КЛІНІКО-ПАТОЛОГІЧНІ НАУКИ

Електро- та ехокардіографічні порушення у підлітків із ожирінням. Лікарня "Хуан Мануель Маркес" 2008-2010

Електро- та ехокардіографічні розлади у підлітків із ожирінням в університетській лікарні "Хуан Мануель Маркес" (2008 -2010)

Йоанка Лафіта Гамес I, Марія Олена Меса Еррера II, Індіра Санчес Феррас III, Одаліс Альфонсо Деліс IV

I спеціаліст першого ступеня з педіатрії. Помічник Університетська дитяча лікарня "Хуан Мануель Маркес". Електронна адреса: [email protected]
Спеціаліст ІІ ступеня з педіатрії асистент. Університетська дитяча лікарня "Хуан Мануель Маркес".
III фахівець з комплексної загальної медицини. Спеціаліст першого ступеня з педіатрії. Університетська дитяча лікарня "Хуан Мануель Маркес".
IV спеціаліст І ступеня з педіатрії. Університетська дитяча лікарня "Хуан Мануель Маркес".

Ключові слова: ожиріння, підлітковий вік, високий кров'яний тиск.

Вступ: Хронічне ожиріння - це захворювання багатофакторного походження, що характеризується збільшенням жиру та ваги, і воно включає ризик придбання інших захворювань.
Мета: Охарактеризувати різні серцево-судинні розлади, що спостерігаються у підлітків із ожирінням, які проходили лікування у дитячій лікарні "Хуан Мануель Маркес" з липня 2008 по липень 2010 року.
Пацієнти та метод: Було проведено описове та проспективне дослідження у 70 підлітків із ожирінням, які проводили антропометричні оцінки. Також були зроблені ехокардіограми, електрокардіограми та аналізи артеріального тиску.
Результати: Переважала чоловіча стать (85,7%). 64,3% пацієнтів мали час ожиріння від одного до п’яти років. У 14,3% та 5,7% пацієнтів була більша товщина внутрішньошлуночкової перегородки та стінки лівого шлуночка відповідно. Було 5,7% пацієнтів з гіпертрофією лівого шлуночка. Артеріальний тиск не відрізнявся від серцево-судинних розладів та часу тривалості ожиріння.
Висновки: Населення пацієнтів із ожирінням можна було охарактеризувати, і не було значної зв'язку між ожирінням та серцево-судинними розладами.

Ключові слова: ожиріння, підлітки, гіпертонія.

Хронічне ожиріння - це захворювання, яке визначається збільшенням маси та ваги жиру, що загрожує здоров’ю. Діагностується за допомогою індексу маси тіла (ІМТ), який прийнятий у дітей та підлітків і складається з ділення маси тіла в кілограмах на зріст у квадратних метрах. 1 ІМТ у дітей та підлітків змінюється залежно від віку та статі, тому використовується таблиця процентилів. Пацієнт вважається ожирінням, коли він перевищує 95-й процентиль. Інші методи, такі як вага на зріст, підлопаткова лопатка або складка трицепса, а також склад тіла також можуть бути використані.

Ожиріння має складне багатофакторне походження, яке включає генетичні, екологічні, нейроендокринні та метаболічні фактори. 2 Зовнішні умови, з якими це пов’язано, - це дієтичні звички та малорухливий спосіб життя. 3, 4 Ожиріння пов'язане з артеріальною гіпертензією (ГТ), оскільки адипоцит виділяє такі фактори, як лектин, що може призвести до підвищення артеріального тиску (АТ).

Надмірна вага та ожиріння досягають високого рівня поширеності серед дітей та підлітків у розвинених країнах, і з 90-х років спостерігається мінливий ріст у країнах, що розвиваються, що представляє інтерес через визнану асоціацію з ожирінням у зрілому віці, гіпертонією, захворюваннями серцево-судинної системи, підвищеним рівнем крові ліпідів та ліпопротеїдів, плазмового інсуліну та інших станів. 5,6 Особливо в підлітковому віці існують етіологічні фактори ожиріння, характерні для цього етапу життя. 7

На Кубі між 1993 та 1998 роками відсоток осіб із надмірною вагою за зростом зріс у 1,4 рази, що свідчить про необхідність встановлення конкретних рекомендацій щодо раннього виявлення цих пацієнтів. Пізніше цю тенденцію до надмірної ваги також підтвердило Всебічне дослідження кубинського дитячого населення. 8

Ожиріння пов'язане з ранніми електрокардіографічними відхиленнями без клінічних симптомів. 9. Останніми роками особлива увага приділяється цим висновкам, вторинним до змін реполяризації та впливу ожиріння на морфологію лівого шлуночка (ЛШ), що спостерігається при ехокардіографічних дослідженнях 10, і припускають, що однією з причин Подовження інтервалу QT - це збільшення жиру в організмі. одинадцять

Широко відомий зв’язок між ГТ та так званим екзогенним ожирінням. На Кубі у дітей та підлітків спостерігається більший відсоток ожиріння серед пацієнтів з гіпертонічною хворобою, у яких нормалізація рівня артеріального тиску призводить до зменшення маси тіла. 12

Ожиріння у підлітковому віці є частою причиною педіатричної консультації та є фактором ризику розвитку ГТ із високою захворюваністю та ранніми серцево-судинними ураженнями. Причина, за якою проводилось це дослідження з метою характеристики серцево-судинних змін у підлітків із ожирінням, про яких піклувались у дитячій навчальній лікарні "Хуан Мануель Маркес" у період з липня 2008 року по липень 2010 року.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ

Було проведено спостережне, описове, проспективне дослідження, в яке були включені пацієнти, які брали участь у консультаціях з питань кардіології, харчування, ендокринології та гвардійського корпусу лікарні "Хуан Мануель Маркес" у період з липня 2008 року по липень 2010 року у віці від 10 до 18 років., класифікується як ожиріння. На додаток до тих, хто не проводив зазначених досліджень, були виключені пацієнти з ожирінням, вторинним до генетичних синдромів, розладами центральної нервової системи та ендокринопатіями.

Дотримувались встановлених етичних принципів, викладачам та/або пацієнтам пояснювали наміри дослідження та отримували їх поінформовану згоду на участь.

Вагу та зріст визначали у всіх пацієнтів. Згідно з кубинськими таблицями ваги до зросту було проведено антропометричну оцінку, а пацієнти з оцінкою поживності (VN), рівною або більшою за 97-й процентиль, вважалися ожирінням. Було проведено загальне та серцево-судинне фізичне обстеження, зокрема, вимірювання АТ, приймаючи за значення середнє значення між трьома послідовними вимірами з різницею між ними в одну хвилину.

АТ класифікували як нормальну, до гіпертензії та гіпертонії I та II ступеня, згідно з таблицею процентилів АТ у Четвертому звіті щодо діагностики, оцінки та лікування ГТ у дітей та підлітків. 14

Пацієнтам зробили ехокардіограму в М-режимі у стані спокою за допомогою приладу ALOKA Pro Sound 4000. Вимірювали товщину міжшлуночкової перегородки та задньої стінки лівого шлуночка. Міжшлуночкова перегородка та задня стінка лівого шлуночка вважалися потовщеними, коли їх значення перевищувало 10 мм. Також була розрахована фракція викиду лівого шлуночка (LVEF), а також фракція скорочення.

Звичайний електрокардіографічний запис проводили на апаратурі Cardiocid-BS CID 1575. Тривалий інтервал QT розглядався, коли він перевищував 0,44 секунди.

Для обробки даних використовували базу даних Excel та комп’ютерні програми STATISTICA 6.1 та InStat 3.2. Результати були виражені у таблицях частоти та відсотків. Статистичні дані, що використовувались для опису безперервних кількісних змінних, були середніми та мінімальними та максимальними значеннями. Зв'язок між якісними змінними підтверджено тестом Chi 2. Для вивчення значущості різниці середніх значень використовували тест Стьюдента з рівнем значимості 0,05.

РЕЗУЛЬТАТИ І ОБГОВОРЕННЯ

У вибірці переважала чоловіча стать - 85,7% проти 14,3% - жіноча. У багатьох дослідженнях спостерігається більш висока поширеність ожиріння серед жінок, 15 в той час як в інших вони врівноважені або чоловіки переважають. 16 На Кубі пацієнти із надмірною вагою та ожирінням становлять 20,4% населення і переважно чоловіків. 17 У досліджуваній вибірці існує баланс між демографічними характеристиками пацієнтів (табл. 1), були лише статистично значущі відмінності щодо віку (р = 0,031), хоча з клінічної точки зору значення поводяться подібним чином у обох статей.

Описано час ожиріння, класифікуючи його за 3 віковими групами, з інтервалами в 5 років. (Графіка).

електро

Оцінку ШВЛ проводили за допомогою ехокардіографії, оскільки це основний рекомендований інструмент для цієї мети. У таблиці 2 наведено ехо- та електрокардіографічні зміни досліджуваних пацієнтів. Жоден пацієнт не зазнав змін у фракціях викиду та вкороченні. Описані позитивні взаємозв'язки поперечного перерізу між вмістом жиру в організмі та масою лівого шлуночка, товщиною стінки та розмірами камери серед осіб із ожирінням. 18

Недавні дослідження показують, що тенденція до субклінічної депресії функції лівого шлуночка серед дорослих людей із ожирінням спостерігається також у педіатричних груп. У дітей у віці від 7 до 13 років відсоток жиру в організмі негативно корелює з часткою вкорочення нижньої стінки середнього шлуночка 19, тоді як значний негативний зв'язок виявляється між часткою вкорочення середньої стінки та центральним ожирінням у 15 років. -річні чорні предмети. 20 Також повідомляється про значно нижчі фракції викидів у дітей із ожирінням у віці від 14 до 20 років (ІМТ> 95-й процентиль) у порівнянні з людьми, що не страждають ожирінням, не спостерігаючи скорочення фракції нижче норми. двадцять один

Незважаючи на те, що ехокардіограма є еталонним методом діагностики ЛШ, велика відсутність доступності робить її корисність дуже обмеженою. Електрокардіограма (ЕКГ) має нижчу чутливість для діагностики ЛШ, але вона надзвичайно корисна в амбулаторних клініках. Хоча було описано велику кількість критеріїв, ЕКГ ШВЛ, критерій Соколов-Ліона та запропонований університетом Корнелла (критерій Корнелла) є найбільш використовуваними в клінічній практиці. 22

Електрокардіографічні дослідження, проведені у пацієнтів, не виявили значних змін. (Таблиця 2). У літературі немає чітких посилань на дослідження серцево-судинної функції у підлітків із ожирінням за допомогою ЕКГ; методом вибору є ехокардіограма.

Деякі дослідження показали, що ожиріння є фактором ризику, який не залежить від віку, холестерину, куріння, непереносимості глюкози та рівня ГЛН, і показують, що збільшення ваги у молодості важливіше за початкову вагу. 23 Однак прийнято, що ожиріння відіграє найважливішу роль як фактор ризику, коли воно супроводжується іншими факторами, такими як непереносимість глюкози, дисліпідемія та гіпертонія.

Хронічна ГТ у дитячому віці є важливим клінічним розладом, із поширеністю від 1 до 2%, 24 тому асоціація ожиріння та ГТ призводить до серцево-судинного ризику та дисфункції ендотелію, що збільшує захворюваність та спричиняє ранню смерть.

У таблиці 3 наведено статистичні дані щодо систолічного артеріального тиску (САД) та діастолічного артеріального тиску (ДАТ) для груп підлітків, що відповідають обом категоріям часу ожиріння. Значення SAT не суттєво відрізняються між трьома категоріями, що враховуються на час ожиріння (р = 0,59); те ж саме відбувається з TAD (p = 0,72).

Ожиріння впливає на серцевий м’яз різними механізмами; Сам по собі він може спричинити хронічне перевантаження обсягу та збільшити серцевий викид. Гемодинамічні та метаболічні фактори, пов’язані з ожирінням, можуть спричинити зміни в структурі та функції міокарда та збільшити масу лівого шлуночка. 25 Надмірна вага та ожиріння в середні віки життя пов’язані з ішемічною хворобою серця, яка є основною причиною захворюваності та смертності у всьому світі. 26 Однак його довгострокові наслідки для підліткового та раннього дорослого віку для серцево-судинних захворювань у зрілому віці все ще недостатньо вивчені; результати суперечливі, особливо в перше десятиліття життя. 27.28

У досліджуваній вибірці зв’язок між часом ожиріння та розмірами міжшлуночкової перегородки не є статистично значущим (р = 0,85); те саме відбувається з зв'язком між часом ожиріння і товщиною задньої стінки лівого шлуночка (р = 0,78).

Серцево-судинні зміни характеризувались у підлітків із ожирінням, які лікувались у дитячій лікарні "Хуан Мануель Маркес" протягом 2 років. У пацієнтів не спостерігалося клінічних симптомів, і зміни в основному були ехокардіографічними, а не електрокардіографічними. Присутні показники підвищеного артеріального тиску, а також вивчені серцево-судинні зміни не були пов’язані з часом ожиріння.

1. Іспанське товариство з вивчення ожиріння (SEEDO). 1995 Іспанський консенсус щодо оцінки ожиріння та проведення епідеміологічних досліджень. Med Clin (Barc). 1996; 107: 782-87.

2. Заяс Г. Дитяче та юнацьке ожиріння. В Hernández M. et al. Питання харчування. Дієтотерапія. Гавана: Редакція медичних наук; 2008 рік.

3. Torriente GM, Molina D, Díaz Y, Torriente A, Arguelles X. Ожиріння в дитячому віці. Діагностика та лікування. Преподобний Кубанський Педріатр. 2002; 74 (3).

4. Diez J, García J, Peregrina J, Martínez J. et al. Епідеміологія серцево-судинних захворювань та фактори ризику у первинній медичній допомозі. Преподобний Есп Кардіол. 2005 рік; 58: 376-73.

5. Кано Ж.Ф., Пудж Дж., Томас П. Ріст і розвиток. В: Martín A, Cano JF. Первинна медична допомога. Поняття, організація та клінічна практика. 5-е видання Мадрид: Elsevier; 2003: 1618-20.

6. Estrada G, Matienzo G, Apollinaire JS, Martínez MT, Gómez M, Carmouce H. Порівняний антропометричний профіль спортивних та неспортивних школярів. Medisur [серія в Інтернеті]. 2007 [цитовано: 2010, 8 червня]; 5 (2): [прибл. 6 с.]. Доступно за адресою: http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/270

7. Агірре М.Л. Патологія підлітків з точки зору педіатра. Medwave. [серія в Інтернеті]. 2004 жовтень [цитоване: 2010 червня 30]; 4 (9): [прибл. 4p]. Доступно за адресою: http://www.medwave.cl/atencion/infantil/FUDOCIV2003/3/2.act 16.5.08

8. Департамент росту і розвитку. Варіації у фізичному розвитку та харчовому стані населення міста Гавана, 1972-1998. Звіт міністру охорони здоров’я. Школа медичних наук Хуліо Тріго Лопеса. Гавана: 1999.

9. Esquivel M, Quesada R. Рання ідентифікація та початкове лікування підлітка із надмірною вагою Rev Cubana Pediatr. 2001; 73 (3): 165-72.

10. Ернандес М, Руїз В. Ожиріння, світова епідемія. Наслідки генетики. Преподобний Кубана Інвест Біомед [серія в Інтернеті]. 2007 [цитовано: 2010, 8 червня]; 26 (2): [прибл. 8р]. Доступно за адресою: http://www.bvs.sld.cu/revistas/ibi/vol26_3_07 /ibi09307.html

11. El-Gamal A, Gallagher D, Nawras A, Pragnesh G, Gómez J, Allinson D. et al. Вплив ожиріння на інтервали QT. Am J Cardiol. 1995; 75: 956-9.

12. Brandao AP, Brandao NA, Magalhaes MEC, Pozzan R. Епідеміологія артеріальної гіпертензії. Rev Soc Cardiol. 2003; 13: 7-16.

13. Бердаско А, Есквівель М, Гутьєррес Ж.А., Хіменес Ж.М., Меса Д, Посада Е. та ін. Друге національне дослідження зростання і розвитку. Куба, 1982: Значення ваги та зросту для віку. Преподобний Кубанський педіатр. 1991; 63 (1): 518.

14. Четверта доповідь з діагностики, оцінки та лікування високого кров'яного тиску у дітей та підлітків. Дитяча. 2004; 114 (2): 555-76.

15. Lazzeri G, Rossi S, Pammolli A, Pilato V, Pozzi T, Giacchi MV. Недостатня і надмірна вага серед дітей та підлітків у Тоскані (Італія). Поширеність та короткострокові тенденції. J Поперед. Med Hyg. 2008; 49 (1): 13-21.

16. Fox MD, Afroze A, Studebaker IJ, Wei T, Hellman CM. Поширеність підвищеного кров’яного тиску серед підлітків із ожирінням у педіатричній клініці постійного проживання. J Okla State Med Assoc. 2010; 103 (4-5): 111-4.

17. Феррер М, Родрігес С, Гонсалес М.Т., Діаз М.Б., Нуньєс М. Ожиріння, гіпертонія та куріння: ранні атеросклеротичні ознаки у підлітків із середньої школи "Гвідо Фуентес". Преподобний Кубана Інвест Біомед. 2009; 28 (2).

18. Хамфріс MC, Gutin B, Barbeau P, Vemulapalli S, Allison J. Owens S. Зв'язок ожиріння та наслідки тренування на лівий шлуночок у людей із ожирінням. Медицина та наука у спорті та фізичних вправах. 2002; 334: 1428-35.

19. Гутін Б, Трейбер Ф, Оуенс С, Менса, Г.А. Зв'язок будови тіла з геометрією та функцією лівого шлуночка у дітей. Журнал педіатрії. 1998; 1132: 1023-1027.

20. Менса Г.А., Трейбер Ф.А., Капуку Г.К. Параметри відкладення жиру в організмі у молодості та їх зв'язок із маркерами лівого шлуночка несприятливого серцево-судинного прогнозу. Am Journal of Cardiology. 1999; 884: 583-8.

21. Chinali M, Simone G, Roman MJ, Lee ET, Best LG, Howard et al. Вплив ожиріння на геометрію та функції серця у популяції підлітків. Журнал кардіології Американського коледжу. 2006; 447: 2267-73.

22. Соколов М., Ліон Т. Шлуночковий комплекс при гіпертрофії лівого шлуночка, отриманий за допомогою однополярних прекордіальних та кінцівок. Am Heart J. 1949; 37: 161-86.

23. Casale PN, Devereux RB, Alonso DR, Campo E, Kligfield P. Покращені специфічні для статі критерії гіпертрофії лівого шлуночка для клінічної та комп'ютерної інтерпретації електрокардіограм: перевірка з результатами розтину. Тираж. 1987; 75: 565-72.

24. Уругвайська ліга проти артеріальної гіпертензії. Артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків. II Уругвайський консенсус щодо артеріальної гіпертензії. Преподобний Уруг Кардіол. 2001; 16: 133-8.

25. Farré Y. Поширеність артеріальної гіпертензії у дітей шкільного віку. Почесна комісія з питань здоров’я серцево-судинної системи. 2002; 1 (4): 9-1.

26. Bogers RP, Bemelmans WJ, Hoogenveen RT, Boshuizen HC, Woodward M, Knekt P et al. Асоціація надмірної ваги з підвищеним ризиком ішемічної хвороби серця, частково незалежно від артеріального тиску та рівня холестерину: мета-аналіз 21 когортного дослідження, що включає понад 300 000 осіб. Arch Intern Med.2007; 167: 1720_172.

27. Бейкер Дж. Л., Олсен Л. В., Соренсен Т.І. Індекс маси тіла в дитинстві та ризик ішемічної хвороби серця у зрілому віці. N Engl J Med.2007; 357: 2329_37.

28. Barker DJ, Osmond C, Forsen TJ, Kajantie E, Eriksson JG. Траєкторії зростання серед дітей, які мають ішемічні захворювання, як дорослі. N Engl J Med. 005; 353: 180209.

Отримано: 1 березня 2012 р.
Затверджено: 7 квітня 2012 року.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons