Дитяче ожиріння може впливати на здоров'я дитини протягом усього життя. Це безпосередньо пов’язано з ожирінням дорослих, яке пов’язане з різними проблемами зі здоров’ям. Щоб мати можливість проводити профілактичні заходи, необхідно добре розуміти причини та наслідки цієї проблеми.

ожиріння

Рання профілактика дитячого ожиріння

Джон Дж. Рейлі, доктор філософії

Університет Глазго, Великобританія

Вступ

В останні роки епідемія ожиріння серед дітей зачепила більшість країн світу, і поширеність надмірної ваги продовжує зростати. 1 Дошкільнята та діти дошкільного віку не застраховані від цієї епідемії. Це захворювання має несприятливі наслідки як у короткостроковій перспективі (для ожиріння дитини), так і в довгостроковій перспективі (для дорослого, який страждав ожирінням у дітей) .

Тема

Наш нещодавній систематичний огляд 2 виявив багато супутніх захворювань на ожиріння серед дітей. Однак ці патології частіші та серйозніші у дітей старшого віку та підлітків, ніж у молодших. 2 Однак надмірна вага у чотири-п’ять років викликає занепокоєння, оскільки він, як правило, зберігається. Поширеність є найсильнішою, коли ожиріння дуже важке, хоча в сім'ях, де хоча б один із батьків страждає ожирінням, деякі діти із зайвою вагою розвиватимуть нормальну вагу та не страждають ожирінням, навіть не маючи доступу до програм втручання.

Важке ожиріння до трьох років є рідкісним явищем і може свідчити про основне захворювання та/або генетичне захворювання, таке як синдром Прадера-Віллі. Отже, дітей з важким ожирінням до трьох років слід ідентифікувати та перевести з первинної у вторинну медичну допомогу для подальших досліджень.

Ожиріння спричинене зниженою фізичною активністю та/або більшим споживанням енергії (їжі). Згідно з нещодавніми дослідженнями, використовуючи об'єктивні вимірювання фізичної активності та споживання енергії, 4-6 було встановлено, що в даний час кількість фізичної активності, яку роблять діти, може бути дуже низькою, навіть менше, ніж 60 хвилин на день або вправи високої інтенсивності, які сьогодні рекомендуються. 3 Відсутність відкритих приміщень або доступу до них може обмежити фізичну активність для дошкільнят. 7 З іншого боку, протягом перших років життя діти проводять більше часу за переглядом телевізора, ніж раніше, навіть більше, ніж рекомендовані дві години на день максимум. 8 Недостатня фізична активність, ймовірно, матиме негативний вплив на здоров’я серцево-судинної системи, здоров’я кісток 9, можливі когнітивні функції 3 та соціально-емоційний розвиток. 10

Докази, засновані на діагнозі зайвої ваги та ожиріння, систематично переглядались, і з цього приводу існує переважно негативна оцінка. 2,11 З іншого боку, набір систематичних, якісних та відносно широких доказів показав, що високий ІМТ відповідно до віку є адекватним критерієм для діагностики надмірної ваги (від ІМТ ≥ 85-го процентиля, за даними Центрів контролю за захворюваннями та профілактика США) та ожиріння (від ІМТ ≥ 95-го процентиля, згідно з тим самим джерелом). Виходячи з цих визначень, встановлюється точний діагноз зайвої ваги та ожиріння:

  1. Виявляє найважчих дітей у популяції (з низьким рівнем хибнопозитивних результатів, що підвищує впевненість у діагнозі); і
  2. Визначте дітей із ризиком супутніх захворювань ожирінням.

У більшості країн існують програми нагляду за здоров'ям дітей, і вони потенційно корисні для виявлення маленьких дітей, яким загрожує ожиріння або які вже страждають ожирінням. 12

Проблеми дослідження та контекст

Відсутність існуючих програм для маленьких дітей із надмірною вагою або ожирінням є серйозною проблемою. Систематичні огляди на цю тему також підкреслюють нестачу доказів втручань, спрямованих на запобігання та лікування ожиріння у дітей молодших за тих, хто відвідує початкову школу 11,13,14. Лікування, як правило, стає більш успішним, якщо в центрі лікування є сім'я в цілому (а не лише ожиріла дитина), 15 якщо сім'я мотивована до необхідних змін у способі життя, 15 якщо лікування триває довше, ніж зазвичай (більше консультацій, більша тривалість) 15, і якщо вона зосереджена на змінах сидячої поведінки (особливо годин перед телевізором), а також на дієті. п’ятнадцять

Основні питання дослідження

Дослідження зосереджувались на наступному: чи є дані про найбільш підходящі форми лікування та профілактики ожиріння; рандомізовані контрольні дослідження з метою запобігання ожирінню у дітей дошкільного віку; спостережні дослідження ранніх факторів високого ризику для подальшого ожиріння; та епідеміологічні дослідження, які намагаються об'єктивно визначити "спосіб життя" маленьких дітей.

Результати останніх досліджень

Більш точні цілі втручань, спрямованих на запобігання ожирінню, повинні базуватися на певних критеріях. 16 Втручання не повинно бути шкідливим; повинні бути спрямовані на поведінку (модифікації), яка (і) може змінити стан здоров'я та розвиток дитини; і вона також повинна бути орієнтована на ту поведінку (поведінку), яка (-і) є важливою для розвитку та/або підтримання ожиріння. В даний час цим критеріям відповідають лише деякі способи поведінки16: сприяння грудному вигодовуванню (молоко сумішшю збільшує ризик ожиріння в наступні роки); скорочення годин перед телевізором (що може збільшити витрати енергії та/або зменшити споживання енергії); нижче споживання солодких напоїв (цей тип напоїв посилює надмірне споживання енергії); і підвищені фізичні навантаження.

Опубліковано щонайменше чотири випробування втручань, спрямованих на запобігання ожирінню, як правило, в дитячому садку чи дошкільному закладі. 17-20 Загалом, ці втручання були спрямовані на заохочення фізичної активності та/або скорочення часу перед телевізором, як стратегії профілактики ожиріння. Випробування мали певний успіх, але одна проблема, яка випливає з них, полягає в загальній оцінці втручань. Дошкільні установи (наприклад, характер виховання в дитячому садку та його фізичне оточення), судячи з усього, суттєво впливають на звичні фізичні навантаження дітей. двадцять один

Нещодавно було виявлено деякі фактори ризику пізнього ожиріння, які з’являються в грудному віці та ранньому дитинстві. У зв'язку з цим години сну є важливим фактором: діти, які сплять нетривалий час вночі, мають більший ризик ожиріння в наступні роки з незрозумілих до цього часу причин. 22 Раптовий ріст (і збільшення ваги) в грудному віці та ранньому дитинстві також представляється фактором ризику для подальшого ожиріння, 23 з причин, які не були визначені.

Відсутність доказів та відсутність адекватних моделей лікування ожиріння ускладнює створення програм, спрямованих на профілактику та лікування. Загальні цілі лікування, запропоновані для дітей старшого віку (11,15), можливо, можуть застосовуватися до дітей молодшого віку: їм слід зосередитись на кількох стійких змінах способу життя; лікування також повинно бути спрямоване на підтримку ваги, а не на втрату ваги. Певною мірою ця мета на етапі росту дозволить маленьким дітям розвиватися при нормальній вазі.

Висновки

Маленькі діти постраждали від епідемії ожиріння серед дітей. Це захворювання має безліч несприятливих наслідків навіть у ранньому дитинстві. На сьогоднішній день недостатньо узагальнених якісних доказів щодо найбільш підходящих втручань для профілактики та лікування ожиріння до початкової школи, однак у спеціалізованій літературі згадуються деякі перспективні втручання в цій галузі. Сьогодні маленькі діти ведуть дуже малорухливий спосіб життя, і це, ймовірно, матиме вплив на ожиріння та пізніше серцево-судинні захворювання та, можливо, навіть більш значний вплив на емоційний, соціальний та поведінковий розвиток, крім когнітивних функцій.

Наслідки

Запобігання ожирінню серед дітей вимагає, щоб медичні та освітні служби з більшим розвитком здійснювали ефективніший нагляд за надмірною вагою та ожирінням у ранньому дитинстві, краще виявляли дітей, що страждають ожирінням та надмірною вагою, та підтримували більш значимі та ефективні сім'ї, які перебувають у групі ризику. Сучасне культурне та екологічне середовище, схоже, обмежує фізичну активність дітей молодшого віку, обмежує їхні можливості для активних ігор та заохочує сидячу поведінку. Макроекологічні зміни повинні відбутися якомога швидше, щоб адекватно вирішити проблему збільшення епідемії ожиріння серед дітей. У той же час, збільшення фізичної активності в ранньому дитинстві принесе багато додаткових переваг.

Список літератури