг/м2 25-29,9 кг/м2 30-34,9 кг/м2> 35 кг/м2

10 Ефективність аурикулотерапії як лікування надмірної ваги та ожиріння. Систематичний огляд літератури 4.2 Епідеміологія Частота ожиріння у світі настільки висока, що ВООЗ назвала його "епідемією ожиріння" (3). У західних країнах протягом останніх десятиліть спостерігається зростання поширеності ожиріння без різниці за статтю, віковою групою, расою чи соціально-економічним рівнем. Поширеність ожиріння (ІІ ступеня та старше) у США становить 35,5% у жінок та 32,2% у чоловіків (5), у Колумбії 45% населення можна класифікувати як ожиріння (7). Географічний розподіл поширеності ожиріння у світі різний, з тенденцією до високої поширеності в розвинених країнах та низької поширеності в країнах, що розвиваються. Це видно на малюнках, представлених нижче (24). Рисунок 1. Розподіл поширеності ожиріння серед чоловіків у світі. Джерело Всесвітня організація охорони здоров’я, 2010 (24)

20 Ефективність аурикулотерапії як лікування надмірної ваги та ожиріння. Систематичний огляд літератури Рисунок 3. Аурикулярне представлення анатомічних орієнтирів, важливих для лікування ожиріння. Взято із посилання 68, сторінка 283. 4.6.1 Інтеграція із західною медициною Експериментальні дані про фізіологічні механізми, що пояснюють функціонування аурикулоакупунктури із західної медицини, є рідкісними, але поступово деякі дослідження почали з'ясовувати ці механізми. Було запропоновано, щоб стимуляція передсердь акупунктурних точок транслювалася в інформацію, яка передається через блукаючий шлях до жирової тканини, а звідти за допомогою ендокринних сигналів стимулюється активність центру насичення, а центр апетиту зменшується, що в тривалий термін призведе до втрати ваги (68). Дослідження показало, що в акупунктурних точках осіб, які страждають ожирінням, є суттєві відмінності в кількості оксиду азоту та експресії синтетази оксиду азоту (69). Вони мають

У розділі 21 описується вплив на вегетативну нервову систему, який виникає після лікування аурикулотерапією, такого як зменшення розміру зіниць, спрага, здуття живота та ніктурія (70). Підвищення температури точок акупунктури також було описано у пацієнтів із ожирінням, які втратили вагу після лікування голковколюванням. Це може бути пов'язано із модифікацією симпатичної діяльності та покращенням потоку енергії через ці точки (71). Стимуляція точкою акупунктури викликає підвищення рівня серотоніну в крові та центральній нервовій системі, рівня бета-ендорфіну та рівня енкефаліну. Збільшення сигналу серотоніну в шлунково-кишковому тракті викликає підвищення тонусу гладкої мускулатури шлунка та посилення моторики кишечника, а в центральній нервовій системі відбувається посилення сигналу до ядра вентромедіалу, ці активації пов'язані з ознаками зниження апетиту (72). Ці результати узгоджуються з моделлю, яка пояснює, що результати лікування аурикулотерапією при ожирінні зумовлені його діяльністю на вегетативну нервову систему.

Акупунктура, розділ 23), фармакологічне лікування (звичайна медицина, фітотерапія або те й інше), психологічні втручання, призначення фізичних вправ, режим дієти, хірургічне лікування. Також були включені порівняльні дослідження між аурикулотерапією та іншими методами лікування, окрім акупунктури, та контрольної групи. 5.1.4 Типи вимірювання результатів Первинними та вторинними результатами, оціненими за допомогою цього систематичного огляду, є: Первинні результати Зниження індексу маси тіла (кг/м2) Зменшення маси тіла (кг) Вторинні результати Зниження вимірюваного апетиту за візуальною аналоговою шкалою. Задоволеність пацієнта (суб'єктивне враження від поліпшення стану). Побічні ефекти лікування. Дотримання дієти, фізичних вправ, аурикулотерапії або контрольного лікування. 5.2 Методи пошуку для ідентифікації досліджень У цьому розділі представлені методи, які використовувались для пошуку та ідентифікації досліджень. 5.2.1 Електронний пошук Систематичний та інтенсивний пошук здійснювався через бази даних PUBMED, EMBASE, OVID, LiLaCS та IMBIOMED. Для пошуку були використані такі ключові слова MeSH: 1. Аурикулотерапія 2. Голковколювання, вухо 3. Надмірна вага 4. Ожиріння