Входить до журналу Ocronos. Т. III. № 4 - серпень 2020 р. Початкова сторінка: Т. III; № 4: 442

Основний автор (перший підписант): Ана Марія Суарес Гарсія

Дата отримання: 31 липня 2020 р

Дата прийняття: 24 серпня 2020 року

Посилання: Охрони. 2020; 3 (4): 442

Автор: Ана Марія Суарес Гарсія

Категорія: TCAE в службі ендоскопії

Ключові слова: колоноскопія, підготовка, виконання, седація, результати

Вступ

Під час пандемії COVID ми змушені змінити спосіб роботи з точки зору прийнятих заходів безпеки. Для проведення такого типу тестування ми дотримуємось протоколу:

  • Пацієнт, який піде на колоноскопію, піде виконувати її з проведеним тестом на COVID (максимум за 48 годин наперед для профілактики).
  • Ви прийдете з маскою
  • І медична команда, і команда медсестер завжди матимуть захисний костюм (ЗІЗ), який складається з ковпачка, щільного захисного окуляра чи екрану для захисту обличчя, сукні з довгими рукавами, щоб бути водонепроникним, якщо на них очікуються бризки крові або інші рідини для тіла, фартух та маска FFP2, рукавички (2 пари) та гетри. Всі основні компоненти, щоб уникнути зараження медичного персоналу.

Ендоскопія - це медична процедура, яка використовує оптичну систему (яка називається ендоскопом) для огляду внутрішньої частини шлунково-кишкового тракту.

Діагностичний тест, метою якого є дослідження слизової оболонки внутрішньої частини товстої кишки (товстої кишки) від прямої кишки до дна сліпої кишки, називається «колоноскопією» з можливістю, якщо вказано, введення її в кінцеву клубову кишку.

Ендоскоп складається з гнучкої волоконно-оптичної трубки з камерою, підключеною до відео на дистальному кінці (відеогастроскопія або відеоколоноскопія), що дозволяє нам бачити і записувати зображення, які досліджували ділянки шлунково-кишкового тракту в телевізійний монітор.

Ендоскоп має труби всередині, які дозволяють:

  • Впорскуйте повітря або рідину для розширення або огляду шлунково-кишкового тракту, а також промийте оглянуту ділянку.
  • Аспіруйте та пробуйте слизову оболонку кишечника для дослідження.
  • Ввести мікро-щипці для проведення біопсій та взяття зразків тканини для мікроскопічного дослідження, вилучення невеликих сторонніх тіл, які випадково потрапили всередину, поліпів слизової оболонки травної системи, припікання варикозного розширення вен або геморагічних уражень.
  • Впровадити мікроножиці та інші інструменти для втручання в стравохід, шлунок або кишечник (екстракція поліпів, пухлин ...)

Протягом усього процесу максимально уникатиме дискомфорту, спричиненого процесом через знеболюючі або снодійні засоби, що вводяться внутрішньовенно.

Для того, щоб правильно провести цей тест, пацієнт повинен попередньо провести очищення кишечника.

ендоскопія

Для цих очищень використовуються препарати, які очищають кишечник, щоб полегшити введення трубки через задній прохід.

Лікар, який збирається провести тест, повинен добре розгледіти всю оболонку товстої кишки, щоб колоноскопію можна було вважати адекватною. Це важливо для обох сторін, оскільки дозволяє виключити важливі зміни, такі як поліпи або рак, а також для пацієнта, оскільки уникне необхідності повторювати тест або проводити його до необхідного часу.

Тривалість становить близько 40 хвилин і, як правило, викликає дискомфорт у пацієнтів, тому вони зазвичай заспокоюються у цей час.

За допомогою цього тесту проводяться огляди для раннього виявлення раку товстої кишки та прямої кишки, що є звичайною процедурою з 50 років. Також для виявлення причин зміни звичок кишечника. Випробовуються такі симптоми, як ректальна кровотеча, раптова втрата ваги або біль у шлунку та для видалення поліпів.

Тест не позбавлений деяких незручностей, які намагаються мінімізувати за допомогою ліків.

Залежно від ризику пацієнта та тривалості, складності, типу ендоскопічної процедури, серед іншого, визначатиметься рівень седації, якої потрібно досягти.

Рівні глибини седації для цих пацієнтів були визначені Американським товариством анестезіологів (ASA), Американською академією педіатрії та Американським коледжем лікарів невідкладної допомоги та класифіковані відповідно до реакції на словесні або фізичні подразники, можливого впливу дихальних шляхів, адекватність чи ні спонтанної вентиляції та порушення серцево-судинної функції.

Шкала ASA є найбільш часто використовуваною в ендоскопії і визначається як:

Свідома седація: при якій пацієнт залишається спокійним, кооперативним та зі спонтанною вентиляцією. До або під час ендоскопії може спостерігатися гіперактивність симпатичної нервової системи, яка сприяє появі тахікардії, аритмій, артеріальної гіпертензії або навіть ангінальних кризів. Однією з цілей свідомої седації є те, що пацієнт розслаблений і не пам’ятає обстеження, але здатний реагувати на словесні розпорядження, тобто досягти амнезії, а не анестезії, будь-якої іншої техніки, за допомогою якої втрачається спілкування з пацієнтом слід враховувати загальний наркоз.

У свою чергу, це може бути:

  • Легка седація: це стан зниженого побоювання без змін рівня свідомості, викликаного наркотиками, з метою досягнення співпраці та зменшення стресу.
  • Помірна седація: раніше називалась усвідомленою седацією. Визначається як медикаментозна депресія свідомості, при якій пацієнт може навмисно реагувати на словесні команди і де спонтанна вентиляція була достатньою.
  • Глибока седація - зазвичай при застосуванні пропофолу. Визначається як депресія свідомості, спричинена наркотиками, під час якої пацієнта неможливо було легко збудити, але навмисно реагувати після повторної або хворобливої ​​стимуляції і де спонтанна вентиляція може бути недостатньою, і необхідна допомога для підтримки дихальних шляхів.

Підготовка

Лікар повинен знати, чи страждає пацієнт на такі захворювання, як діабет, справжня недостатність, захворювання серця або печінки.

Вас можуть попросити припинити прийом препаратів, що розріджують кров (включаючи аспірин), заліза або деяких інших ліків протягом декількох днів перед тестом.

Товста кишка і пряма кишка повинні бути порожніми і чистими, щоб лікар міг побачити всю слизову оболонку слизової під час тесту. Для цього робиться те, що називається «підготовкою кишечника». Існують різні способи підготовки, наприклад, таблетки, рідини та клізми (або їх комбінації). Наприклад, вам може знадобитися випити велику кількість проносного розчину ввечері перед процедурою. Це часто призводить до необхідності проводити багато часу в туалеті. Процес очищення товстої кишки та прямої кишки може бути незручним, і це може відбити у багатьох людей тестування.

Техніка

Пацієнт повинен лягти на бік, збоку і зігнути коліна до грудей, постійно TCAE допоможе пацієнту зберегти це положення.

Спеціаліст вводить колоноскоп через задній прохід і повільно рухає його через товсту кишку та початок тонкої кишки. Іноді пристрій не може дістати до клубової кишки, тому, як правило, необхідні додаткові тести, щоб забезпечити хороший стан органу.

Через трубу продувається повітря, щоб розтягнути стінки товстої кишки, щоб ви могли побачити це більш детально. По всій трубці є порожній шлях, який називається робочим каналом, і який служить каналом при введенні пінцета та іншого посуду, тому цей пристрій не тільки використовується для візуального огляду, але також може видалити зразки тканини для тесту, лікувати травми (скріплювати рану, використовувати методи коагуляції тепла тощо для запобігання кровотечі) та видаляти поліпи. Відсмоктування також можна використовувати для видалення стільця або рідин, що перешкоджають зору.

Як на вході в пробірку, так і на виході лікар може спостерігати за стінками товстої кишки і при необхідності сфотографувати або записати відео тесту, щоб мати можливість детально їх переглянути і прикріпити до протоколу тесту.

Після обстеження за пацієнтом ще деякий час спостерігатимуть, щоб переконатися, що у нього не виникає ускладнень. Можливо, вам доведеться затриматися в центрі близько години, перш ніж ви зможете повернутися додому, і вам знадобиться хтось, хто вас везти через анестезію, яку ви отримали. Ваш лікар або сестринська команда повинні дати вам конкретні вказівки щодо того, що можна, а що не можна робити протягом декількох годин після обстеження.

Під час тестування повітря нагнітається в товсту кишку і пряму кишку, ви можете відчувати роздуття, болі в газі або судоми протягом певного часу, поки газ не зникне.

Якщо біопсія була зроблена в рамках процедури, результати будуть доступні через кілька днів, навіть якщо лікар надішле звіт про тестування лікарю, який його запитував.

цілі

Цей тест можна використовувати для виявлення колоректального раку. Метою скринінгу є пошук раку у людей, які не мають симптомів. Якщо під час тесту видно аномальні ділянки, їх можна видалити, зробити біопсію та протестувати на рак. Також знайдіть і видаліть поліпи (маси у внутрішній оболонці), перш ніж вони перетворюються на рак. Виявляють зміни в роботі кишечника, кровотечі з прямої кишки або незрозумілу втрату ваги. Іноді цей тест використовується для розширення кишечника, коли через травми, операції, пухлини та інші він звужується, і для цього встановлюється ендопротез, який є не що інше, як жорстка трубка, яка запобігає цьому звуженню.

Обстеження цього типу проводиться в тому випадку, якщо з’являється ряд симптомів, які можуть свідчити про існування патології або стану. Також у випадку:

  • Існування поліпів, які раніше бачили під час рентгенологічного тесту або сигмоїдоскопії
  • Анемія (коли жодної іншої причини не виявлено)
  • Біль у животі
  • Зміни в дефекації
  • Аномальна втрата ваги
  • Наявність крові в калі

Можливі ускладнення колоноскопії

Зазвичай вони в безпеці, але є невеликий ризик:

  • Кровотеча (якщо видаляють поліп або роблять біопсію)
  • Перфорація (отвір у стінці товстої кишки або прямої кишки)
  • Реакція на анестезію
  • Інфекція.

Хоча це також має переваги:

  • Це малоінвазивний засіб, що заважає пацієнтові пройти хірургічну процедуру
  • Це дозволяє виявити відхилення в рості кишкової тканини і видалити їх для біопсії
  • Це хороший діагностичний засіб і чудово запобігає раку товстої кишки