Огляд Емболія - це раптове закриття кровоносної судини елементами (кров’яний згусток або тромб, частини пухлини, навколоплідні води, повітря), які потрапили в нього через кров. Венозний тромбоз гомілки або малого тазу - найпоширеніший
23 лютого 2004 р. О 16:39 Primar.sme.sk
Огляд
Емболія - це раптове закриття судини елементами (кров’яний згусток або тромб, частини пухлини, навколоплідні води, повітря), які потрапили в неї кров’ю. Венозний тромбоз гомілки або малого тазу - найпоширеніша причина легеневої емболії. За певних обставин (наприклад, фібриляція передсердь), тромби також можуть утворюватися в серці та призвести до закупорки артерії. Залежно від локалізації спостерігається інсульт або недостатня подача органу (кишечника, нирок, серця) або. кінцівки. Звичайно, труднощі також залежать від ураженої кровоносної судини. Лікування, особливо при венозних емболах, полягає у розчиненні тромбу гепарином; при артеріальних емболіях може знадобитися хірургічне втручання. Для профілактики гемодилюцію зазвичай вводять за допомогою Marcumar.
Визначення
Термін емболія походить від грецького слова embolla, яке можна перекласти як "проникати".
Емболія визначається як раптове закриття судини ембріоном. Емболія - це вставлена в кровотік структура, яка вклинюється в посудину, діаметр якої менший за саму емболу. Ембол не розчиняється в крові і може бути як твердим (згусток крові, тканини, паразити, пухлинні клітини), так і рідким (краплі жиру, навколоплідних вод) або газоподібним (бульбашки повітря). Слід розрізняти емболи і тромби. Тромб призводить до закупорки судин у місці його виникнення. Емболія, навпаки, вимивається з кровотоку і змушує судину закриватися в точці, далекій від вихідного місця. Таким чином, тромб може стати емболом.
Розташування
Емболії найчастіше виявляються в артеріях. Емболія, яка бере початок з лівого серця або великих артерій, потрапляє в артерії кровообігу тіла і може призвести до емболій в головному мозку (60%), кінцівках (30%) і кишечнику, наприклад в нирках, селезінці або кишечнику. Венозні емболії зустрічаються набагато рідше. Якщо початок емболії виявлено у венах, то ця емболія венами переноситься в легеневу артерію через праву половину серця. Парадоксальна емболія - це окремий випадок. При відкритому зв’язку між двома передсердями, такими як при відкритому овальному отворі венозна емболія може потрапити в артерію кровообігу.
Причини
Спосіб формування емболії пояснюється лише частково. Однак передбачається, що лише «свіжі» тромби можуть призвести до емболії, оскільки вони мають відносно велику частку «вільних» речовин і ще не мають рубців. (див. також: тромбоз).
Артеріальна емболія виникає переважно в лівій половині серця. Близько 90% усіх емболій відповідають за захворювання серця, такі як ревматичні вади серця з фібриляцією передсердь, інфаркти з тромбами стінок, ендокардити (запалення серця) або аневризми (порожнини серцевої стінки). Аорта чи інші великі артерії є досить рідкісною відправною точкою для емболії.
Місце виникнення венозної емболії слід знаходити у вені великого кровообігу (кровообігу тіла), переважно в нижній кінцівці. Емболія потрапляє в легеневу артерію через праву половину серця і призводить до легеневої емболії, яка може призвести до смерті залежно від розміру емболії.
Рідкісні причини відповідно форми емболії
Якщо ембол містить патогени, його називають септичним емболом. Це може призвести до гнійного зараження ураженої ділянки. Натомість бактерії не інфіковані м’якою емболією. У метастатичній емболії, яка складається з комплексів пухлинних клітин, ці клітини здатні метастазувати. Крім того, через пошкоджені тканини в кров можуть потрапляти крапельки жиру, навколоплідні води або паразити. Іноді трапляється, що повітря потрапляє в кров через травми вен або, рідко навіть через ускладнення під час операції. Емболія, яка прикріплена до біфуркації двох судин, називається початковою емболією.
Частота
У літньому віці спостерігається підвищений рівень емболії. Емболії частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. Люди з ожирінням мають більшу тенденцію до емболізації захворювання, ніж люди з нормальною вагою.
Фактори ризику
У пацієнтів із серцевими захворюваннями найвищий ризик емболії, особливо при фібриляції передсердь із утворенням тромбу в лівому передсерді. Нарешті, при емболії застосовуються ті самі фактори ризику, що і при тромбозі. Однак пошкодження стінок судин при артеріосклерозі та такі фактори ризику, як куріння, високий кров'яний тиск (гіпертонія), діабет (цукровий діабет), надмірна вага (ожиріння), а також існування венозних захворювань, таких як запалення вен або варикозне розширення вен ( варикози) тут слід виділити.
Старість та жіноча стать також сприяють підвищенню ризику.
Симптоми
Труднощі залежать від місця емболії. Загалом, виникає раптовий біль. Через емболу порушується кровопостачання, що, з одного боку, призводить до функціональних розладів ураженого органу, а з іншого боку, навіть може спричинити загибель тканин. У районах, які можуть мати так звані колатералі через хорошу колатеральну циркуляцію, невеликі емболії можуть відбуватися без значних порушень.
Емболія кінцівок характеризується "6 Р" при нападі на велику артерію. Біль, блідість, парестезія, безплідність, параліч та простата.
Для легеневої емболії характерні раптова задишка (задишка), прискорене дихання (тахіпное), прискорене серцебиття (трахікардія), падіння артеріального тиску (гіпотонія) та циркуляційний шок. При відповідному розмірі закупореної кровоносної судини це спричиняє смерть через перевантаження серця. Емболії мозку (ураження мозку) призводять до втрати свідомості та паралічу. Порівняно рідкісна коронарна емболія може спричинити інфаркт. Зазвичай це результат розладу крові, який виникає у формі тромбозу внаслідок затвердіння артерій.
Діагностика
Якщо є підозра на емболію кінцівки через труднощі пацієнта, допомога методами візуалізації для підтвердження діагнозу, як правило, є другорядною. Виходячи з раптового виникнення болю, блідості шкіри, перепаду температур у протилежну сторону, відсутність імпульсів та судинних шумів, діагноз можна поставити під час медичного огляду. У важких випадках можуть бути корисними спеціальні ультразвукові дослідження, такі як доплерівська сонографія, або ангіографія, тобто. zn. візуалізація судин за допомогою контрастних речовин під час рентгенівських променів.
Легеневу емболію можна виявити різними методами візуалізації. Переважним є відкрите радіаторне обстеження (сцинтиграфія легенів) та ангіографія легеневої артерії.
Потрібно виключити тромбоз, оскільки він може становити ризик подальших емболій.
Терапія
У разі гострого закриття артерії кінцівки необхідними первинними заходами є знеболення, розміщення кінцівок вниз, м’яке позиціонування та захист від тепловтрат. Слід негайно розпочати внутрішньовенне введення гепарину та негайно доставити пацієнта до клініки. Там буде вирішено, чи слід дотримуватися консервативної, зрозуміти наркотичну чи хірургічну терапію. Приблизно 90% пацієнтів видаляються за допомогою емболектомії. Іноді, як частина діагностичного зображення судин, емболу можна видалити за допомогою катетера або розчинити на місці ("лізисна терапія"). Легенева емболія лікується подібним чином.
Після безпосереднього лікування емболії причину слід з’ясувати та усунути. Якщо вони є причиною тромбозу нижніх кінцівок і їх неможливо усунути, може знадобитися вставити так званий кавальний бар’єр у нижню порожнисту вену (нижня порожниста вена), яка працює подібно до сита. Потім гостре лікування продовжують внутрішньовенним введенням гепарину, а потім, приблизно через тиждень перейдіть на пероральний препарат (Marcumar). Щоб запобігти рецидиву емболії, цю терапію слід продовжувати щонайменше 6 місяців.
Ускладнення
Ускладнення залежать від місця емболії. Легенева емболія відповідно. серцевий напад через емболію коронарних артерій може призвести до смерті. Емболії на кінцівках можуть спричинити постійні обмеження функції або - у крайньому випадку - навіть втрату уражених кінцівок. Емболія мозку. може призвести до втрати незалежності внаслідок неврологічних розладів, таких як параліч або порушення мови, і призвести до того, що постраждала людина потребуватиме допомоги.
Профілактика
- прийом антикоагулянтів (гепарин)
- антикоагулянти (Маркумар)
- ацетилсаліцилова кислота (ацилпірин) при артеріальній тромбоемболії
- у періодичних, t. zn. повернення емболі розгортання "кавалерійського бар'єру"
- використання допоміжних панчіх перед операцією або після пологів
- як правило, уникати факторів ризику
- достатнє споживання рідини
- для довших рейсів або подорожей автомобілем вставайте і гуляйте - бажано раз на годину
Прогноз
Будь-який пацієнт, який подолав емболію, має ризик іншої емболії (рецидиву). Якщо існують фактори ризику, у цих випадках слід розглянути можливість послідовної профілактики емболії.
Отримайте огляд найважливіших повідомлень електронною поштою
Обробка персональних даних регулюється Політикою конфіденційності та Правилами використання файлів cookie. Будь ласка, ознайомтесь із цими документами перед введенням електронної адреси.