Ентеральне харчування

Гіпотрофія виникає тоді, коли звичайного режиму харчування чи дієтичних заходів недостатньо для задоволення харчових потреб пацієнта. Для лікування цих станів використовується ентеральне харчування.
Ентеральне харчування в домашніх або лікарняних умовах являє собою збалансовану суміш необхідних поживних речовин, мінералів, вітамінів та мікроелементів. Він більш фізіологічний у порівнянні з парентеральним харчуванням, зміцнює та покращує кишковий бар’єр, підтримує імунну функцію кишкового IgA, GALT, функцію легенів, зменшує запалення, рідше зустрічається гіперглікемія та має менший ризик ускладнень порівняно з парентеральним харчуванням.
Недоліки ентерального харчування в порівнянні зі звичайною дієтою включають більш високу ціну на початкових етапах встановлення ЕВ - моніторинг толерантності до ЕВ, ускладнення в результаті підходів до ЕВ та введення толерантності до ЕВ і, нарешті, але не менш важливе, неможливість оцінити поглинання та зручність використання окремих харчових субстратів для конкретних пацієнтів.

sspev

Показанням для початку ентерального харчування є функціональний шлунково-кишковий тракт (ШКТ) та ризик або розвиток недоїдання.
Додаткове ентеральне харчування (675 ккал/добу - ліміт L7) та повноцінне ентеральне харчування - необхідне лише для ПЕГ, НГС, хірургічної гастростомії, ієюностомії, ПЕЖ, (2000 ккал/добу - ліміт L8) призначається після оголошення протоколу ініційованого ентеральне харчування. 31 день.
Абсолютними протипоказаннями для введення ентерального харчування є кишкова непрохідність, кровотеча в порожнисту систему ШКТ, раптова абдомінальна подія, перфорація ШКТ або сильна алергічна реакція на компоненти ентерального харчування. Відносні протипоказання до прийому ентерального харчування включають сильну кишкову мальабсорбцію, дуже ранній етап шоку, термінальні стани (3).

Види та препарати ентерального харчування

Поточне ентеральне харчування, доступне на словацькому ринку, можна розділити за різними параметрами.

Відповідно до розміру молекул ентерального живлення:

  • полімер, з клітковиною, без волокна
  • олігомерний, порошкоподібний, рідкий

Відповідно до використання та калорійності ми поділяємо ентеральне харчування на:

Органоспецифічний

  • для захворювань печінки, нирок, захворювань дихальних шляхів, для хворих на ВЗК, геріатричних хворих із саркопенією та лежачих пацієнтів із бета-гідрокси-бета-метилбутиратом та вітаміном D
  • ентеральне харчування з додаванням глутаміну, аргініну
  • препарати проти стресу, з більш високим вмістом білка 10 г/100 мл препарату - пацієнти реанімації
  • ізокалорійне харчування 1 ккал/мл
  • гіперкалорійне харчування 2 - 3 ккал/мл

Форма та спосіб введення ентерального харчування

Дієтолог повинен прийняти рішення щодо методу та форми введення ЕВ на основі анамнезу, опитування пацієнта, віку, економічної діяльності, після оцінки клінічного стану та лабораторних обстежень.

Щоденне введення EV - найчастіше у формі пиття.
Нічне введення ЕВ - через встановлену назоеюнальну або назогастральний зонд, ПЕГ, харчову їжу або ілеостому, хірургічну гастростому або кнопку годування.
EV може бути призначений переривчастий, болюсно або безперервно, залежно від місця потрапляння ЕВ у шлунково-кишковий тракт та застосовуваних методів доступу та дозування (гравітаційний набір, ентеральний насос, шприц). Введення ЕВ за допомогою болюсної техніки в дванадцятипалу кишку і тонку кишку абсолютно недоречно для частого розвитку демпінгового синдрому.

У таблиці наведена схема безперервного та болюсного EV - час/об'єм введення.

Набір безперервної гравітації, ентеральна бомба Болюсний шприц
День 1 500 мл - 25 мл/годину День 1 100 мл/3 год
2 день 1000мл - 50мл/год День 2 200 мл/3 год
3 день 1500мл - 75мл/год День 3 250 мл/3 год
4 день 2000мл - 100мл/год День 4 300 мл/3 год
5-й день до максимальної швидкості 175 мл/год

Схема адміністрування електромобілів

Введення для ентерального харчування

Окрім ЕВ у формі потягування або у вигляді кремів для прийому всередину, введення інших типів ЕВ у лікарні чи вдома вимагає спеціальних введень. Ми можемо розділити їх на короткострокові введення, що вводяться протягом декількох тижнів, як правило, менше 2 місяців (назоеюнальний зонд, назогастральний зонд) і довгострокові введення (ПЕГ, ПЕЖ, хірургічна гастростомія, кнопка для годування, харчова єюностомія тощо).
Важливою частиною введення ентерального харчування в домашніх умовах є також турбота про введення харчових речовин та дотримання принципів введення рідин та харчових субстратів. PEG, PEJ та назоеюнальний зонд не призначені для фаршу або змішаних кухонних продуктів.

Моніторинг ентерального харчування

Як і будь-яке лікування, ентеральне харчування в домашніх або лікарняних умовах вимагає контролю, щоб забезпечити його правильне використання та запобігти ускладненням.
Догляд за матеріалами для ентерального харчування.
Регулярний моніторинг стану харчування.
Регулярні перевірки лабораторних показників.