Шлунково-стравохідний рефлюкс, який також називають рефлюксом, є дуже поширеною проблемою здоров'я людей. Він полягає в тому, що вміст шлунка повертається в стравохід і може давати симптоми, що впливають на якість життя пацієнта.

рефлюкс

Грижа діафрагми (стан, при якому частина шлунка проходить над діафрагмою, м’язом, що відокремлює грудну клітку від черевної порожнини), вагітність та склеродермія є факторами ризику розвитку рефлюксу.

Для Раміро Коелло, фахівця з гастроентерології та ендоскопії травлення з Центрального університету Еквадору, а також фахівця з підготовки з питань фізіології травлення в Національному інституті харчування Сальвадора Зубірана, Мексика, Д.Ф., рефлюкс є однією з найбільш частих медичних консультацій, він має, "із загостренням того, що вони є пацієнтами, які вже отримують багаторазове лікування з тривалим періодом еволюції, які приймали незліченну кількість ліків, які не дали повного полегшення", говорить він.

Пацієнти мають печію з печією (відчуття печіння) або болем у грудях (під грудиною), хрусткою, навіть іноді з позаезографічними симптомами, такими як біль у горлі, хронічний кашель або хрипи, дисфагія, задишка вночі через рефлюкс шлункового вмісту як кислота, їжа або жовч.

Фото 1: Доктор Раміро Коелло Харамільо

Погіршення якості життя, спричинене рефлюксом, часто порівнюють із погіршенням, спричиненим іншими серйозними хронічними захворюваннями, такими як діабет або артрит. Це відбувається, зазначає д-р Джованні Кастелланос, фахівець з питань внутрішньої медицини, гастроентерології та відеоендоскопії, оскільки пацієнти "мають симптоми щодня або принаймні двічі на тиждень: вранці, вдень та вночі".

Спеціаліст додає, що якщо пацієнт не отримує адекватного лікування своєї хронічної проблеми, якість життя ще більше погіршується, оскільки це може спричинити ускладнення, наприклад, звуження стравоходу, що спричиняє труднощі при ковтанні (доброякісний стеноз стравоходу), пошкодження до стравоходу через шлункову кислоту (стравохід Баррета або метаплазія), шлунково-кишкові кровотечі, злоякісні зміни або перетворення з часом.

Якщо пацієнт отримує своєчасне лікування, він може підтримувати «відносно нормальне» життя, для чого необхідно встановлювати діагнози, залежно від випадку, на основі фізіологічних обстежень.

Деякі пацієнти покращують свої симптоми, якщо уникають алкогольних напоїв та гострої, жирної або кислої їжі, яка викликає печію; їжте менше порцій під час їжі; не їсти перед сном; схуднути, коли це необхідно; вони носять вільний одяг.

Коли симптоми не покращуються, лікування лікарськими засобами або антирефлюксна хірургія - це шлях.

Джованні Кастелланос стверджує, що з огляду на симптоми, які проявляє пацієнт, „ми повинні оцінити, якого типу він пацієнт, скільки йому років, як довго у нього є така симптоматика (якщо він пацієнт років із однаковими симптомами або недавно еволюція), якщо ви молоді, якщо ви дорослі, якщо є зміна ваги, якщо у вас блювота кров’ю, чорний стілець або вам важко приймати їжу, що є вже досить важкими ускладненнями. Ми повинні встановити конкретний діагноз у цьому випадку пацієнта та відповідне управління ".

Фото 2: Доктор Джованні Кастелланос С.

Кастелланос додає: «Для мене найбільш показане у пацієнтів, які вже є більш складними, з тривалою еволюцією, старше 40 років або з такими тривожними симптомами, як анемія, кровотеча або втрата ваги, ендоскопія є методом вибору для досягнення діагностика ”. Тим часом Коелло пояснює, що якщо пацієнти до 40 років погано реагують на початкову терапію, необхідно провести ендоскопічну оцінку. Беручи до уваги, що до 50% не мають ерозій, ми стикаємося з випадками неерозійного рефлюксу, який важче управляти і потребує додаткових досліджень.

Раміро Коелло, який зараз керує областю фізіології травлення в Htal. Вісь із міста Кіто задається питанням: для чого потрібні дослідження фізіології травлення? Він відповідає: «В даний час ми використовуємо манометрію стравоходу з високою роздільною здатністю з твердим катетером (інструменти Сьєрри) для оцінки рухових змін, особливо нижнього стравохідного сфінктера та тіла стравоходу, крім того, для визначення типу використовували pH/імпеданс рефлюксу, що стався. він виробляє, тобто, якщо він є кислотою (Ph 7), висота рефлюксу, якщо він рідкий, газоподібний або змішаний, денний, нічний або постійний, особливо якщо це пов'язано із симптомами ".

І Раміро Коелло, і Джованні Кастелланос сходяться на думці, що, якщо варіантом є фармакологічна терапія, інгібітори протонної помпи становлять першу лінію лікування рефлюксу завдяки дуже хорошим результатам, які вони дають у пацієнтів, не забуваючи, що патофізіологія рефлюксу бере за основну причину тимчасові розслаблення нижнього стравохідного сфінктера, і що в даний час ми вже маємо агоністичні модулятори ГАМК, такі як баклофен.

Медикаментозне лікування або антирефлюксна операція?

Щодо антирефлюксної хірургії, Раміро Коелло каже, що порівняльні дослідження показали, що результати однакові з інгібіторами протонної помпи або з антирефлюксною хірургією.

Тож який пацієнт є ідеальним кандидатом для проведення антирефлюксної операції? Фахівець стверджує, що існує декілька критеріїв: перший - свідчення рефлюксу, після того як пацієнт має принаймні тривалість життя 14 років і більше і має хорошу реакцію на терапію інгібіторами насоса. 80 відсотків пацієнтів з рефлюксом адекватно реагують на ліки стандартними дозами або подвійними дозами інгібіторів протонної помпи, залежно від випадку, в середньому від 4 до 12 тижнів.

Необхідно вивчити 20 відсотків, які не піддаються лікуванню, оскільки «відомо, що основним механізмом гастроезофагеального рефлюксу є зміна шлунково-стравохідного з’єднання, тобто кардія, яка може бути некомпетентною, для чого необхідна манометрія стравоходу, яка показує зниження тиску в сфінктері або супровідна грижа діафрагми ".

Ця група пацієнтів (особливо молодих пацієнтів) є найкращими кандидатами на антирефлюксну операцію, «не попередньо уточнивши, що хірургічне втручання не є панацеєю: від 60 до 70 відсотків операція матиме дуже хороші результати, але через вісім-десять років через 30 до 40 відсотків, згідно з деякими дослідженнями, пацієнтам доведеться знову приймати інгібітори протонної помпи ".

Отже, вік є основною змінною у виборі антирефлюксної хірургії. За словами Джованні Кастелланоса, хірургічне втручання не рекомендується проводити пацієнтам старшого віку; "Бажано тримати їх з ліками постійно або періодично".

Основними тестами, щоб визначити, чи є пацієнт кандидатом на антирефлюксну хірургію, вважає Кастелланос, є ендоскопія стравоходу, імпеданс фметрії та манометрія, інакше оперований пацієнт може дати "дуже погані результати".

Коелло підкреслює, що у випадках рефлюксу "нас цікавлять три речі: по-перше, ендоскопічні: є ерозивні ураження стравоходу, манометричні: знати, чи функціонує стравохідний сфінктер нормально чи гіпотензивно, а також якщо тіло стравоходу нормально скорочується". і за допомогою Ph-імпедансу: якщо існує кореляція симптомів з рефлюксом (позитивна асоціація симптомів), який тип рефлюксу є і наскільки він досягає.

І зазначені тести становлять "єдиний спосіб, яким ми можемо виправдати антирефлюксну операцію, інакше те, що ми оперуємо, це грижі діафрагми без обґрунтування або реальних доказів рефлюксу, оскільки можуть бути рухові зміни або симптоми, які не мають нічого спільного з рефлюксом (функціональна печія ) або що може бути більш серйозним: провести антирефлюкс у пацієнта, у якого є такі зміни, як ахалазія та грижа діафрагми, як показано на манометрії високої роздільної здатності ".

Обидва фахівці сходяться на думці, що антирефлюксна операція не гарантує вирішення проблеми. Через кілька років невеликий відсоток пацієнтів знову потребує ліків, хоча також після операції інший відсоток пацієнтів потребує дуже низьких доз ліків.

Для Раміро Коелло антирефлюксна хірургія не є лікувальним заходом стравоходу Барретта (проблема, що збільшує ризик раку), оскільки «в стравоході Баретта, байдужому до контролю рефлюксу, слід продовжувати підтримувати періодичний контроль за допомогою ендоскопій та цільових біопсій. . з НБІ ".

За допомогою профілактичного підходу обидва фахівці рекомендують людям уникати харчових звичок, які сприяють виникненню проблем із рефлюксом: вживання алкоголю, сигарет, газованих напоїв, дуже міцних чаїв (особливо тих, що мають штучні ароматизатори).

Також зменшіть споживання гострої або жирної їжі, цитрусових та шоколадних цукерок, солодощів або кислих або гіперацидних пустушок, стресу. Якщо печія викликає печію, слід уникати її.

Шлунково-стравохідний рефлюкс - це проблема здоров'я, яка так чи інакше впливає на всіх людей у ​​будь-якому віці від народження, оскільки у всіх нас є фізіологічний рефлюкс, який стає патологічним, змінюючи якість нашого життя. Лікування визначається лікарем відповідно до аналізів та обстежень, які він вважає доцільними для кожного випадку.

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут