Текст завершено

КЛІНІКО-ПАТОЛОГІЧНІ НАУКИ

електро

Електро- та ехокардіографічні порушення у підлітків

ожиріння Лікарня "Хуан Мануель Маркес"

2008-2010

Електро- та ехокардіографічні розлади у підлітків із ожирінням

У університетській лікарні "Хуан Мануель Маркес" (2008-2010)

Йоанка Лафіта Гамезі, Марія Олена Меса Еррера, Індіра Санчес

ФеррасIII, Одаліс Альфонсо ДелісIV

I спеціаліст першого ступеня з педіатрії. Помічник Університетська дитяча лікарня

"Хуан Мануель Маркес". Електронна адреса: [email protected]

Спеціаліст ІІ ступеня з педіатрії асистент. Університетська дитяча лікарня

"Хуан Мануель Маркес".

III фахівець з комплексної загальної медицини. Спеціаліст першого ступеня з педіатрії.

Університетська дитяча лікарня "Хуан Мануель Маркес".

IV спеціаліст І ступеня з педіатрії. Університетська дитяча лікарня «Хуан

Вступ: Хронічне ожиріння - це захворювання багатофакторного походження, яке

Воно характеризується збільшенням маси та ваги жиру та передбачає ризик Здоров'я.

Мета: Охарактеризувати серцево-судинні зміни у підлітків із ожирінням

лікувався в дитячій лікарні "Хуан Мануель Маркес" у липні 2008 по липень 2010.

Метод: Спостережне, описове, проспективне дослідження було проведено в 70 році

пацієнтів. Проведена антропометрична оцінка, ехокардіограма, електрокардіограма та вимірювання артеріального тиску.

Результати: У вибірці переважала чоловіча стать (85,7%). 64,3% від

представлені ехокардіографічні зміни без доказів змін відповідна електрокардіографічна.

Висновки: Населення пацієнтів із ожирінням у лікарні було охарактеризовано як

вивчення. Не було знайдено значущої взаємозв'язку між параметрами ожиріння пацієнтів та серцево-судинні дані.

Ключові слова: ожиріння, підлітковий вік, високий кров'яний тиск.

Вступ: Хронічне ожиріння - це захворювання багатофакторного походження, що характеризується

збільшення жиру та ваги, і це включає ризик придбання інших хвороби.

Завдання: Охарактеризувати різні серцево-судинні розлади, що протікають у людей із ожирінням

підлітки лікувались у дитячій лікарні "Хуан Мануель Маркес" з липня 2008 р Липень 2010 року.

Пацієнти та метод: В 70 році було проведено описове та перспективне дослідження

ожирілі підлітки, які роблять антропометричні оцінки. Ехокардіограми, також були зроблені електрокардіограми та аналізи артеріального тиску.

Результати: Переважала чоловіча стать (85,7%). 64,3% від

пацієнти мали ожиріння від одного до п’яти років. У 14,3% та 5,7% пацієнтів була більша товщина внутрішньошлуночкової перегородки та лівої спини

стінка шлуночка відповідно. Було 5,7% пацієнтів з гіпертрофією лівого шлуночка. Артеріальний тиск не відрізнявся від серцево-судинних розладів та часу тривалість ожиріння. Висновки: Населення пацієнтів із ожирінням можна охарактеризувати і не було значного зв'язку між ожирінням та серцево-судинною системою

Ключові слова: ожиріння, підлітки, гіпертонія.

ВСТУП

Хронічне ожиріння - це захворювання, яке визначається збільшенням маси та ваги жиру, що загрожує здоров’ю. Діагностується за допомогою індексу маси тіла (ІМТ), який прийнятий у дітей та підлітків і складається з ділення маси тіла в кілограмах на зріст у квадратних метрах. 1 ІМТ у дітей та

Підлітки різняться залежно від віку та статі, тому використовується таблиця процентилів. Пацієнт вважається ожирінням, коли він перевищує 95-й процентиль. Інші методи, такі як вага на зріст, підлопаткова лопатка або складка трицепса, а також склад тіла також можуть бути використані.

Ожиріння має складне багатофакторне походження, яке включає генетичні, екологічні, нейроендокринні та метаболічні фактори.2 Зовнішні умови, до яких воно пов'язане

пов'язані харчові звички та малорухливий спосіб життя. 3, 4 Ожиріння

Надмірна вага та ожиріння досягають високої поширеності серед дітей та підлітків у розвинених країнах, і з 1990-х років у країнах, що розвиваються, також спостерігається змінне збільшення, що представляє інтерес через визнану асоціацію з ожирінням у зрілому віці, гіпертонією, захворюваннями серцево-судинних захворювань, підвищеним рівнем крові рівні ліпідів та ліпопротеїдів, інсулін у плазмі крові та інші стани.

ожиріння, типове для цього етапу життя.7

На Кубі між 1993 та 1998 роками відсоток осіб із надмірною вагою за зростом зріс у 1,4 рази, що свідчить про необхідність встановлення конкретних рекомендацій щодо раннього виявлення цих пацієнтів. Згодом цю тенденцію до надмірної ваги також було підтверджено Комплексним дослідженням кубинського дитячого населення8.

Ожиріння пов'язане з ранніми електрокардіографічними відхиленнями без клінічних симптомів. 9. В останні роки особлива увага приділяється

Ці висновки є вторинними щодо змін у реполяризації та впливу ожиріння на морфологію лівого шлуночка (ЛШ), яке спостерігається при ехокардіографічних дослідженнях 10, і припускають, що однією з причин подовження

Інтервал QT - це збільшення жиру в організмі

Широко відомий зв’язок між ГТ та так званим екзогенним ожирінням. На Кубі у дітей та підлітків спостерігається більший відсоток ожиріння серед пацієнтів з гіпертонічною хворобою, у яких нормалізація рівня артеріального тиску призводить до зниження маси тіла12.

Ожиріння у підлітковому віці є частою причиною педіатричної консультації та є фактором ризику розвитку ГТ із високою захворюваністю та ранніми серцево-судинними ураженнями. Причина, чому це дослідження було проведено з метою

характеризувати серцево-судинні зміни у підлітків із ожирінням, які проходили лікування у дитячій навчальній лікарні "Хуан Мануель Маркес" у період з липня 2008 року по липень 2010 року.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ

Було проведено спостережне, описове, проспективне дослідження, в яке були включені пацієнти, які брали участь у консультаціях з питань кардіології, харчування, ендокринології та гвардійського корпусу лікарні "Хуан Мануель Маркес" у період з липня 2008 року по липень 2010 року у віці від 10 до 18 років., класифікується як ожиріння. На додаток до тих, хто не проводив зазначених досліджень, були виключені пацієнти з ожирінням, вторинним до генетичних синдромів, розладами центральної нервової системи та ендокринопатіями.

Дотримувались встановлених етичних принципів, викладачам та/або пацієнтам пояснювали наміри дослідження та отримували їх поінформовану згоду на участь.

Вагу та зріст визначали у всіх пацієнтів. Було проведено антропометричне оцінювання згідно кубинських таблиць ваги для розміру 13, і вони були розглянуті

АТ класифікували як нормальну, догіпертензію та гіпертонію I та II ступеня відповідно до таблиці процентилів АТ Четвертого звіту про діагностику, оцінку та лікування ГТ у дітей та підлітків.

Пацієнтам зробили ехокардіограму в М-режимі у стані спокою з апаратом ALOKA Pro Sound 4000. Вимірювали товщину перегородки

шлуночкова і задня стінка лівого шлуночка. Це було розглянуто

міжшлуночкова перегородка і задня стінка лівого шлуночка потовщувалися, коли його значення було вище 10 мм. Також була розрахована фракція викиду лівого шлуночка (LVEF), а також фракція скорочення.

Звичайний електрокардіографічний запис проводили на апаратурі Cardiocid-BS CID 1575. Тривалий інтервал QT розглядався, коли він перевищував 0,44 секунди.

Для обробки даних використовували базу даних Excel та комп’ютерні програми STATISTICA 6.1 та InStat 3.2. Результати були

виражених у таблицях частоти та відсотка. Статистичні дані, що використовувались для опису безперервних кількісних змінних, були середніми та мінімальними та максимальними значеннями. Зв'язок між якісними змінними підтверджено тестом Chi2. Для дослідження значущості різниці середніх величин

Використовували t-тест Стьюдента з рівнем значущості 0,05.

РЕЗУЛЬТАТИ І ОБГОВОРЕННЯ

У вибірці переважала чоловіча стать - 85,7% проти 14,3% - жіноча. У багатьох дослідженнях спостерігається більш висока поширеність ожиріння серед жінок, 15 в той час як в інших вони врівноважені або переважають

чоловіки. 16 На Кубі пацієнти із зайвою вагою та ожирінням становлять 20,4%

популяція і переважає у чоловіків.17 У досліджуваній вибірці є a

балансу між демографічними характеристиками пацієнтів (табл. 1) існували лише статистично значущі відмінності у віковому віці (р = 0,031), хоча з клінічної точки зору значення поводяться однаково у обох статей.

Оцінку ШВЛ проводили за допомогою ехокардіографії, оскільки це основний рекомендований інструмент для цієї мети. У таблиці 2 наведено ехо- та електрокардіографічні зміни досліджуваних пацієнтів. Жоден пацієнт не представлений

зміни у фракціях викиду та укорочення. Були описані

Позитивні асоціації поперечного перерізу між вмістом жиру в тілі та масою лівого шлуночка, товщиною стінки та розмірами камери серед осіб із ожирінням.

Недавні дослідження вказують на те, що тенденція до субклінічної депресії функції лівого шлуночка серед дорослих із ожирінням спостерігається також у

педіатричне населення. У дітей у віці від 7 до 13 років відсоток жиру в організмі негативно корелює з часткою вкорочення нижньої стінки середнього шлуночка 19, тоді як виявляється значний негативний зв'язок

між фракцією вкорочення середньої стінки та центральним ожирінням у чорношкірих 15-ти років.

Незважаючи на те, що ехокардіограма є еталонним методом діагностики ЛШ, велика відсутність доступності робить її корисність дуже обмеженою. Електрокардіограма (ЕКГ) має нижчу чутливість для діагностики ЛШ, але вона надзвичайно корисна в амбулаторних клініках. Хоча було описано велику кількість критеріїв, ЕКГ ШВЛ, критерій Соколов-Ліона та запропонований університетом Корнелла (критерій Корнелла) є найбільш використовуваними в клінічній практиці. 22

Електрокардіографічні дослідження, проведені у пацієнтів, не показали

значні зміни. (Таблиця 2). У літературі немає чітких посилань на дослідження серцево-судинної функції у підлітків із ожирінням за допомогою ЕКГ; методом вибору є ехокардіограма.

Деякі дослідження показали, що ожиріння є фактором ризику, який не залежить від віку, холестерину, куріння, непереносимості глюкози та рівня ГЛН, і показують, що збільшення ваги у молодості важливіше початкової ваги23.

Однак прийнято вважати, що ожиріння відіграє найважливішу роль як фактор ризику, коли воно супроводжується іншими факторами, такими як непереносимість глюциду, дисліпідемія та гіпертонія.

Хронічна ГТ у дитячому віці є важливим клінічним розладом, з поширеністю від 1 до 2%, 24 тому асоціація ожиріння та ГТ призводить до

ризик серцево-судинної та ендотеліальної дисфункції, що збільшує захворюваність та викликає ранню смерть.

У таблиці 3 наведено статистичні дані щодо систолічного артеріального тиску (САД) та діастолічного артеріального тиску (ДАТ) для груп підлітків.

що відповідає обом категоріям часу ожиріння. Значення SAT не суттєво відрізняються між трьома категоріями, що враховуються на час ожиріння (р = 0,59); те ж саме відбувається з TAD (p = 0,72).

Ожиріння впливає на серцевий м’яз різними механізмами; Сам по собі він може спричинити хронічне перевантаження обсягу та збільшити серцевий викид. Гемодинамічні та метаболічні фактори, пов’язані з ожирінням, можуть спричинити зміни в структурі та функції міокарда та збільшити масу лівого шлуночка. 25 Надмірна вага та ожиріння в середні віки життя

пов’язана з ішемічною хворобою серця, яка є основною причиною захворюваності та смертності у всьому світі. 26 Однак його довгострокові наслідки для

У досліджуваній вибірці встановлено зв'язок між часом ожиріння та

розміри міжшлуночкової перегородки не є статистично значущими (р = 0,85); те саме відбувається з зв'язком між часом ожиріння і товщиною задньої стінки лівого шлуночка (р = 0,78).

ВИСНОВКИ

Серцево-судинні зміни характеризувались у підлітків із ожирінням, які лікувались у дитячій лікарні "Хуан Мануель Маркес" протягом 2 років. У пацієнтів не спостерігалося клінічних симптомів, і зміни в основному були ехокардіографічними, а не електрокардіографічними. Присутні показники підвищеного артеріального тиску, а також вивчені серцево-судинні зміни не були пов’язані з часом ожиріння.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Іспанське товариство з вивчення ожиріння (SEEDO). 1995 Іспанський консенсус щодо оцінки ожиріння та досліджень

епідеміологічний. Med Clin (Barc). 1996; 107: 782-87.

2. Заяс Г. Дитяче та юнацьке ожиріння. В Hernández M. et al. Теми харчування. Дієтотерапія. Гавана: Редакція медичних наук; 2008 рік.

3. Torriente GM, Molina D, Díaz Y, Torriente A, Arguelles X. Ожиріння в дитячому віці. Діагностика та лікування. Преподобний Кубанський Педріатр. 2002; 74 (3).

4. Diez J, García J, Peregrina J, Martínez J. et al. Епідеміологія

Серцево-судинні захворювання та фактори ризику у первинній медичній допомозі. Преподобний Есп Кардіол. 2005 рік; 58: 376-73.

5. Кано Ж.Ф., Пудж Дж., Томас П. Ріст і розвиток. В: Martín A, Cano JF. Первинна медична допомога. Поняття, організація та клінічна практика. 5-е видання Мадрид: Elsevier; 2003: 1618-20.

6. Estrada G, Matienzo G, Apollinaire JS, Martínez MT, Gómez M, Carmouce H. Порівняний антропометричний профіль спортивних та неспортивних школярів. Medisur [серія в Інтернеті]. 2007 [цитовано: 2010, 8 червня]; 5 (2): [прибл. 6 с.]. Доступно:

7. Агірре М.Л. Патологія підлітків з точки зору педіатра. Medwave. [серія в Інтернеті]. 2004 жовтень [цитовано: 30 червня 2010 р.]; 4 (9): [прибл.

4p]. Доступно за адресою: http://www.medwave.cl/atencion/infantil/FUDOCIV2003/3/2.act 16.5.08

9. Esquivel M, Quesada R. Рання ідентифікація та початкове лікування підлітка із надмірною вагою Rev Cubana Pediatr. 2001; 73 (3): 165-72.

10. Ернандес М, Руїз В. Ожиріння, світова епідемія. Наслідки генетики. Преподобний Кубана Інвест Біомед [серія в Інтернеті]. 2007 [цитовано: 2010, 8 червня]; 26 (2): [прибл. 8р]. Доступно:

11. El-Gamal A, Gallagher D, Nawras A, Pragnesh G, Gómez J, Allinson D. et al. Вплив ожиріння на інтервали QT. Am J Cardiol. 1995; 75: 956-9.

12. Brandao AP, Brandao NA, Magalhaes MEC, Pozzan R. Епідеміологія артеріальної гіпертензії. Rev Soc Cardiol. 2003; 13: 7-16.

13. Бердаско А, Есквівель М, Гутьєррес Ж.А., Хіменес Ж.М., Меса Д, Посада Е. та ін. Друге національне дослідження зростання і розвитку. Куба, 1982: Значення ваги та зросту для віку. Преподобний Кубанський педіатр. 1991; 63 (1): 518.

14. Четверта доповідь з діагностики, оцінки та лікування високого кров'яного тиску у дітей та підлітків. Дитяча. 2004; 114 (2): 555-76.

15. Lazzeri G, Rossi S, Pammolli A, Pilato V, Pozzi T, Giacchi MV. Недостатня і надмірна вага серед дітей та підлітків у Тоскані (Італія). Поширеність та короткострокові тенденції. J Поперед. Med Hyg. 2008; 49 (1): 13-21.

16. Fox MD, Afroze A, Studebaker IJ, Wei T, Hellman CM. Поширеність

підвищений артеріальний тиск серед підлітків із ожирінням у клініці дитячої педиатрії. J Okla State Med Assoc. 2010; 103 (4-5): 111-4.

17. Феррер М, Родрігес С, Гонсалес М.Т., Діаз М.Б., Нуньєс М. Ожиріння, гіпертонія та куріння: ранні атеросклеротичні ознаки у підлітків із середньої школи "Гвідо Фуентес". Преподобний Кубана Інвест Біомед. 2009; 28 (2).

18. Хамфріс MC, Gutin B, Barbeau P, Vemulapalli S, Allison J. Owens S. Зв'язок ожиріння та наслідки тренування на лівий шлуночок у людей із ожирінням. Медицина та наука у спорті та фізичних вправах. 2002; 334: 1428-35.

19. Гутін Б, Трейбер Ф, Оуенс С, Менса, Г.А. Зв'язок будови тіла з геометрією та функцією лівого шлуночка у дітей. Журнал педіатрії.

20. Менса Г.А., Трейбер Ф.А., Капуку Г.К. Параметри відкладення жиру в організмі у молодості та їх зв'язок із маркерами лівого шлуночка несприятливого серцево-судинного прогнозу. Am Journal of Cardiology. 1999; 884: 583-8.

21. Chinali M, Simone G, Roman MJ, Lee ET, Best LG, Howard et al. Вплив ожиріння на геометрію та функції серця у популяції підлітків. Журнал кардіології Американського коледжу. 2006; 447: 2267-73.

22. Соколов М., Ліон Т. Шлуночковий комплекс при гіпертрофії лівого шлуночка, отриманий за допомогою однополярних прекордіальних та кінцівок. Am Heart J. 1949; 37: 161-86.

інтерпретація електрокардіограм: валідація з результатами розтину. Тираж. 1987; 75: 565-72.

24. Уругвайська ліга проти артеріальної гіпертензії. Артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків. II Уругвайський консенсус щодо артеріальної гіпертензії. Преподобний Уруг Кардіол. 2001; 16: 133-8.

25. Farré Y. Поширеність артеріальної гіпертензії у дітей шкільного віку. Почесна комісія з питань здоров’я серцево-судинної системи. 2002; 1 (4): 9-1.

26. Bogers RP, Bemelmans WJ, Hoogenveen RT, Boshuizen HC, Woodward M, Knekt P et al. Асоціація надмірної ваги з підвищеним ризиком ішемічної хвороби серця, частково незалежно від артеріального тиску та рівня холестерину: мета-аналіз 21 когортного дослідження, що включає понад 300 000 осіб. Arch Intern Med.

27. Бейкер Дж. Л., Олсен Л. В., Соренсен Т.І. Індекс маси тіла в дитинстві та ризик ішемічної хвороби серця у зрілому віці. N Engl J Med.2007; 357: 2329_37.

28. Barker DJ, Osmond C, Forsen TJ, Kajantie E, Eriksson JG. Траєкторії зростання серед дітей, які мають ішемічні захворювання, як дорослі. N Engl J Med.