ЕКОГРАФІЧНА ДІАГНОСТИКА КИШКОВОГО ВИПАЛЕННЯ У ВІДРОСЛОГО. ЗВІТ ПРО СПРАВУ

випискання

Ехографічна діагностика кишкової інвагінації у дорослого. Звіт про справу

Доктор Гектор Перейра Реціо I

I. Спеціаліст першого ступеня з рентгенології. Викладач-викладач. Провінційна клінічна хірургічна навчальна лікарня Мануеля Аскунс Доменека. Камагуей. [email protected]

Інвагінація страждає низькою частотою у дорослих, становить 5% механічних перешкод кишечника і є очевидною причиною до 90% випадків. Клінічна картина зазвичай неспецифічна, діагностика складна, затримка може призвести до некрозу кишечника. Методи візуалізації відіграють фундаментальну роль у веденні цих пацієнтів, більшість з них приймають рішення про термінове хірургічне втручання. Рентгенологічні дослідження черевної порожнини, особливо барію, традиційно використовуються для остаточного діагнозу інвагінації кишечника, проте в даний час диференціальна діагностика легша за допомогою УЗД та комп’ютерної томографії. Ми представляємо випадок інвагінації у дорослих, який діагностується рентгенологічно та за допомогою УЗД. Обговорюються рентгенологічні та ультразвукові дані, які демонструють, що ультразвук є методом вибору у дорослих пацієнтів.

Кишкова інвагінація має низький рівень інциденту у дорослих, вона становить 5% механічних перешкод кишечника; це є доказовими причинами навіть у 90% випадків. Її клінічна форма раніше неспецифічна і важка для діагностики, її затримка може призвести до некрозу кишечника. Методи візуалізації відіграють фундаментальну роль у веденні цих пацієнтів; більшість вирішує термінове хірургічне втручання. Рентгенологічні дослідження черевної порожнини, перш за все дослідження барію, традиційно використовуються для остаточного діагнозу інвагінації; тим не менше, в даний час диференціальна діагностика легша за допомогою ультрасонографії та комп'ютерної томографії. Випадок кишкової інвагінації представлений у дорослого з діагнозом: рентгенологічно та ехографічно. Коментуються рентгенологічні та ехографічні дані, які показують, що ехографія є методом виборів у дорослих пацієнтів.

DeCS: ЗВІТ ПРО СПРАВУ; ІНТУССЕКЦІЯ/УЗД; ДОРОСЛИЙ

ВСТУП

Інвагінація, сутність, відома як проникнення однієї частини кишки в іншу сусідню,

загалом нижчий, визначаючи симптоми прикусу, має високу частоту в педіатричному віці, становить 80-90% кишкових непрохідностей, у 90% випадків він має ідіопатичне походження. 1-3 Однак у дорослих частота захворювання відносно низька, становить приблизно 5% механічних перешкод кишечника, причину виявляють до 90% випадків, залежно від серії1,3, якщо вона трапляється в тонкій кишці більшу частину причинно-наслідкові ураження доброякісні, і якщо вона знаходиться в товстій кишці, то більше 50% - це злоякісні пухлини. 2-4

Його клінічна картина, особливо у дорослих, є неспецифічною, а діагностика часто важка, тому її затримка може призвести до некрозу кишечника. Методи візуалізації відіграють фундаментальну роль у веденні цих пацієнтів, і в більшості випадків вони вирішують термінове хірургічне втручання. Рентгенологічні дослідження черевної порожнини, особливо дослідження барію, традиційно використовувались для остаточного діагнозу інвагінації кишечника, проте в даний час диференціальна діагностика легша за допомогою УЗД та комп’ютерної томографії (КТ). 1-3

Ми представляємо випадок інвагінації у дорослих, який діагностується рентгенологічно та за допомогою УЗД. Обговорюються результати рентгенологічних та ультразвукових досліджень, які демонструють, що УЗД є методом вибору у дорослих пацієнтів.

СПРАВА СПРАВИ

78-річний пацієнт чоловічої статі, який не мав особистого патологічного анамнезу, курець, звернувся до лікарні швидкої допомоги через спазми в животі, нудоту, блювоту, розпад та втрату ваги, він також повідомив, що протягом кількох місяців у нього спостерігаються діарейні знімки з кольорові стільці.

При фізичному огляді живіт був м'яким, не болючим при пальпації, тверда маса приблизно 9 см пальпувалася на рівні епігастрії та лівого підребер'я. Слизові оболонки були забарвлені. Цифровий ректальний огляд показав наявність сфінктера доброї тонуси, без пухлини та болю та рідкого стільця в ампулі прямої кишки.

У додаткових тестах виявлено Hb 7,7 г/л, решта - нормально .

На УЗД спостерігали округлу масу змішаної ехогенності у вигляді концентричних шарів, оточених ехолюційною ділянкою, що наводить на думку про інвагінацію кишечника в напрямку лівого епігастрію та підребер’я vs. пухлина товстої кишки (малюнки 1 і 2).

Йому зробили операцію, і було виявлено цекоколічну інвагінацію. Як патологічний результат була отримана добре диференційована аденокарцинома сліпої кишки.

Інвагінація може відбуватися як в тонкому кишечнику, так і в товстій кишці, і характеризується постійним існуванням зовнішнього сегмента кишечника, який є інвагінуючим (intususcepiens), і внутрішнього сегмента, який є інвагінатом (інвагінатор), де «інвагінуюча головка "якщо мова йде про пухлину, доброякісну або злоякісну.

Було визначено кілька категорій або типів інвагінації, включаючи такі:

Кишково-кишкова: тонкий кишечник інвагує всередину себе, і вони можуть бути порожнисто-порожниною, клубово-клубовою, порожньою і клубовою кишками тощо.

Ілеоколіка: клубова кишка проникає в товсту кишку через ілеоцекальний клапан.

Ілеоцекальний: сам ілеоцекальний клапан викликає інвагінацію кишечника.

Колоколіка: товста кишка інвагінує всередину себе.

Причини інвагінації у дорослих:

У тонкому кишечнику:

Доброякісні пухлини (більшість), такі як ліпоми, поліпи, нейрофіброми, аденоми залоз Бруннера та ін.

Злоякісні пухлини, такі як лімфоми та метастази.

Дивертикули Меккеля.

Первинні та вторинні злоякісні пухлини, такі як аденокарциноми, лімфоми, метастази меланоми тощо.

Доброякісні пухлини, такі як поліпи, ліпоми, лейоміоми, ворсинчаста аденома апендикса, апендикулярні гранульоми, мукоцеле та ін.

Історія попередньої операції на черевній порожнині, наприклад, після гастроентеростомії.

Клінічні симптоми можуть проявлятися в гострій або хронічній формі, у більшості пацієнтів вони тривалі, найчастіше - нудота, блювота та болі в животі, що спостерігаються у 78% пацієнтів, тоді як такі симптоми, як втрата ваги, діарея або відчутна маса лише зустрічається у 10%, 4 остання інколи є показовою, коли з’являється раптово, але, на жаль, трапляється рідко. Клінічний діагноз інвагінації роблять приблизно в 30-50% випадків. 5-7 Ця неспецифічність, разом із низьким показником підозри, спричиняє часті помилки в діагностиці.

Однак візуалізація відіграє важливу роль у діагностиці інвагінації, навіть терапевтичної, оскільки її зниження досягається за певних умов безпеки, особливо у дітей. 8 Рентгенографія черевної порожнини може бути нормальною або мати ознаки субоклюзії кишечника. Рідко можна знайти повна обструкція з наявністю м’якої тканини, яка іноді оточена півмісяцем газу. Дослідження барію традиційно використовуються для діагностики інвагінації кишечника, що демонструється типовим зображенням «пружини» або «крабового зуба», однак на сьогодні це простіше за допомогою УЗД та КТ. 1-4

Ультразвукове зображення інвагінації спочатку описано Weissberg та співавт. 9 у 1977 р. Як маса у формі "мішені" або "псевдо-нирки" із центральною гіперехогенністю та периферичним сонолуценцією, які вони вважають типовими для цієї сутності, але є й інші первинні кишкові процеси з таким самим виглядом, як пухлини та запальні процеси. 3

Згодом, завдяки технічному розвитку ультразвукового обладнання, це визначення було вдосконалено та розширено, в даний час воно в змозі описати характерне зображення інвагінації як безліч гіпо- та гіперехогенних змінних концентричних кілець, розташованих навколо гіперехогенного центру (коли це видно в перерізі).

Важливо знати механіку та патологічні основи інвагінації кишечника, щоб інтерпретувати результати УЗД, таким чином можна зрозуміти, що концентричні кільця представляють різні шари стінки кишки, що інвагінує та інвагінує, а ехогенний центр являє собою просвіт кишечника., ці висновки виявляються, коли є набряк низького ступеня, тому що при сильному набряку зображення буде псевдоренальним або цільовим, де гіпоехогенне кільце представляє набрякову стінку інвагінованого сегмента, що оточує інвагінаційний сегмент представлений ехогенним центром, що виражає результат знищення множинних поверхонь стиснутої серозної поверхні та слизової оболонки згаданого сегмента.

Крім того, дані УЗД також залежатимуть від типу інвагінації, наявності чи ні пухлини як інвагінуючої причини, а також того, чи включає сегмент інвагінації брижу та лімфатичні вузли, отже, центр відомого цільового ознаки також буде змінюватися ., коли змішана овальна структура спостерігається у великому гіперехогенному центрі, це передбачає ілеоцекальну інвагінацію, коли центр виглядає як погано структурований образ, він зазвичай відповідає твердій пухлині, якщо він виглядає як еколонтний образ у "чашці та кулі" "(чашечка-кулька) свідчить про апендикулярне мукоцеле10 і, нарешті, якщо інвагінований сегмент тягне за собою брижу і лімфатичні вузли, їх можна ідентифікувати наступним чином, брижа представлена ​​в середній частині центру мішень як гіпоехогенний півмісяць, а лімфатичні вузли - гіпоехогенні ділянки, що супроводжують цей півмісяць.

Кольорове доплерівське ультразвукове дослідження може бути використано для демонстрації того, чи знижується інвагінація, Лам та Фірман11 показують, що відсутність кольору свідчить про некроз кишкової стінки.

КТ також відіграє важливу роль у діагностиці, отримані з нього зображення накладаються на дані УЗД, виглядають як маса з товстою периферійною смугою щільності м’яких тканин і центром, що містить зони підвищеного та зменшеного загасання, що представляє інвагінаційну петлю та мензентеріальний жир відповідно, "цільове" зображення з проксимальним розширенням кишечника та відсутністю дистального контрасту, і, нарешті, демонстрація інвагінованої головки, такої як ліпоми, через характерні значення ослаблення жиру 4,12 або демонстрація внутрішньопросвітня маса м’яких тканин, обмежена повітрям або контрастом. Хоча поява інвагінації страждає на КТ, її причину неможливо точно встановити, крім ліпоми, через загальну наявність крововиливу або набряклої тканини. 4.6

У цього пацієнта була описана цекоколічна інвагінація, спричинена добре диференційованою аденокарциномою сліпої кишки, одна з найпоширеніших причин у дорослих. Ультразвук відіграв ключову роль у діагностиці, тому ми погоджуємось з іншими авторами, що УЗД та рентгенографія Прості повинні бути першими методами візуалізаційного дослідження при оцінці неспецифічного болю в животі, супроводжується чи ні відчутна маса, оскільки КТ не завжди доступна.

Зміщення маси з лівого підребер'я вправо, очевидно, реагує на часткове знезараження під час виконання товстої кишки клізмою.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. García Y, Meana AR, Marzoa S, Baldó C. Інвагінація у дорослих: діагностика за допомогою УЗД та КТ. Рентгенологія 1998; 40: 416.

2. Воротар J, Sabatel S, Vallés H. Випадки на зображенні. Інвагінація у дорослого. Рентгенологія 1998; 40: 715.

3. Ledermann HP, Börner N, Strunk H, Bongartz G, Zollikofer Ch, Stuckmann G, et al. Потовщення стінок кишечника на трансабдомінальній сонографії. AJR 2000; 174: 107-15.

4. Llanos J, Ortega C, Rojas R, O'Brien A. Колоколічна інвагінація. Презентація двох випадків. Rev Chil Radiol 2005; 11 (1): 9-12.

5. Варшауер Д.М., Лі Дж. Інвагінація дорослого, виявлена ​​при КТ або МР-томографії: Клінічно-кореляційна кореляція. Рентгенологія 1999; 212: 853-60.

6. Gayer G, Zissin R, Apter S. Інвагінація дорослих - діагностика КТ. Brit J Radiol 2002; 75: 185-90.

7. Takeuchi K, Tsuzuki Y, Ando T. Діагностика та лікування інвагінації дорослих. J Clin Gastroenterol 2003; 36: 18-21.

8. Чой С.О., Парк WH, Ву SK. Водна клізма з ультразвуковим керівництвом: альтернативний метод безопераційного лікування дитячої інвагінації. J Pediatr Surg 1994; 29: 498.

9. Вайсберг Д.Л., Шейблі Ш, Леопольд ГР. Ультразвуковий вигляд інвагінації дорослих. Рентгенологія 1977; 124: 791-2.

10. Coulier B, Pestieau S, Hamels J, Lefebvre Y. УЗД та КТ діагностика повної цекоколічної інвагінації, спричиненої мукоцеле апендикса. Eur Radiol 2002; 12: 324.

11. Lam AH, Firman K. Значення сонографії, включаючи кольорову доплерографію, у діагностиці та лікуванні тривалої інвагінації. Pediatr Radiol 1992; 22: 112.

12. Роджерс С.О. молодший, Лі MC, Ешлі SW. Гігантська ліпома товстої кишки як провідна точка для переривчастої інвагінації товстої кишки. Хірургія 2002; 131: 687-8.