Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
71-річний пацієнт чоловічої статі з особистою історією артеріальної гіпертензії, ожиріння, фібриляції передсердь, ішемічної хвороби серця, гіперхолестеринемії та цукрового діабету 2 типу. нічний початок болю, запалення та функціональної імпотенції правого коліна. Протягом останніх 5 років вони представили кілька подібних епізодів, які вразили плюснефаланговий суглоб правої стопи, гомілковостопний суглоб та коліна в односуглобовому вигляді, гострий перебіг, і які повторювались приблизно три рази на рік. В даний час він приймав нестероїдні протизапальні препарати.
При огляді опорно-рухового апарату виявлено незначний випіт у правому коліні, почервоніння та нагрівання в першому п'ястно-фаланговому суглобі. Щодо додаткових тестів, аналіз показав збільшення реагентів гострої фази, з незначним лейкоцитозом з відхиленням вліво, швидкістю осідання еритроцитів 30 мм і сечової кислоти 13,1 мг/дл у крові.
Рентген колін не показав жодних змін, а стопи показали дегенеративні ознаки в обох плюснефалангових суглобах обох стоп (рис. 1). Пацієнта направили до відділення невідкладної допомоги лікарні, де було проведено артроцентез колінного суглоба, в якому рідина із запальними характеристиками (338000 клітин/мкл), нормальною глюкозою (89 мг/дл) та наявністю рясного двозаломлюючого голки або стрижня кристали уратного мононатрію у формі (рис. 2). На підставі всіх вищезазначених даних у пацієнта діагностували сечову артропатію та розпочали лікування колхіцином до купірування гострої фази та зникнення симптомів, що відбулися через 18 годин після початку лікування, а потім вводили 300 мг алопуринолу щодня.
Збільшення сироваткової концентрації уратів (гіперурикемія) може бути ознакою серцево-судинного стану, суглобового або ниркового процесу і вимагає додаткових досліджень. Концентрація уратів, що перевищує 7,0 мг/дл у чоловіків та 6,0 мг/дл у жінок, вважається такою. Збільшення його концентрації може або не може призвести до клінічної патології, по суті суглобової та ниркової, таким чином, класифікуючись відповідно на симптоматичну або безсимптомну. Подагра - це синдром, спричинений відкладенням у тканинах натрієвої солі сечової кислоти (кристали урату натрію), який виникає, коли рідини організму насичуються цією сполукою, як наслідок: а) надмірного утворення сечової кислоти; б) зниження виведення сечової кислоти або в) поєднання обох механізмів.
Поширеність подагри зростає з віком і становить 15 на 1000 у віці від 35 до 44 років, що суттєво впливає на чоловіків. У дітей або жінок дітородного віку слід підозрювати ферментативний дефект синтезу сечової кислоти. Гіперурикемія не є синонімом подагри, і лише меншість пацієнтів з гіперурикемією страждають нею, що є необхідною умовою. З цієї причини симптоматичних осіб не слід лікувати за допомогою
незначне підвищення вмісту уратів у крові (від 7,0 до 9,0 г/дл). Хвороби або стани з підвищеною концентрацією сечової кислоти можуть викликати подагру. Гіперурикемія та подагра класифікуються як первинні та вторинні. Вони є первинними (90%), коли причина не виявлена, що виправдовує збільшення вмісту уратів, та вторинною, коли вона виявлена.
Первинна подагра, як правило, пов’язана з надмірним споживанням їжі та алкоголю, ожирінням, високим кров’яним тиском, непереносимістю глюкози, цукровим діабетом, гіперліпідемією та артеріосклерозом. Після артриту захворювання нирок є найпоширенішим ускладненням
гіперурикемія та подагра. Пов’язано три типи нефропатії: уратна нефропатія, сечокислотна нефропатія та сечокислий літіаз.
García J, Martín JC, De Miguel E, Mateos F. Гіперурикемія та подагра. Медицина 1997; 7: 2641-2650.
Вортманн Р.Л. Подагра та інші порушення обміну пуринів. У: Гаррісон. Принципи внутрішньої медицини. Мадрид: Інтер-
Американський. McGraw-Hill, 1992; 2395-2404.