Перша клініка, де ми працюємо, живемо та думаємо про ШЛУХОВИЙ АПАРАТ
ЛІКУВАННЯ ДРАЗУЮЧОГО КОЛОНУ ТА ХРОНІЧНОГО ІДІОПАТИЧНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
Підраховано, що близько 11% загальної популяції страждає на подразнений кишечник (IC), а ще 14% - на хронічний ідіопатичний запор (CIC). У випуску за серпень 2014 року Американський журнал гастроентерології публікує результати бібліографічного пошуку щодо лікування обох патологій. Але які вони? ... хоча для їх опису існує безліч визначень, можливо, одне з цільових груп Американського коледжу гастроентерології є найпростішим та зрозумілішим:
Дратівлива товста кишка: дискомфорт у животі, пов’язаний зі зміною звичок кишечника.
Запор: це зміна, яка характеризується незадовільною дефекацією і характеризується рідкісною дефекацією, утрудненням проходження стільця або тим і іншим.
ЛІКУВАННЯ ДРАБЛИВОГО КОЛОНУ
ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ІДІОПАТИЧНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
1) Клітковина: Клітковина і особливо розчинна клітковина ефективні для лікування хронічних запорів. Нерозчинна клітковина може спричинити газоутворення, здуття живота та судоми, що може обмежити його використання
2) Осмотичні проносні (поліетиленгліколь та лактулоза) та стимулюючі проносні (пікосульфат натрію та бісакодил) ефективні при ДВЗ .
3) 5 агоністів НТ; prucalopride і velusetrag ефективні при ECI; prucalopride, хоча продається в Іспанії, не субсидується Службою охорони здоров'я (спочатку це було, але його було вилучено з "скороченнями")
4) Просекреторні агенти: Лінаклотид та Любіпростон є ефективними та добре переносимими агентами. І те, і інше не продається в Іспанії.
5) Біовідгук у випадках запорів внаслідок анальної дисинергії або зміни тазового дна, який проводить фахівець-фізіотерапевт, є ефективним, але досвідчених фізіотерапевтів небагато.
6) Інгібітори транспорту жовчних кислот (BTIB) є ефективною та новою терапією, яка не продається
7) Пробіотики: немає жодних доказів їх корисності в ЕЦІ
ГІПЕРТЕНЗІЯ СОЛІ ТА АРТЕРІАЛЬНА
ЧУТЛИВІСТЬ КЛЮТЕНУ
клейковина Це гетерогенна сполука, яка міститься в ендоспермі пшениці, а також у ячмені та житі; ця сполука може бути фракціонована на різні пептиди.
Хоча людство виникло близько 2,5 мільйонів років тому, споживання злаків і разом з ними клейковини набуло поширення приблизно 8-10 000 років тому через заселення великих популяцій в басейнах річок Тигр і Євфрат та розвиток сільського господарства . Близько 1941 року було створено Королівське британське товариство з харчування, яке пропагувало вирощування злаків як ліки від нестачі їжі. Ближче до кінця 20 століття можна було збільшити виробництво зернових у п’ять разів.
Незадовго до Другої світової війни Голландський педіатр Віллем Герцоги встановив взаємозв'язок між Целіакія та споживання злаків. З тих пір були визначені як генетика, імунологія, так і гістологія цієї хвороби.
За підрахунками, від 0,5% до 1% населення страждає на целіакію. Але є набагато вищий відсоток (близько 5%), які мають скарги на травлення, які вони пов’язують із споживанням злаків. До цього часу клініцисти не знали, як це інтерпретувати, оскільки ці пацієнти не відповідали діагностичним критеріям целіакії, а враховуючи подібність симптомів, ми називали їх подразненою кишкою.
В італійському багатоцентровому дослідженні під керівництвом доктора Карроціо та опублікованому в журналі Американський журнал гастроентерології Грудень 2012 року виявив, що третина пацієнтів з критеріями дратівливої кишки насправді мала гіперчутливість до глютену. Ці пацієнти часто скаржилися на непереносимість глютену та харчову алергію в дитячому віці. Основними гістологічними характеристиками були інфільтрація еозинофілів у слизовій оболонці дванадцятипалої кишки та товстої кишки. дві підгрупи пацієнтів з чутливістю до глютену:
1. Деякі з симптомами, дуже схожими на целіакію
2. Інші з багаторазовою чутливістю до їжі з клінічними даними, подібними до тих, що виявляються у пацієнтів з алергією.
Вітаються дослідження італійських дослідників, які дозволять врятувати велику кількість пацієнтів з діагнозом роздратованого кишечника та значних витрат (за оцінками, пацієнт із подразненим кишечником спричиняє щорічні непрямі витрати від 2650 до 6730 євро залежно від країни, де вони проживають).
НОВЕ ЛІКУВАННЯ ЯРКОГО КОЛІТУ
У дослідженні, спільно розробленому вченими США, Канади та Китаю та опублікованому в American Journal of Gastroenteroly у січні 2013 року; Доктор Вільям Дж. Сандборн та його співробітники успішно застосовують екстракт рослини під назвою Andrographis paniculata, що використовується в традиційній медицині в Китаї, Індії, Таїланді та інших країнах Азії для лікування виразкового коліту.
Пацієнти, які отримували екстракт, реагували краще, ніж ті, хто отримував плацебо, і доза 1800 мг/день була ефективнішою, ніж 1200 мг/день; також пацієнти, які отримували спільне лікування месалазином та екстрактом, отримали кращу відповідь.
Ця знахідка відкриває надійне майбутнє як для пацієнтів, які не переносять аміносаліцилати, так і для пацієнтів із поганою реакцією на них, яким потрібне лікування кортикостероїдами, пригнічуючими імунітет препаратами або інгібіторами некрозу пухлини, які застосовуються на сьогоднішній день, і яких можна уникнути в якийсь випадок.
Лікування андрографісом добре переноситься пацієнтами.
СИНТЕТИЧНІ ФАСИ ПРОТИ КЛАСТРІДІЙНОЇ ДИФКІЛЬНОСТІ
У нашій статті про трансплантацію проти інфекції ми обговорили роботу Брандта, яка успішно вводить клізми зі стільцем пацієнтам із стійкими до антибіотиків клостридійними інфекціями.
У першому номері журналу Microbioma (9-У 2013 р.) Опубліковані результати роботи групи дослідників з Університету Онтаріо (Канада) за підписом Елейн О. та співавторів, яким вдалося створити "коктейль" ”З 33 різних типів кишкових бактерій, отриманих шляхом культивування стільця здорової 41-річної жінки. Цю суміш бактерій вливали в товсту кишку двом пацієнтам з резистентною до антибіотиків інфекцією Clostridium Difficile, досягаючи загоєння за 2-3 дні, загоєння, яке зберігалося протягом шести місяців.
Ця знахідка значно полегшить лікування цього типу пацієнтів, оскільки трансплантація стільця - це техніка, яка вимагає великої лабораторної інфраструктури і є складною та громіздкою. Однак "коктейль з бактерій" можна приготувати в спеціалізованих лабораторіях, а потім продати та зробити доступним лікарям, які лікують цей тип пацієнтів, не вдаючись до складних препаратів.
СПИСОК ВИРОБІВ, НЕ ДОЗВОЛЕНИХ І ДОЗВОЛЕНИХ У ДІЄТІ ФОРМИ
ПРОДУКТИ, ЩО КОНСУЛЬТУЮТЬСЯ ЗА ВИСОКИМ ЗМІСТОМ ФОРМ КАРТ
ФРУКТОЗА:
1. фрукти
Яблуко, манго, груша, консервовані фрукти, кавун
2. Підсолоджувачі
Фруктоза, кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози
3. Фруктоза у великій кількості
Фруктовий концентрат, зневоднені фрукти, соки.
4. мед
Кукурудзяний сироп, фрузизіяна
ЛАКТОЗА:
1 молоко
Коров’яче, козяче, овече молоко, заварний крем, морозиво, йогурт.
2. сир
Нетверді м'які сири, напр. рікотта, сир, вершки, маскарпоне
ФРУКТАНИ:
1.Овочі
Спаржа, брокколі, брюссельська капуста, капуста, буряк, баклажани, кріп, ендівія, часник, цибуля-порей, цибуля (ціла), горох, бамія
2.Зернові культури
Пшениця та жито у великих кількостях (наприклад, хліб, сухарі, кус-кус, макарони)
3. фрукти
Черімоя, хурма, кавун
4.Інші
Листок кульбаби, інулін.
ГАЛАКТАНИ:
1 бобові культури
Варена і червона квасоля, нут, сочевиця
ПОЛІОЛИ:
1. фрукти
Яблуко, абрикос, персик, авокадо, вишня, лічі, нектарин, груша, слива, чорнослив, кавун
2.Овочі
Зелений болгарський перець, цвітна капуста, гриб, кукурудза
3. Підсолоджувачі
сорбіт (420)
маніт (421)
ізомальт (953)
мальтит (965)
ксилтіол (967)
ПРОДУКТИ, ЯКІ ДОЗВОЛЯЮТЬСЯ НА НИЗЬКІЙ ДІЄТІ
ФРУКТИ:
1. фрукти
Банан, чорниця, брусниця, диня, карамбола, дурій, виноград, грейпфрут, зелена диня, ківі, лимон, лайм, мандарин, апельсин, маракуя, папайя, ананас, малина, ревінь, аніс, полуниця, тангело
Примітка: зневоднені фрукти можна їсти в невеликих кількостях.
ОВОЧІ:
1.Овочі
Люцерна, артишок, бамбукові пагони, зелена квасоля, пекінська капуста, морква, селера, цибуля-лук, чой-сума, кукурудза, огірок, ендівія, салат, кабачки, паприка, оливки, картопля, гарбуз, мангольд, шпинат, кольрабі, солодка картопля, помідор ріпа.
2 рослини
Базилік, чилі, коріандр, імбир, лимонник, м'ята, орегано, майоран, чебрець, розмарин, петрушка
ЗЕРНА:
1. злаки
Хліб і крупи без глютену
2. Хліб
100% хліб із спельти
3.Рис
4. вівса
5. Полента
6.Інші
Амарант, пшоно, лобода, сорго, маранта, сагу, тапіока, псиліум
МОЛОЧНІ ПРОДУКТИ:
1 молоко
Молоко без лактози *, рисове молоко *, соєве молоко * вівсяне молоко *
* перевірити добавки
2. сир
Сири тверді, бри і камамбер
3. Йогурт
Без лактози
4. замінники морозива
Сорбети, желе
5. Замінники масла
Оливкова олія
ЦУКРИВИ:
1. Підсолоджувачі
Цукор * (сахароза), глюкоза, штучні підсолоджувачі, що не закінчуються на "ol".
2. замінники меду
Кленовий сироп, патока
* невеликі суми
ІНТЕРВ'Ю З ДР. ЛОЗАНО В ПРАВДІ
Минулої суботи 18.01.2013 р. Газета La Verdad опублікувала інтерв’ю з доктором Мануелем Германом Лозано Теруелем - медичним директором денної лікарні ендоскопій Мурсії, в якому він розповідає про профілактику та виявлення раку товстої кишки. Зі свого дуже великого досвіду він повідомляє нам інформацію, яку слід брати до уваги, таку як частоту проведення тестів та використовувані методи.
Тридцять тисяч людей нам довіряють
Сьогодні наш 30 000-й пацієнт відвідав нас.
Той факт, що така велика кількість людей обрала для нас лікування, наповнює нас задоволенням і гордістю і спонукає продовжувати наші зусилля, щоб робити щодня краще.
Всі ці люди консультувалися з нами, тому що вони обрали нас; без будь-якого нав'язування чи ексклюзивізму.
З моменту відкриття цієї денної лікарні в серпні 2000 р. Ми доклали зусиль працювати і робити це якісно, підтвердженням цього є безліч проведених гастроскопій та колоноскопій, а також висококваліфіковані методи: подвійна балонна ентероскопія, ехоендоскопія, високі манометрії роздільна здатність, вимірювання імпедансу та довге тощо, що є частиною нашої повсякденної роботи.
З самого початку ми використовували найсучасніші технології, щоб використовувати їх виключно для вирішення проблем наших пацієнтів.
Але всі ці технології та знання ніщо, якщо вони не супроводжуються вишуканою допомогою пацієнта, враховуючи чутливість ситуації (дискомфорт, з яким він консультується, стурбованість своєю хворобою та наслідки для майбутнього, страх перед медичними тестами тощо). ), розвіюючи ваші страхи та хвилювання.
Ми пишаємось професіоналізмом наших лікарів та інших техніків, але ще більше пишаємось професіоналізмом, добротою, відданістю, прихильністю та конфіденційністю, з якою наш персонал ставиться до пацієнтів.
Ми цінуємо довіру всіх тих, хто віддає своє здоров'я в наші руки, і ми сподіваємось бути гідними цього своїм лікуванням, своїм досвідом та своїм професіоналізмом, прагнучи щодня робити краще.
Дякую всім.
ЧИ МИ ЛЮДИНИ ХИМЕРНИХ БІЛЬ?
Насправді, якщо ми спостерігаємо голлівудську гала і дивимося на акторів та актрис, ніщо не нагадує нам міфологічну тварину з головою лева, тілом козла та хвостом дракона.
Геном людини кодує приблизно 23000 генів, і цих генів, здається, недостатньо для здійснення всіх біологічних функцій організму; Зростаюча кількість досліджень вказує на те, що ці функції організму несуть не тільки наші гени, а й ті з трильйонів мікроорганізмів, які мешкають у нашому тілі та всередині нього.
Геноми бактерій та вірусів кишечника людини кодують близько 3,3 мільйона генів. Генетичне багатство цих "тваринок" набагато більше, ніж наше власне. Вони служать буфером і інтерпретують наше середовище; так насправді, так, ми химерні тварини, як зазначив доктор Данска, імунолог лікарні для хворих дітей Онтаріо (Канада).
Кишкова флора підтримує рівновагу, яка може бути порушена і призвести до дисбалансу, який викликає запалення і викликає захворювання в організмі, в тому числі в центральній нервовій системі.
Дослідники постулювали, що кишкові бактерії впливають на роботу мозку. Століття тому російський ембріолог Мерчнікотт проголосив, що бактерії товстої кишки допомагають боротися зі старечістю, а вміст йогурту збільшить довголіття. Моя скромна бабуся Консуело, дуже спостережлива, говорила нам, що «живіт виходить з танцю», тобто настрій залежав від кишечника.
Але як бактерії, обмежені кишечником, можуть впливати на мозок? … .Через імунні клітини, які з ними контактують. Близько 70% імунних клітин одночасно знаходяться в кишечнику, а потім циркулюють по тілу, щоб мікрофлора кишечника могла пояснити, яка імунна відповідь відбуватиметься в іншому місці. Таким чином, якщо Т-клітини, що знаходяться в кишечнику, запрограмовані кишковими бактеріями на наявність протизапальних властивостей, вони виконуватимуть свою функцію після виходу з кишечника.
Відомо, що аутоімунні захворювання частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків; нещодавно Данска та його співробітники показали, що у самців мишей колонізація кишечника раніше, ніж у самок, і що тип флори після статевого дозрівання відрізняється. Взаємодія між тестостероном та кишковою флорою захищає від початку діабету I типу (аутоімунного захворювання).
Зміни в колонізації мікроорганізмів кишечника, процес, який починається з народження, були визначені як фактор ризику розвитку аутоімунних захворювань, пов’язаних з їжею. Кишечник новонародженого практично стерильний, і флора, практично рівна флорі дорослої людини, вже закріпилася за два роки. Зазвичай в кишковій флорі спостерігається індивідуальна стабільність, яка може змінюватися з віком, харчуванням, вживанням антибіотиків та чинниками зовнішнього середовища.
Зміни мікробіоти пов’язані з раком, ожирінням та запальними захворюваннями кишечника, а знання та управління цими бактеріями призведе до кращого лікування та навіть профілактики цих захворювань. Але це важке завдання, враховуючи, що існує понад 1000 видів бактерій, і це не тільки "добре і погано", але їх дисбаланс може призвести до того, що "хороша" бактерія стає шкідливою.
НОВІ ЛІКУВАННЯ ГЕПАТИТУ C.
На сьогоднішній день при лікуванні гепатит С Були використані різні типи інтерферонів, що викликають велику кількість дуже неприємних та деяких серйозних побічних ефектів, і результати яких далеко не бажані.
Застосування оральних противірусних препаратів, швидше за все, буде лікуванням цієї хвороби найближчим часом. Телапевір та боцепривір вже застосовуються у повсякденній практиці, що в поєднанні з рибавірином та інтерфероном покращують результати, але нам продовжують доводити інтерферон з його побічними ефектами.
У журналі The New England Journal of Medicine від 03.03.2013 опубліковані дві дуже заохочувальні статті із застосуванням противірусних препаратів, що інгібують нуклеотидні полімерази:
- З одного боку, багатоцентрове дослідження, проведене в Новій Зеландії під керівництвом Едгарда Гейна, дало дуже хороші результати у лікуванні гепатиту С софесбовіром, окремо або в комбінації з рибавірином з дуже малою кількістю побічних ефектів.
- З іншого боку, той самий журнал публікує статтю з Техаського університету, підписану Фрідом Пурлендом та ін., Із використанням трьох противірусних препаратів (включаючи інгібітор полімерази) з дуже хорошими результатами та незначними побічними ефектами.
Очікується, що дозвіл адміністрації буде отримано дуже скоро, а використання противірусних комбінацій для лікування гепатиту С у щоденній клінічній практиці буде стандартизовано.