Резюме

Протягом багатьох років стоматологи зі спеціальностей ортодонтія та щелепно-лицьова хірургія відігравали важливу роль у терапії хропіння та обструктивного синдрому апное та гіпоапное сну (OSAHS).

рішення

Ключові слова: Апное, сон, хропіння, ефективність, лікування, обладнання, ортопедія

Огляд літератури

Анотація

Багато років тому стоматологічні спеціальності ортодонтії та щелепно-лицьової хірургії відігравали важливу роль у лікуванні хропіння та синдрому апное-гіпопное обструктивного сну (SAHOS). Цей огляд літератури призначений для опису ефективності ортодонтичних пристосувань, які можна використовувати як можливе лікування САХОС, а також надає детальну інформацію про механізм дії, критерії вибору та побічні ефекти кожного ортопедичного приладу.

Ключові слова: Апное, хропіння, ефективність, лікування, прилади, ортопедія

Мешканець Мексиканського інституту ортодонтії. Лев. Гуанахуато

Ортодонт. Професор Мексиканського інституту ортодонтії.

ВСТУП

Грецьке слово APNEA означає «бажання спати». Перший історичний огляд, який з’являється при апное, датується 1889 роком і був пов’язаний із хропінням, а також із зміненим носовим диханням через гіпертрофію аденоїдів, що може спричинити порушення інтелектуальної та денної поведінки. два

Серед факторів ризику обструкції дихальних шляхів є: ретрогнатизм нижньої щелепи, гіпертрофія мигдаликів, гіпертрофія аденоїдів, макроглосія та синдром класу III із задньою ротацією нижньої щелепи (Rivero, 2011), характеристики, які дуже часто зустрічаються у пацієнтів, які звертаються до ортодонтичного лікування, тому ми могли б сказати, що ми збираються виявити більш високу частоту порушень сну у ортодонтичних та ортопедичних пацієнтів. Тому наша роль ортодонтів дуже важлива при визначенні етіопатогенних факторів, що спричиняють хропіння та апное сну або сприяють цьому. На додаток до надання неінвазивної терапевтичної можливості, за допомогою внутрішньоротових пристроїв для лікування хропіння та апное. 4

МЕТОДОЛОГІЯ

Проводився систематичний пошук статей із використанням термінів> у професійній пошуковій системі «science direct» та пошуку в Google. Огляд був зосереджений на визначенні робіт, що стосуються визначення, етіології та ідеального та найменш інвазивного плану лікування (ортопедичні пристосування) для лікування обструктивного апное-гіпопное під час сну (OSAHS), опублікованих за останні 5 років, в яких немає тих, в яких були враховані інвазивні методи лікування хірургічного типу.

ТЕОРЕТИЧНА КАДР

Спокійний і достатній сон - це така ж основна потреба людини, як і годування, життєво необхідна для фізичного та емоційного благополуччя. 5

Існує різноманітність розладів сну, що становлять клінічний інтерес, завдяки цьому їх почали класифікувати за групами, найбільш прийнятою була "Міжнародна класифікація розладів сну", яка в 2005 р. Визначила перелік із 85 розладів сну. (Ахмед І., Торпі, М., 2007) 4

У сні кілька фаз відбувається в періоди "швидкого руху очей" (REM), а не REM. Як тільки починається сон, вступає фаза, що не є швидкою, після 5-20 хвилин досягається фаза 2. На фазах 3 і 4 сон глибший, а м'язи більш розслаблені. Під час сну ці стадії проходять у різні періоди. Особливо в години, близькі до пробудження, ви знаходитесь у фазі REM (швидкий рух очей). У цій фазі відбуваються сни, паралізуються всі м’язи, крім очних м’язів та діафрагми. 5

Хропіння - це часткова обструкція дихальних шляхів без будь-яких інших симптомів, крім видаваного шуму. Апное сну - це повна, але періодична непрохідність дихальних шляхів, яка включає інші симптоми, такі як сонливість та безсоння, серед інших характеристик, крім того, що впливає на поведінку та ставлення пацієнта. (Kurt, G., Sisman, C., Akcam, T., 2011) 4

Синдром обструктивного апное сну (OSAS) - це розлад, що виникає внаслідок періодичного та повторюваного колапсу верхніх дихальних шляхів. Це спричиняє повне переривання потоку повітря (апное), що супроводжується тимчасовим збудженням (збудженням або сопінням) під час сну. 5

Епідеміологічні дослідження показали, що 10-15% населення мають більше 5 апное або гіпопное на годину. Вони частіші у міру зростання віку та переважають у чоловіків. Ситуація позначається як синдром апное сну, якщо симптоми, головним чином ЕДС, пов'язані з високим рівнем апное або гіпопное, який, як правило, встановлюється на рівні 5-10 подій на годину. Наявність підвищеного індексу ізольовано за відсутності симптомів не відповідає OSAHS. Поширеність OSAHS становить 2-4% у чоловіків та 1-2% у жінок. 6

ЛІКУВАННЯ АПНЕЇ - СОННА ГІПОАПНЕЯ

КЛАСИФІКАЦІЯ

Описано понад 50 різних типів інтраоральних пристроїв, які ефективні для лікування хропіння. Однак лише 10% були прийняті FDA для лікування OSAHS і можуть бути класифіковані відповідно до механізму дії. 1

Варіанти їх класифікації:

З будівельної точки зору, ці прилади можуть бути: моноблоком, цільним шматочком із верхніми та нижніми стоматологічними відбитками, де попередньо визначається ступінь просування (він фіксований), або біблоком з двома компонентами (верхньощелепною та нижньощелепною ), пов'язані гвинтами, кривошипами, магнітами тощо, завдяки досягненню регульованого механізму просування 12

до. TRD: мовний пристрій для заміни b. ASPL: пристрій для підняття м’якого піднебіння та репозиції язичка c. AMD: пристрій нижньої щелепи d. DAM + CPAP

    TRD: пристрій лінгвальної репозиції.

  • ASPL: пристрій для підйому м’якого піднебіння та репозиції язичка. Він складається з акрилової верхньощелепної пластинки, яка у своїй середній та задній частині містить акрилову ґудзик із гвинтом для дистального зміщення, піднімаючи м’яке піднебіння та запобігаючи вібрації м’якого піднебіння. Визнана FDA лікуванням лише хропіння.
  • DAM: пристрій для просування нижньої щелепи

    Найбільшу групу становлять прилади для заміщення передньої щелепи. Вони мають відмінності у своїй конструкції, типі матеріалу, монобіксалярному, збірному або виготовленому на замовлення та регульованому або фіксованому щодо просування нижньої щелепи. Можна виділити кілька типів:

    • Синдром обструктивного апное сну від легкого до помірного. - Пацієнти з первинним хропінням та легким апное, які не реагують або не підходять для лікування за допомогою поведінкових заходів.
    • Пацієнти OSAHS з помірним апное, які не переносять або відмовляються від лікування позитивним тиском повітря.
    • Пацієнти, які відмовляються або не є добрими кандидатами на хірургічні втручання. - У поєднанні з кріпленням для подачі стисненого повітря.

    d. DAM + CPAP

    МЕХАНІЗМ ДІЇ

    Механізм дії DAM обумовлений тим, що він запобігає розпаду тканин ротоглотки, головним чином, завдяки трьом факторам, що посилюють один одного:

    1. Передня репозиція щелепи.
    2. Стабілізація м’якого піднебіння.
    3. Підвищена активність базальних м’язів.

    КРИТЕРІЇ ВІДБОРУ

    • Нейтралізуйте хропіння
    • Будьте простими в установці
    • Мають невеликі розміри
    • Дозвольте закрити губи
    • Залиште достатньо місця для мови, щоб уникнути ретро положення
    • Не заважати спати
    • Дозвольте бічні рухи до скронево-нижньощелепного суглоба
    • Не рухайте зубами
    • Мають стійкість до жувальної сили
    • Низька вартість

    ВИРОБНИЦТВО

    Для підготовки більшості описаних приладів потрібно зняти відбитки обох зубних дуг, зробити воскову реєстрацію протрузійної оклюзії, яка, як правило, становить від 50 до 75% від максимального випинання пацієнта, кріплення в артикуляторі та стоматологічній лабораторія. 1

    КОНТРОЛЬ ЇЇ ЕФЕКТИВНОСТІ

    ОБГОВОРЕННЯ

    ЕФЕКТИВНІСТЬ ГРЕБИ

    Ефективність DAM при лікуванні OSAHS передбачає зменшення більшості обструктивних апное, гіпопное та нічної десатурації киснем. 1

    Існує безліч наукових доказів, що підтверджують ефективність DAM.

    У дослідженні Марклунда, яке обстежило в цілому 75 пацієнтів, результати продемонстрували дуже значне зниження індексу апное-гіпопное (з 44 до 12 подій на годину) та високу відповідь у 81% пацієнтів, щоб досягти зниження на 50% в AHI. 1

    В даний час ВМД визнано першим варіантом лікування хропіння та легкої та середньої тяжкості ОСАГС. 1

    За словами професора Дж. К. Ріверо Лесмеса, у його клінічних результатах, одержаних на сьогоднішній день, у його статті, опублікованій 11 липня 2009 р., Вони показують, що у правильно відібраних пацієнтів та з діагнозом легкої або середньої тяжкості OSA або OSA спостерігається значне поліпшення зі значним зменшенням нічного апное, продемонстрованого ПОЛІСОМНОГРАФІЄЮ.

    У всіх випадках нічного хропіння спостерігається помітне зменшення хропіння. два

    Готьє та ін. Оцінили довгострокову ефективність DAM, дійшовши висновку, що після періоду від 2,5 до 4,5 років прилади продовжують ефективно покращувати індекс дихальних розладів, якість сну, артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, втома тощо. сонливість та якість життя.

    Walker-Engström та ін. Встановлено, що половина пацієнтів, які отримували просування нижньої щелепи на 75% від максимального випинання, і що третина пацієнтів з одним із 50% досягла критерії нормалізації. Цей автор стверджує, що існує пряма залежність між ступенем просування нижньої щелепи та ефективністю пристрою. 5

    Бондермарк та Ліндман провели розслідування у пацієнтів з ОСА, які лікувались пристосуваннями для просування нижньої щелепи. Після двох років лікування у жодного з пацієнтів не з’явилися ознаки або симптоми розлади скронево-нижньощелепної системи. 13

    Вандервекен та ін. (2008) у рандомізованому клінічному дослідженні порівняли ефективність двох типів брекетів, виготовлених з різних матеріалів. Один з них виготовлений в лабораторії, а інший заздалегідь виготовлений з термопластичного матеріалу, відомого під назвою «кип’ятіння та укус», який вимагає занурення у окріп, щоб пом’якшити матеріал та адаптуватися до зубів з цифровим тиском. Автори дійшли висновку, що пристрій, виготовлений в лабораторії, досяг кращих результатів порівняно з термопластичним типом, зменшуючи апное сну. Термопластичні прилади для порожнини рота при частому використанні втрачають утримання і виводяться з місця розташування під час сну, втрачаючи ефективність. 14