Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

лікування

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Встановлене лікування дивертикула Зенкера складається з хірургічної міотомії крифофарингеального м’яза, пов’язаної з дивертикулектомією або дивертикулопексією, та, як альтернатива, ендоскопічної дивертикулостомії. Відкрита позапросвітня хірургія 1,2 поступилася місцем внутрішньосвітловій крикофарингоміотомії, що виконується через жорсткий езофагоскоп з механічним швом або без нього і без прямого втручання в дивертикул, що забезпечує подібні функціональні результати з меншою захворюваністю та смертністю та перебуванням у лікарні 3,4. В якості альтернативи останньому з’явилася гнучка ендоскопічна хірургія, яка не вимагає загальної анестезії, результати, що перекриваються 5-7. Мета цього дослідження - представити наш досвід гнучкого ендоскопічного лікування дивертикула Зенкера.

Пацієнти та метод

З 2002 року в нашому відділенні лікували 3 пацієнтів з діагнозом дивертикул Зенкера за допомогою крикофарингоміотомії з гнучким ендоскопом без загальної анестезії. У таблиці 1 наведено клінічні характеристики 3 пролікованих пацієнтів.

Рис. 1. Пацієнт 1. Початкова ситуація. Два зонди, що вводяться в просвіт стравоходу (верхній) та голковий сфінктеротом, спостерігаються з кутом нахилом і спираються на перегородку крикофарингею. Нижній просвіт відповідає дивертикулу.

Рис. 2. Пацієнт 2. Кріофарингоміотомія. Голковий сфінктеротом розрізає циркулярні м’язові волокна м’яза крикофарингея між двома зондами.

Рис. 3. Пацієнт 1. Фінальна ситуація. Розріз крикофарингеальної перегородки завершено, ложе крові коагульоване плазмою аргону і зонди видалено.

Крикофаринготомія була проведена за один сеанс у всіх 3 випадках. Жоден пацієнт не зазнав негайних або пізніх випадків або ускладнень, і всіх виписали через 48 годин. У 3 пацієнтів дисфагія повністю зникла, і ендоскопічний контроль, проведений через 4 тижні після процедури, показав повне загоєння розрізу та прохідність проходу до просвіту стравоходу, незважаючи на стійкість дивертикулярного мішка (рис. 4). Після 12, 18 та 17 місяців спостереження дисфагія або інші симптоми, що пов’язані з дивертикулом Зенкера, не з’явилися знову. Пацієнт 1 не потребував подальших термінових ендоскопічних втручань для розміщення аспіраційної зонду назогастрального шлунку як лікування її повторних субокклюзійних нападів як наслідок синдрому приєднання, вторинного після резекції кишечника внаслідок ангіодисплазії, і померла через 12 місяців через серцеві причини. Пацієнт 2 успішно лікувався від стравоходу Барретта шляхом ендоскопічної абляції аргонової плазми.

Рис. 4. Пацієнт 2. Контроль через 4 тижні. Розріз повністю зажив. Прохід до просвіту стравоходу (верхній) є очевидним. Залишковий (нижній) дивертикул містить невеликий аліментарний залишок.

Крикофарингеальний м’яз є основним анатомо-функціональним компонентом верхнього стравохідного сфінктера. У 1960 р. Долман і Маттсон 3 продемонстрували його роль у патогенезі дивертикула Зенкера та патофізіології дисфагії і встановили центральну роль крикофарингоміотомії в її лікуванні, хоча лише через кілька років це було пов'язано з дивертикулектомією. . Згодом було показано, що основним дефектом, що викликає підвищення гіпофарингеального тиску під час ковтання, що спричиняє дивертикулярну грижу, є неповне розкриття верхнього відділу стравохідного сфінктера 10, що відбувається не через неповне розслаблення або фарингосфінктерної нервово-м’язової некоординації. в розтяжності крифофарингеального м'яза, що утворюється в результаті його дегенерації та фіброзу 11 .

Міотомія покращила хірургічні результати, але поганий стан багатьох пацієнтів призвів до розгляду ендоскопічного лікування як альтернативи операції на відкритій шиї. Показано, що функціональні результати жорсткої ендоскопічної крикофарингоміотомії без прямої дії на дивертикулярний мішок, залишаючи його на місці, подібні до результатів відкритої хірургії, з меншою захворюваністю та смертністю. Однак необхідність загальної анестезії та ендотрахеальної інтубації для жорсткої ендоскопічної хірургії стимулювала випробування крикофарингоміотомії за допомогою гнучких ендоскопів та під свідомим седативним ефектом, і були отримані чудові функціональні результати при мінімальній захворюваності 5-7 та смертності 12. Хоча порівняльних досліджень між трьома методами не існує, ендоскопічна хірургія має додаткову перевагу перед відкритою хірургією, пропонуючи можливість повторного лікування, коли короткочасний результат не є задовільним (у разі великих дивертикулів) або повторна поява захворювання тривала дисфагія 5 .

Ендоскопічна дивертикулостомія з механічним швом дає результати, подібні до звичайних відкритих операцій при дивертикулах середнього розміру, але у випадку дивертикулів менше 3 або більше 6 см, результати є гіршими, 13 обставина, ймовірно, пов’язана з розміром механічного різання пристрій і шов. Ендоскопічна крикофарингоміотомія не страждає від цього обмеження, оскільки вона має можливість робити обмежені порізи в малих або дуже широких дивертикулах (за один або кілька сеансів) у великих дивертикулах.

У первинному ендоскопічному дослідженні слід виключити можливість новоутворення на занедбаному дивертикулярному мішку 14, і ризик його появи пізніше не повинен бути вищим, ніж при проведенні дивертикулопексиї або дивертикулостомії 13,15 після утримання їжі в дивертикулі шляхом крикофарингоміотомія 7. Однак деякі автори рекомендують періодичне ендоскопічне спостереження 16 .

В даний час гнучка ендоскопічна терапія дивертикула Зенкера є добре встановленою 17, і її слід вважати вибором, якщо не у всіх випадках, принаймні у бідних кандидатів на хірургічне лікування. Однак методика ще не стандартизована, і очікується, що технічні вдосконалення спростять її та полегшать її розповсюдження серед ендоскопістів травної системи. Модифікаціями початкової техніки 17, запропонованої для стабілізації кінчика ендоскопа у гирлі дивертикулу, є використання спеціально сконструйованого дистального ковпачка 18 або конверта гнучкої трубки, модифікованого як "дивертикулоскоп" 19. Ми також пропонуємо модифікацію сфінктеротома голки шляхом кутування її кінчика та забезпечення можливості обертання для кращого пристосування його до функції "крикофарингоміотома".

З нашого досвіду, методику було легко вивчити та застосувати, з повним вирішенням симптомів і без ускладнень або рецидивів дисфагії після більш ніж одного року спостереження.

На закінчення слід сказати, що крикофарингоміотомія за допомогою гнучкого ендоскопу - це просте, ефективне та безпечне лікування дивертикула Зенкера, яке може представляти альтернативу відкритій шийковій хірургії під загальним наркозом, особливо у пацієнтів з високим хірургічним та анестетичним ризиком. Однак він знаходиться на початковій фазі імплантації та дифузії серед ендоскопістів травлення, і все ще вимагає стандартизації процедури та розробки технічних удосконалень, а також порівняльного тесту з традиційним хірургічним лікуванням.