| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іспанський журнал захворювань органів травлення
друкована версія В ISSN 1130-0108
Преподобний esp. хворий dig. В том 110 В № 9 В Мадрид В вересень В 2018
http://dx.doi.org/10.17235/reed.2018.5419/2017В
Ефективність та безпека TORe за допомогою ендоскопічного шва для лікування відновлення ваги після хірургічного шунтування шлунка у Roux-Y
1 одиниця ендоскопічного лікування ожиріння. Університетська лікарня Дексея. Барселона, Іспанія
1 Ендомедицина. Клініка Діагональ. Барселона, Іспанія
1 Відділення баріатричної ендоскопії. Університетська лікарня Мадрида Санчінарро. Мадрид Іспанія
4 Центр GastroObeso. Сан-Паулу, Бразилія
Багато пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію (шлунковий шунтування при Roux-Y [RYGB]), з часом можуть повернути частину втраченої ваги. Трансоральне зменшення спорожнення шлунка (TORe) за допомогою ендоскопічного шва може бути валідною альтернативою у цих пацієнтів.
Зниження ендоскопічним швом розширеного шлунково-кишкового анастомозу та шлункового резервуару представляється життєздатним та безпечним варіантом на основі нашого обмеженого початкового досвіду. У рамках мультидисциплінарного підходу та короткострокового спостереження він представлений як мінімально інвазивний та ефективний варіант контролю відновлення ваги після RYGB.
багато пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію (шлунковий шунтування Roux-en-Y [RYGB]), можуть повернути частину втраченої ваги з часом. Трансоральне зменшення вихідного отвору (TORe) за допомогою ендоскопічного шва може бути валідною альтернативою у цих пацієнтів.
це була ретроспективна початкова серія з 13 пацієнтів поспіль із відновленням ваги після RYGB та розширеним шлунково-кишковим анастомозом (> 15 мм). TORe проводили з використанням ендоскопічного трансмурального шовного пристрою (OverStitch-Apollo (r)), який використовувався для зменшення отвору анастомозу, а також для лікування шлункової сумки. Початкові дані щодо доцільності, безпеки та втрати ваги описані з обмеженим контролем протягом шести місяців.
Середня максимальна втрата ваги становила 37,69 кг після RYGB, а наступне середнє відновлення становило 21,62 кг. Середній діаметр анастомозу становив 36 мм (діапазон 20-45), який був зменшений до 9 мм (діапазон 5-12) (зменшення 75%), із середнім показником 2,5 шва. Середній розмір мішечка становив 7,2 см (діапазон 2-10), який зменшився до 4,7 см (діапазон 4-5) (зменшення на 34,72%), із середнім показником 2,7 шва. Середня втрата ваги за шість місяців після TORe становила 12,29 кг, втрата ваги - 56,85% ваги, відновленої після RYGB. Ускладнень, пов’язаних із процедурою, не зафіксовано.
ендоскопічне зменшення швів розширеного шлунково-кишкового анастомозу та шлункової торбинки здається можливим та безпечним варіантом у нашому обмеженому початковому досвіді. При мультидисциплінарному підході та короткостроковому спостереженні це здається малоінвазивним та ефективним варіантом контролю відновлення ваги після RYGB.
Ключові слова: В TORe; Ендоскопія; Шов; Обхідний; Втрата ваги; Відновлення ваги; Ендоскопічна анастомотична редукція
ПАЦІЄНТИ ТА МГ ‰ ВСІ
М: жінка; V: самець; ХТ: артеріальна гіпертензія; DLP: дисліпідемія.
Таблиця 2В Ефективність TOReВ
Г ?: діаметр; GJA: шлунково-кишковий анастомоз.
Попередній середній розмір водойми становив 7,2 см (діапазон 2-10), і він був розширений у 11/13 пацієнтів. Її обробляли в середньому 2,7 безперервних шва (діапазон 0-4), поки середня довжина її не зменшилась до 4,7 см (діапазон 4-5). Це являло собою середнє зменшення на 2,5 см (зменшення на 34,72%) (Таблиця 3).
Середній час процедури становив 50 хвилин (діапазон 120-25 хвилин). Найбільш тривалими були перші випадки, в яких, крім того, вимагалося спільне ушивання стоми і резервуара, а найкоротші - ті, що вимагали лише ушивання стоми.
Ускладнень, пов’язаних із процедурою, не було, і вона добре переносилась у всіх випадках. Біль у епігастрії був частим протягом перших 48 годин. У одного пацієнта спостерігалася самообмежена інтраопераційна кровотеча на місці голки. Двох пацієнтів нудило протягом перших 24 годин. Всі вони лікувались консервативно симптоматично, і їх можна було виписати в той же день втручання, не виявляючи пізніх побічних ефектів під час спостереження.
Мал. 1В TORe процедура. А. Розширена стома. B. Циркулярна обробка аргоном. C. Зменшення діаметра за допомогою Apollo OverStitch. D. Результат зменшеного діаметра.
У нашій серії пацієнти не мали значних побічних ефектів. У першій опублікованій серії та з першим поколінням шовного пристрою 22 було описано три інтраопераційні випадки у 25 пролікованих пацієнтів (стирання стравоходу надтрубкою, обробленою фібриновим клеєм, та у двох хворих на артеріальні кровотечі, які отримували відновлювальний засіб) та інших шість наступних випадків (два кровотечі та чотири випадки значної блювоти, у двох із яких були дані про розрив швів, а в іншій - стеноз GYA, що вимагав ендоскопічної дилатації). У наступних опублікованих серіях процедуру вважали безпечною та надійною, мало ускладнень, і було виявлено лише кілька поодиноких випадків кровотечі та стенозу 16, 17, 18, 19, 20, 21 .
З нашого досвіду ми виконуємо всі процедури під загальним наркозом та ендотрахеальною інтубацією, окрім проведення інтраопераційної профілактики ІПП та антибіотиками, враховуючи трансмуральність швів. Хороша переносимість, високий рівень безпеки та невелика тривалість процедури (у нашій серії навіть менша, ніж відбита іншими авторами, наприклад, у середньому 74 хвилини, використані Changela et al. 16)) дозволили нам виконати процедури в кабінеті ендоскопії та амбулаторно у всіх випадках.
У цьому дослідженні відсутній будь-який вид допомоги, стипендії чи фінансування.
Цей документ переглянув д-р Крістофер Дж. Госту. Автори дякують за ваші альтруїстичні зусилля та відданість справі.
1. Всесвітня організація охорони здоров’я. Ожиріння і надмірна вага. Описова примітка нВє 311. вересня 2006 р. [В Посилання]
2. Higa KD, Ho T, Boone KB. Лапароскопічний шунтування шлунка Roux-en-Y: техніка та 3-річне спостереження. J Laparoendosc Adv Surg Tech 2011; 11: 377-82. DOI: 10.1089/10926420152761905 [Посилання]
3. Buchwald H, Server Y, Braunwalkd E, et al. Баріатрична хірургія: системний огляд та мета-аналіз. JAMA 2004; 292: 1724-37. DOI: 10.1001/jama.292.14.1724 [В Посилання]
4. Пауерс П.С., Розмургія А, Бойд Ф. та ін. Результат процедур обмеження шлунка: вага, психіатричні діагнози та задоволення. Obes Surg 1997; 7: 471-7. DOI: 10.1381/096089297765555197 [В Посилання]
5. Christou N, Look D, Maclean L. Збільшення ваги після шунтування шлунка на короткі та довгі кінцівки у пацієнтів, що спостерігалося більше 10 років. Ann Surg 2006; 244: 734-40. DOI: 10.1097/01.sla.0000217592.04061.d5 [В Посилання]
6. Sjostrom L, Lindroos A, Peltonem M, et al. Фактори життя, діабет та серцево-судинні фактори ризику через 10 років після баріатричної операції. N Engl J Med 2004; 351: 2683-93. DOI: 10.1056/NEJMoa035622 [Посилання]
7. Перугінін Р.А., Мейсон Р., Чернях Д.Р. та ін. Провісники ускладнень та неоптимальна втрата ваги після лапароскопічного шунтування Roux-en-Y: серія з 188 пацієнтів. Arch Surg 2003; 138: 541-5. DOI: 10.1001/archsurg.138.5.541 [В Посилання]
8. Odom J, Zalesin KC, Washington TL та ін. Поведінкові предиктори ваги відновлюються після баріатричної операції. Obes Surg 2010; 20: 349-56. DOI: 10.1007/s11695-009-9895-6 [В Посилання]
9. Abu Dayyeh BK, Lautz DB, Thompson CC. Діаметр гастроеюнальної стоми передбачає відновлення ваги після шлункового шунтування Roux-en-Y. Clin Gastroenterol Hepatol 2011; 9: 228-33. DOI: 10.1016/j.cgh.2010.11.004 [В Посилання]
10. Schwartz R, Strodel W, Simpson W, et al. Перегляд шлункового шунтування: уроки, отримані з 920 випадків. Хірургія 1988; 104: 806-12. [В Посилання]
11. Gumbs AA, Pomp A, Gagner M. Повторна баріатрична хірургія при неадекватній втраті ваги. Obes Surg 2007; 17: 1137-45. DOI: 10.1007/s11695-007-9209-9 [В Посилання]
12. Catalano MF, Rudic G, Anderson AJ, et al. Збільшення ваги після баріатричної операції внаслідок великої шлункової стоми: ендотерапія моррхуатом натрію може запобігти необхідності хірургічного перегляду. Gastrointest Endosc 2007; 66: 240-5. DOI: 10.1016/j.gie.2006.06.061 [В Посилання]
13. Abu Dayyeh BK, Jirapinyo P, Weitzner Z, et al. Ендоскопічна склеротерапія для лікування відновлення ваги після шлункового шунтування Roux-en-Y: результати, ускладнення та предиктори реакції у 575 процедурах. Gastrointest Endosc 2012; 76: 275-82. DOI: 10.1016/j.gie.2012.03.1407 [В Посилання]
14. Мікамі Д, Нідлман Б, Нарула В та ін. Хірургія природного отвору: початковий досвід у США з використанням пристрою StomaphyX для зменшення шлункових мішків після шлункового шунтування Roux-en-Y. Surg Endo 2010; 24: 223-8. DOI: 10.1007/s00464-009-0640-y [В Посилання]
15. Horgan S, Jacobsen G, Weiss DG, et al. Бездоганна ревізія розширення шунтування та мішечка після Roux-en-Y: результати багатоцентрового реєстру. Surg Obes Relat Dis 2010; 2: 290-5. DOI: 10.1016/j.soard.2009.12.011 [В Посилання]
16. Changela K, Ofori E, Duddempudi S, et al. Пероральне ендоскопічне зменшення розширеного шлунково-кишкового анастомозу після баріатричної операції: методи та ефективність. World J Gastrointest Endosc 2016; 8 (4): 239-43. DOI: 10.4253/wjge.v8.i4.239 [В Посилання]
17. Gitelis M, Ujiki M, Farwell L, et al. Шість місяців результатів у пацієнтів, які відчувають збільшення ваги після шлункового шунтування, які пройшли ревізію шлунково-кишкового тракту за допомогою ендолюмінального шва. Surg Endosc 2015; 29 (8): 2133-40. DOI: 10.1007/s00464-014-3954-3 [В Посилання]
18. Jirapinyo P, Kr Kr¶ner PT, Thompson CC. Зменшення трансорального виходу з гаманця (TORe) ефективно сприяє зниженню ваги та поліпшенню супутніх метаболічних захворювань після шлункового шунтування Roux-en-Y. Ендоскопія 2018; 50 (4): 371-7. DOI: 10.1055/s-0043-122380 [Посилання]
19. Шульман А.Р., Кумар Н, Томпсон КК. Трансоральне зменшення розетки: порівняння портмоне з технікою переривання стібка. Gastrointest Endosc 2018; 87 (5): 1222-8. DOI: 10.1016/j.gie.2017.10.034 [В Посилання]
20. Jirapinyo P, Slattery J, Ryan MB, et al. Оцінка ендоскопічного шовного пристрою для зменшення трансорального виходу у пацієнтів із відновленням ваги після шлункового шунтування Roux-en-Y. Ендоскопія 2013; 45 (7): 532-6. DOI: 10.1055/s-0032-1326638 [В Посилання]
21. Кумар Н, Томпсон, КК. Зниження трансорального виходу для відновлення ваги після шунтування шлунка: довгострокове спостереження. Gastrointest Endosc 2016; 83 (4): 776-9. DOI: 10.1016/j.gie.2015.08.039 [В Посилання]
22. Томпсон CC, Chand B, Chen YK та ін. Ендоскопічне накладання швів для зменшення трансорального виходу збільшує втрату ваги після операції шунтування шлунка Roux-en-Y. Гастроентерологія 2013; 145 (1): 129-37. DOI: 10.1053/j.gastro.2013.04.002 [В Посилання]
Отримано: 20 грудня 2017 р .; Затверджено: 25 лютого 2018 року
Листування: Едуардо Еспінет Колл. Ендоскопічне відділення ожиріння. Університетська лікарня Дексея. С/Сабіно Арана, 5-19. 08028 Барселона. e-mail: [email protected]
В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons