Що це ендоскопічна резекція слизової?

Ендоскопічна резекція слизової (EMR) є вдосконалена техніка резекції (висічення/екстракції) вогнищ, розташованих у травному тракті (стравохід, шлунок, тонкий кишечник, товста кишка і пряма кишка).

EMR був розроблений протягом 70-х років 20 століття і досі вважається стандартне лікування більшості травм травного тракту завдяки легкому застосуванню та чудовому профілю безпеки. Останнім часом було здійснено низку модифікацій базової техніки ЕМР, таких як використання прозорих пластикових ковпачків, допомога на гумці, тощо які покращили загальні результати з точки зору ефективності та безпеки.

Пояснювальна схема процедури RME.

слизової

Які ваші показання

В ідеалі, кандидатом на ураження за допомогою ЕМР було б ті, в яких лікування одного і того ж могло проводитися в одному блоці, тобто цілісно, ​​за деякими винятками. Вони можуть бути прикладами:

    Рак аденокарциноми на ранніх стадіях стравоходу розмір зростання менше 1-2 см Поліпи шлунка за умови, що це ураження менше 2-3 см Нейроендокринні пухлини шлунка або прямої кишки низького ризику менше 1 см Дуоденальні поліпи до 1-2 смПоліпи товстої і прямої кишки
    • До 2-3 см при ураженнях з ризиком представлення ділянок з ранніми новоутвореннями за умови блокової резекції.
    • У більших поліпах, якщо вважається, що вони мають низький ризик злоякісної пухлини, за допомогою методики, яка називається ЕМР-фрагментованою, що полягає у видаленні множинних фрагментів.

Плоске ураження товстої кишки під час колоноскопії.

Ми дбаємо про вас

Які ваші перевага?

RME дозволяє повністю видалити ендоскопією багатьох уражень шлунково-кишкового тракту, таким чином уникаючи їх прогресування або хірургічного втручання.

Є широко застосовувана техніка, з давніми традиціями в галузі ендоскопії. Його профіль ризику нижчий, ніж у інших більш складних ендоскопічних терапевтичних процедур.

Це техніка, яка в основному це проводиться амбулаторно, Іншими словами, це не вимагає попереднього прийому, і якщо немає ускладнення, пацієнт виписується через кілька годин після процедури, і наступного дня він може повернутися до свого звичного життя.

Як ми виконуємо цю техніку в нашому центрі в Мадриді?

Паціент слід підготуватися до втручання, виконавши мінімальний період голодування, а також у випадку ЕМР у товстій кишці та прямій кишці - завершення препарату, подібного до препарату, проведеного для колоноскопії. У разі прийому будь-яких спеціальних ліків, що підвищують ризик кровотечі (антитромбоцитарних чи антикоагулянтів), може знадобитися тимчасово призупинити його перед ЕМР.

EMR - це техніка середньої тривалості (передбачуваний час від 30 до 90 хв, залежно від розміру та місця ураження, що підлягає видаленню), яке зазвичай виконується в кабінеті ендоскопії або, якщо це не вдається, в операційній. Це часто амбулаторна процедура, а отже не вимагає попереднього надходження або подальшого перебування в лікарні якщо немає особливих станів ризику або наявності ускладнень під час процедури.

Процедура RME, проведена нашими експертами в GASTEA Madrid, складається з низки етапів:

  1. Робиться ін’єкція (за допомогою спеціально розроблених голок) з розчину (це може бути сольовий розчин або речовина з більшою в’язкістю) для того, щоб відокремити слизовий шар (від яких залежить більшість уражень кишечника) м’язового шару органу розтягування проміжного шару, що розділяє обидва.
  2. Після того, як достатньо матраца, щоб розділити обидва шари, переходьте до видалення вогнища ураження за допомогою електричного пристрою за формою нагадує кругову металеву ручку, яка називається діатермічною ручкою. Залежно від розміру ураження та його ендоскопічних характеристик, процедуру можна проводити як в одному фрагменті (“en bloc”), так і в декількох фрагментах (фрагментований за допомогою ЕМР).
  3. O отримані після процедури фрагменти тканин відновлюються і фіксуються у формальдегіді для подальшого гістологічного дослідження. У деяких випадках може бути доцільним закрити залишковий рубець за допомогою ендоскопічних металевих затискачів для лікування ускладнень або зменшення ризику затримки.

Після завершення ЕМР пацієнта можна виписати після періоду спостереження, поки ваш стан дозволяє це і жодних ускладнень не зафіксовано. Рекомендується підтримувати травний відпочинок протягом декількох годин, а потім прогресувати дієту. Якщо еволюція в години безпосередньо після ЕМР є сприятливою пацієнт може повернутися до нормального життя через 24 години після процедури, Хоча рекомендується зберігати певну пильність у разі можливих пізніх ускладнень (затримка кровотечі, місцеве запалення в області резекції тощо).

¿Які ризики Це має?

Ендоскопічна резекція слизової, незважаючи на те, що вона є дуже безпечна і перевірена техніка, Як і будь-яка терапевтична процедура при ендоскопії, вона представляє деякі ризики у вигляді можливих ускладнень, пов'язаних з втручанням:

Пост-поліпектомічний синдром (або також відомий як синдром електрокоагуляції)

Це медичний термін, який описує стан, при якому у пацієнта різно відчувається біль у животі, пов'язані з іншими симптомами або ознаками, такими як лихоманка, ненормальні аналізи крові з показниками запалення та інфекції, але за відсутності очевидних перфорацій кишечника. Ця коробка зазвичай з’являється між 6-12 годинами після проведення ендоскопічної процедури видалення, і при його оцінці може знадобитися провести діагностичні тести, такі як рентген або КТ черевної порожнини, на противагу, щоб підтвердити відсутність перфорації кишечника, саме це визначає картину. Як правило, картина добре розвивається після лікування анальгетиками, антибіотиками та абсолютною або рідкою дієтою протягом 1-2 днів, і пацієнт може бути виписаний.

Крововилив

Хоча епізоди кровотечі часто трапляються під час процедури, переважна більшість з них контролюється за допомогою діатермічної петлі та інших ендоскопічних пристроїв. Важливість кровотечі полягає в епізодах, які можуть виникати із затримкою, через години або дні після проведення ЕМР. Залишкова виразка, що утворюється при видаленні вогнища ураження заживає від днів до кількох тижнів, і протягом цього часу існує ймовірність уповільненої кровотечі, яка може проявлятися у вигляді стільця з червоною або чорною кров’ю, або у разі виразок стравоходу або шлунку як блювота кров’ю. У всіх випадках потрібна невідкладна лікарняна допомога. У пацієнтів, які приймають будь-які спеціальні ліки, що підвищують ризик кровотечі (антитромбоцитарних чи антикоагулянтів), ризик може бути збільшений. Ризик кровотечі під час процедури оцінюється в 1-10%, а відстрочка між 1-9%.

Буріння

Це поява a зв’язок внутрішньої частини органу з черевною порожниною, який, як правило, становить кілька міліметрів, і утворюється внаслідок ураження м’язового шару стінки органу, де проводиться ЕМР. Перфорація є потенційно серйозним ускладненням, оскільки може призвести до перитоніту та необхідності хірургічного втручання. Якщо перфорація спостерігається під час ЕМР, часто можна обробити її ендоскопією, закривши її, розмістивши металеві затискачі, які вводяться і прокладаються через сам ендоскоп. Ендоскопічне лікування перфорації зазвичай успішне> 90-95% випадків і дозволяє уникнути необхідності хірургічного втручання. Тим не менше, це ускладнення зазвичай вимагає від пацієнта залишатися довше, ніж зазвичай очікується, з метою продовження часу спостереження та голодування, а також введення внутрішньовенних антибіотиків та знеболюючих засобів, якщо пацієнт відчуває дискомфорт у животі. Ризик перфорації оцінюється у 0,5 та 5% залежно від органу та складності процедури.

Винятково може знадобитися хірургічне лікування, тобто виконати операцію безпосереднього доступу до області перфорації та продовжити її накладання швів або вирізання цього сегмента органу, щоб контролювати випадки перфорації, які погано прогресують, незважаючи на ендоскопічну обробку затискачами або коли перфорація здається затримкою на години або дні після того, як була проведена ендоскопічна резекція слизової (це називається відстроченою перфорацією, оскільки вона не виробляється і не діагностується під час ЕМР, а через кілька годин або днів після неї). У випадках необхідності хірургічного втручання час і спосіб її проведення встановлює фахівець з питань травної хірургії в нашому центрі в Мадриді, прагнучи найбільшої користі для пацієнта.

Які ваші результати?

RME представляє (використовуючи дані, отримані з наявних на сьогодні наукових публікацій) a 85% коефіцієнт повного лікування, Хоча цей показник тісно пов'язаний з характеристиками лікуваних уражень та технічними аспектами процедури. Таким чином, при ураженнях розміром менше 2 см або тих, що мають ендоскопічні характеристики, що дозволяють проводити ЕМЗ за допомогою блоку, результати значно кращі. Основним недоліком ЕМР при проведенні фрагментованим способом (кількома фрагментами) є те, що місцева частота рецидивів (повторна поява ураження) може становити близько 15-40% відповідно до розміру вихідного ураження. У багатьох випадках ці рецидиви можуть лікуватися ендоскопічно іншим сеансом ЕМР експертами-ендоскопістами, хоча вони можуть вимагати одного або декількох сеансів.

З моменту свого впровадження RME має дозволило уникнути прогресування та переходу до хірургічного втручання на багатьох передозлоякісних ураженнях тип «поліп» травного тракту. Це безпечна та ефективна процедура, тому її продовжують вважати стандартом лікування цього типу не особливо складних уражень.