Ентеральне харчування - це введення спеціальних харчових препаратів безпосередньо в травний тракт за допомогою систем, що уникають ковтання. Ці системи, як правило, є трубками, які йдуть від носа до шлунка (носогастральний зонд), від носа до тонкої кишки (назоєюнальна трубка) або безпосередньо до шлунку зовні (гастростомія).
Ентеральне годування - це штучна система введення їжі, яка найбільше зберігає природний механізм, підтримує роботу травної системи та функції печінки, а тому є найбільш підходящим видом допоміжного годування для геріатричних пацієнтів.
Назогастральний та назоеюнальний зонди застосовують, коли їх використання передбачається менше 6 тижнів; при одужанні після хірургічних втручань, опіків, цереброваскулярних інцидентів або важкого недоїдання. Коли передбачається, що проблема ковтання або необхідність, яка призвела до розміщення трубки, триватиме понад 6 тижнів, доцільно розмістити гастростомічну трубку, оскільки це менш турбує пацієнта (дозволяє уникнути відчуття стороннього тіла в глотки та зменшує ризик аспірації ротоглоткового секрету).
В обох випадках їжа, яка вводиться через зонд, є спеціальними препаратами, що мають рідку консистенцію, щоб пробірка не була заблокована. Вони можуть бути повноцінними, готовими до засвоєння травною системою (як якщо б це було звичайне подрібнення, лише набагато більш дрібне і однорідне); елементали, які вже перетравлені; модульні, які мають лише один тип поживних речовин (вуглеводи, білки). Існують також дієти, розроблені для конкретних потреб: діабетики, ниркова недостатність, багата клітковиною, печінкова недостатність, гіперкалорійність тощо. Їжа може бути дана кількома способами: періодично шприцом або під дією сили тяжіння (як сироватка), у випадку, якщо зонди йдуть до шлунка, або безперервним проходом, регульованим насосом для введення, якщо пробка зупиняється до тонкої кишки.
Ускладненнями, які можуть виникнути при ентеральному годуванні, зазвичай є:
- Блювота та діарея у разі недостатньої швидкості та кількості прийому.
- Аспірація виділень з рота та глотки у бронхи, якщо йдеться про носові труби.
- Подразнення шкіри в області введення трубки (абдомінальна стома при гастростомах або крила носа або піднебіння в області носового ходу).
Щоб їх уникнути, важливо дотримуватися деяких порад та правил використання:
- Для назогастральних або назоєюнальних зондів:
- Промийте ніс та трубку водою з милом, добре просушіть, зволожте кремами, щоб уникнути травм під тиском (пролежні).
- Щоденна зміна фіксуючої стрічки.
- Для гастростомії:
- Промийте водою з милом і нанесіть повідон йод навколо пробірки, добре просушивши.
- Обережно поверніть трубку, щоб не лежати на животі.
- Міняйте пов'язки щодня.
- Загальні правила:
- Підтримувати гігієну порожнини рота і зубів (чищення зубів, полоскання, видалення виділень). Зволожити губи вазеліном або какао-маслом.
- Пропускайте 50 куб.см води до і після кожного прийому їжі.
- Переконайтеся, що швидкість подачі є повільною, приблизно 30 куб.см на хвилину, або рекомендована медичною командою у випадку гравітаційного подавання або інфузійного насоса.
- Включіть пацієнта приблизно в 45º або присядьте, тримайте його в такому положенні принаймні годину (уникайте зворотного кип'ятіння).
- Давайте ліки окремо від їжі. Використовуйте лише рідкі презентації (не шипучі).
У всіх випадках важливо дотримуватись індивідуальних для кожного випадку рекомендацій щодо введення годування, а також вводити рекомендовану кількість води та збільшувати її в ситуаціях сильної спеки або гарячкових процесів. І якщо у вас виникнуть запитання, попросіть медичну бригаду контролювати пацієнта.
Доктор Монсе Кверальт
Фахівець із сімейної медицини та геріатрії
Попередній лікар-консультант