Рекомендувати документи

гіпертензія

Доктор мед. хабіл. Байнок Ласло [електронна пошта захищена]

PTE I. sz. Кафедра внутрішньої медицини „Géza Hetényi” Кафедра ендокринології та метаболізму

12 рекомендацій (10 “дуже рекомендується” - клас I, 2 “радники” - IIA) Основні докази: Дуже погано: 4 Погано: 7 Середнє: 1 Хороша якість: 0

Відповідно до GL, скринінг ПА є обов’язковим: 1. Гіпертонія ≥2 (> 160/100) 2. Стійка гіпертонія (артеріальний тиск вище 140/90, незважаючи на адекватну комбінацію трьох засобів) 3. Гіпертонія + (навіть індукована діуретиками) гіпокаліємія 4. Гіпертонія + процес наповнення надниркових залоз 5. Позитивний сімейний анамнез: (i) гіпертонія на початку захворювання (ii) цереброваскулярна катастрофа до 40 років (iii) PA

У мене 2 000 000 гіпертоніків 1 000 000 2-3. якість та/або стійкість 10% буде пройдено через 5 років при 20 000 скринінгах на рік

Підозра на ПА Відмова від препаратів, що заважають (обов’язково діуретик)/заміна корекції рівня калію Амбулаторне співвідношення альдостерон/ренін

Агенти, що впливають на скринінг первинної медицини альдостеронізму

Антагоніст альдостерону/інший діуретик

Бета-блокатор, центральний агент

Нестероїдні протизапальні препарати

ПА перед скринінгом, в клініці: 1. Нормалемія, дієта: не вживати занадто мало солі! 2. Пропущений: Дуже необхідний, ≥4 тижнів: діуретик (фуросемід лише з кроками), естроген, НПЗЗ Можливо: ≥ 2 тижні: ACEI, ARB,? DHP CCB, ≥ 4 тижні (тому що кроками): BB, I1 ag ( - нідин; поетапно!), протягом ≥ 6 тижнів: якщо I1 ag і BB разом (перший BB!). 3. Натомість: 120-240 мг хінопамілу (амлодипіну), 1-8 мг доксазозину, депресану 2-4 х1 4. Часте вимірювання артеріального тиску (GP, щонайменше 1 раз на тиждень), чол. консультація з нами

Альдостерон/ренін (ARR) 1. Калій повинен бути нормальним * 2. Визначення ранку, принаймні через дві години після вставання, через 5-15 хвилин після сидіння, граничне значення 30 нг/дл: нг/мл/год, але значення 20 також є прийнятним 3. Знаменник не повинен бути менше 0,2 (0,6?) Нг/мл/годину * Збір крові повинен починатися через 5 секунд після виходу компресії, не качати пальцем до і під час пацієнта, а бажано не використовуйте трубку Vacutainer.!

Протягом півгодини зразок можна центрифугувати та заморожувати для вимірювання концентрації активного реніну?

так Збірник для збору крові при кімнатній температурі

немає пробірки для збору крові між льодом

Зберігати при -20 С до вимірювання, до 7 тижнів

Альдостерон/ренін (ARR) 1. Калій повинен бути нормальним. 2. Ранкове визначення, принаймні через дві години після вставання, через 5-15 хвилин після сидіння, граничне значення 30 нг/дл: нг/мл/год, але значення 20 прийнятно * 3. Знаменник не повинен бути менше 0,2 (0,6?) Нг/мл/годину * (i) після ходьби! (ii) для ACEI, ARB, DHP CCB 20 (iii) якщо діуретик ні в якому разі не можна пропустити, негативний, якщо: лежачий альдостерон 10: позитивний

Тест на каптоприл (2–2 мг через 2 год): позитивний показник ARR, якщо артеріальний тиск середній.:> 160/100 позитивний: ≤30% зниження альдостерону

У мене 2 000 000 гіпертоніків 1 000 000 2-3. якість та/або стійкість 10% буде пройдено через 5 років 20 000 скринінгів/рік 6000 тестів на придушення/рік *

* Olivieri O, et al. Співвідношення альдостерону та реніну в умовах первинної медичної допомоги: дослідження буссоленго. JCEM 2004; 89: 4221-

Підозра на ПА Відмова від препаратів, що заважають (діуретичний сусло)/заміна рівня калію Амбулаторне співвідношення альдостерон/ренін ПА малоймовірно

Придушення альдостерону Підвищений

* Williams B, et al. Настанови щодо лікування гіпертонії: звіт четвертої робочої групи Британського товариства гіпертонії, 2004-BHS IV. J Hum Hypertens. 2004; 18: 139-85.

Підозра на ПА Відмова від препаратів, що заважають (діуретичний сусло)/заміна рівня калію Амбулаторне співвідношення альдостерон/ренін ПА малоймовірно

Бажано придушення КТ-операції на надниркових залозах з підвищеним вмістом альдостерону?

Вимірювання гормону надниркових вен (/ постуральний тест) Переважно у всіх випадках ПА, які видаються хірургічними (за винятком підтвердженої напівбокої [≥1 см] аденоми надниркових залоз + вік до 40 років та/або зменшення постурального альдостерону). Вранці у немобілізованого пацієнта, бажано вільного від відволікаючих ліків. MVV/VCI кортизолу> 110 - 200%. Альдостерон/кортизол ≥ 2 рази (без АКТГ).