Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Раннє виявлення гінекологічних захворювань (за допомогою цитологічних досліджень та аспіратів ендометрію), оптимізація методів планування сім'ї та лікування стерильності та безпліддя є сферами інтересів для передової гінекології. В акушерстві доступність все більш досконалих методів дослідження дозволила перевизначити спостереження за вагітністю як комплексний догляд за двома членами матері та дитини, надаючи акушерству вимір справжньої наукової дисципліни. Клініка та дослідження в галузі гінекології та акушерства у різних її розділах (Оригінали, Загальний огляд, Клінічні випадки/Іконографії та ін.) Пунктуально збирає досягнення цієї спеціальності, представляючи найкращі засоби оновленої інформації про фахівця та лікаря, який є є навчання за фахом.

Індексується у:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічні випадки
  • Обговорення
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

enterobius

Ми представляємо 3 випадки Enterobius vermicularis (гострики) у жінок у віці 67, 39 та 29 років, у клініці та у вагінальній цитології. Ми розглядаємо медичну літературу з особливою увагою до найбільш складних випадків.

Ми повідомляємо про три випадки Enterobius vermicularis (гострик) у жінок у віці 67, 39 та 29 років та обговорюємо клінічні та цитологічні особливості цієї інфекції. Ми розглядаємо літературу з акцентом на більш складних випадках.

Кишкові паразити викликають захворюваність і смертність. Вони вражають понад 209 мільйонів людей у ​​всьому світі, і більше 30% - це діти 1. Enterobius vermicularis, гострики або дитячі глисти - найчастіший паразит у нашому середовищі. Вони є нематодами, круглими хробаками. Людина - єдиний господар 2. Це маленькі черв’ячки, у самця 2–5 мм, а у самки 8–13 мм, веретеноподібні та білі.

Вони знаходяться в сліпій і тонкій кишці. Самка мігрує вночі з сліпої кишки до країв заднього проходу, де відкладає яйця в російській мові. або 10 000–15 000 в промежині, і вони прилипають до шкіри в цій області. Через 6 годин вони є інфекційними. Яйця розміром 50–60 мкм, зародкові та асиметричні, одна сторона більш увігнута, ніж інша. Вони також забруднюють одяг, підлогу, їжу тощо. Вони викликають інтенсивний анальний свербіж, коли дитина дряпає, це може привести яйця в нігтях до самого рота. Це фекально-оральний шлях до нового господаря. При прийомі всередину яйця переходять у дванадцятипалу кишку і цикл 1,2 завершується. Життєвий цикл паразита завершується за 6 тижнів.

Гострики викликають подразнення промежини, перианалу та піхви, свербіж та проблеми зі сном. Рідше трапляються втрата ваги, інфекції сечовивідних шляхів та апендицит. Целофановий тест для діагностики роблять 3 дні поспіль і досліджують під мікроскопом. Чутливість становить 90% 2 .

Лікування проводиться за допомогою мебендазолу (100 мг перорально одноразово), пірантелу памоату (максимум 1 г одночасно) або альбендазолу (400 мг перорально одноразово), але не рекомендується дітям до 2 років.

У цій роботі ми представляємо 3 клінічні випадки із залученням гостриків у клініці та з піхвової цитології, а також розглядаємо з медичної літератури можливість більш важливої ​​участі у статевих шляхах, кишечнику та очеревині. В ектопічних ділянках спостерігається запальна реакція, безсимптомне гранулематозне ураження. Вони виявляються при лапаротомії в матці, трубах, яєчниках, очеревині таза, навіть передміхуровій залозі, легенях і печінці.

Випадок 1: 67-річна жінка, G3P3, з менархе у 14 років та менопаузою у 54 роки. Холецистектомія в анамнезі, цукровий діабет, який лікували перорально протидіабетичними препаратами, гіпертонія, яка отримувала фозиноприл, ожиріння, дисліпідемія та остеоартрит правого стегна. Він радився з приводу свербежу. При огляді спостерігалися атрофічні геніталії. У промежині було помічено двох гостриків (рис. 1). Був відібраний зразок для цервиковагінальної цитології, повідомлено про атрофію. Вагінальне УЗД виявило атрофічну матку. Ендометрій становив 2 мм, а яєчників не було видно. Його лікували пірантелом (TRILOMBRIN ®), 6 таблеток в одній дозі.

Клінічний випадок 1: 2 гострики в промежині.

Випадок 2: 39-річна жінка, G3P2A1, з менархе у віці 12 років. Історія кюретажу через порожні яйця та гіперхолестеринемію. Він порадився для перегляду. Обстеження було нормальним, як і вагінальне УЗД. Була відібрана проба для цервиковагінальної цитології, яка, як повідомляється, була сумісною з віком та анамнезом, запальною та з наявністю паразитів, яйцями гостриків (рис. 2). Його лікували мебендазолом (LOMPER ®), однією таблеткою протягом однієї доби.

Цитологія випадку 2 (Папаніколау, 40 ×). Яйце гострика.

Випадок 3: 29-річна жінка, G2P2, без відповідної історії. Контролюється в центрі планування сім'ї за використанням контрацептивних таблеток. Цитологія (рис. 3–5) показала доброякісні зміни клітин, бактеріальний вагіноз і наявність яєць гостриків.

Цитологія випадку 3 (Папаніколау, 10 ×). Кілька яєць гостриків.

Цитологія випадку 3 (Папаніколау, 10 ×). Ізольовані яйця гостриків між вагінальними клітинами. Бактеріальна вагінозна інфекція.

Цитологія випадку 3 (Папаніколау, 10 ×). Яйця гостриків між вагінальними клітинами. Личинки видно всередині яєць.

У наших випадках, один із виявленням 2 гостриків у промежині у жінки, яка страждає на свербіж, хворим на цукровий діабет, лікували пірантелом, інші 2 - із вагінальним цитологічним діагнозом, коли між вагінальними клітинами були виявлені яйця гостриків. У випадку 3 вони співіснували з бактеріальним вагінозом.

Яйця з перианальної області можуть проникати у піхву, включаючи матку, труби та очеревину, або уретру та сечовий міхур 3. В одному випадку яйця бачили у піхві у 21-річної жінки з диспареунією та лейкореєю. А в цитології були помічені поверхневі та проміжні клітини, гранулоцити та понад 40 яєць.

Звичайна цитологічна діагностика, вагінальна та уроцитограма, дають діагноз несподіваних паразитарних інвазій. Так, 4 випадки E. vermicularis та один із Strongyloides stercolaris (із 22 700 мазків Папаніколау та 434 відкладень сечі) були пов’язані із забрудненням калу та поганою гігієною.

Цитологія діагностує зараження паразитами у безсимптомних жінок 5. Так, у 57 664 цитології було зареєстровано 6 випадків яєць E. vermicularis, 1 випадок яйцеклітини Ascaris lumbricoides та 3 випадки мікрофілярії. У всіх випадках спостерігається запальний малюнок. Яйце E. vermicularis має розмір 24 ​​× 40 мкм, овальне, з подвійним жовтим або коричневим контуром і зароджується на різних стадіях дозрівання. Є сильне запалення, лейкоцити та гістіоцити, клітинний сміття та слиз.

Рідкісний випадок живих дорослих глистів E. vermicularis високий у піхві 6. У 28-річної новонародженої жінки із сверблячкою вульви та вагінальною лейкореєю симптоми почалися 2 місяці раніше, і вона лікувалася кремом клотримазолу, але не покращилася. Під час огляду вона показала запалену вульву та 6 червів E. vermicularis у передній форніксі піхви. Лікувався мебендазолом (100 мг разова доза).

Оглядаючи медичну літературу, можна побачити більш важливі враження, таким чином, у зростаючому порядку тяжкості:

Описано два випадки гранульом, спричинених E. vermicularis, лише з яйцеклітинами 7. Одна у вульві, а інша - очеревинна гранульома з аденокарциномою прямої кишки (паразит проходить через стінку товстої кишки). Перший випадок у 41-річної жінки з перианальним сверблячкою і вузлом 2 × 2 см на вульві з правого боку. При висіченні ураження в патологічній анатомії (ПА) спостерігався мікроабсцес з яйцями паразитів. У ньому було 9000 лейкоцитів, 60% нейтрофілів та 16% еозинофілів. Гранульома вульви може бути наслідком вогнищевих виразок, внаслідок недостатньої гігієни або подряпин.

У другому випадку у 65-річної жінки з аденокарциномою прямої кишки була проведена передня резекція товстої кишки та ректосигма. Виявлено 1,5-сантиметровий вузлик очеревини. Його піддали біопсії, і в ПА у центрі спостерігали склеротичний вузлик з яйцями, частково або повністю кальцинованими.

Дефект кишечника може дозволити проходження. Після перфорації кишечника або апендикуляра, розриву сигмоподібного дивертикуліту або аденокарциноми або аортоми ворсин товстої кишки глисти можуть перейти в порожнину очеревини. Яйця чинять опір більше, ніж дорослі, вони мають подвійний контур. Остаточний діагноз - побачити личинку та інше, якщо видно самка хробака.

У разі діагностики підшкірного абсцесу, спричиненого E. vermicularis за допомогою тонкої голкої аспіраційної пункції (FNA) 8, у родовій щілині були виявлені яйця та фрагменти кутикули дорослого хробака, помічені в папаніколау 30-річної жінки, біля кінчика куприка. Підозрювали інфіковану епідермальну кісту. Виявлено 2,5-сантиметровий підшкірний вузлик. Була отримана коричнева рідина. Було багато яєць E. vermicularis, запального інфільтрату з еозинофілами, гігантських клітин чужорідного тіла та гранулематозного ураження.

У випадку вузлика промежини внаслідок E. vermicularis, діагностованого на цитології FNA 9 у 26-річного чоловіка, у промежині, 4 см, виявлено хворобливий вузол, поверхневий, твердий і не м’який, з чітко визначеними краями, близько до основи мошонки. У нього не було пахової лімфаденопатії. Він отримував лікування антибіотиками, без ефекту. Гнійний матеріал був виявлений у FNA. Цитологія виявила нейтрофіли, еозинофіли та макрофаги, яйця довжиною 50–60 мкм та діаметром 18–22 мкм з личинками всередині та вироджені яйця, оточені нейтрофілами та гігантськими клітинами чужорідного тіла з включеними яйцями. Діагнозом було зараження E. vermicularis з гранулематозною реакцією.

У випадку генералізованого перитоніту з розривом тубооваріального абсцесу (АТО) у 45-річної жінки з ожирінням G8P8 із загальними болями в животі, анорексією та втратою ваги було виявлено E. vermicularis 10 яєць. У нього в анамнезі була вагінальна гістеректомія. Я був піретиком і страждав. Спостерігали праву тазову масу. При лапаротомії спостерігали кров’янистий перитоніт, розрив АТО 8 см, запальну реакцію та фіброз. Були проведені подвійна аднексектомія та апендектомія. Гостре та хронічне запалення, гранульома з лімфоцитами та еозинофілами, оточуючі яйця E. vermicularis та апендикс із багатьма дорослими глистами E. vermicularis були виявлені у PA .

Розрив АТО Е. vermicularis трапляється дуже рідко. Час появи може становити до 4 років до появи симптомів. Коли загальні причини лейкореї виключені, шукайте E. vermicularis. .

У роботі Смолятова та співавт. 11 представлено 3 випадки ураження E. vermicularis у жіночих статевих шляхах:

    1)

31-річна жінка з лихоманкою та болями в животі протягом 2 тижнів лікувала запальні захворювання органів малого таза амоксициліном + клавуланатом. У нього була лихоманка 39,2 ° C, маса тазової області правого відділу та 22 700 лейкоцитів. УЗД виявило двобічне кістозне ураження яєчників. При комп’ютерній осьовій томографії спостерігали 3 кістозні ураження з рівнем повітря-рідина. Він отримував лікування АТО з внутрішньовенним введенням кліндаміцину + ципрофлоксацину. При лапаротомії на третій день було помічено тазову масу, яка прилипала до сальника і товстої кишки. Проведена гістеректомія + подвійна аднексектомія. Хронічне запалення, некроз та гранульома, спричинені E. vermicularis, спостерігались у ПА. Мебендазол давали всій родині.

35-річна жінка з болем у животі протягом 2 днів. У нього були двосторонні кістозні маси в обох яєчниках, 6-7 см, м’які, тверді та рухливі. Солідокистозні маси були помічені на УЗД. Виконано лапароскопію та двобічну цистектомію. У ПА спостерігали правий яєчник з фолікулярною кістою, лівий яєчник з простою кістою + гранульома, дорослий самка хробака та яйця E. vermicularis. .

35-річна жінка з хворобою Ходжкіна. У неї була маса 1 × 1 см на задній частині матки, яку спостерігали при кесаревому розтині на 32 тижні вагітності. Під час біопсії ПА виявила гранулему з некрозом, інфільтрацією еозинофілів та множинними яйцеклітинами E. vermicularis. .

E. vermicularis дуже поширений у країнах з теплою температурою. Більшість інфекцій протікає безсимптомно, а позакишкові інфекції - рідко. Передопераційна діагностика складна. Диференціальний діагноз слід проводити в гістології з шистосомою .

У роботі Хабіра та співавт. 12 також представлено 3 випадки з гістологічним діагнозом псевдотуморальної запальної реакції:

    1)

28-річна жінка, G2P1, з метрорагією, з 8900 лейкоцитами та 12% нейтрофілами. Вагінальне УЗД показало ендометрій 11 мм. Виконано кюретаж. Секреторний ендометрій та гострики були помічені в AP. Він лікувався альбендазолом, а також цілою родиною.

38-річна жінка, G3P2. Носій внутрішньоматкового пристрою (ВМС). Він мав тазові болі протягом 15 днів, маючи 15 300 лейкоцитів і 10% еозинофілів. Вагінальне УЗД виявило нормальну матку. Пізніше він мав ліву маткову масу розміром 9 × 5 см. СА 125 = 84,2 Од/мл. При лапаротомії некротична пухлина лівого придатка прилипала до сигмовидної кишки. Виконана ліва аднексектомія. ПА показав запальний псевдопухлина з гостриками. Його лікували альбендазолом (400 мг/добу) і повторювали через 2 тижні.

28-річна жінка, G3P3. Третя вагітність була із внутрішньоматковою спіраллю і не була виявлена ​​під час пологів; з 5700 лейкоцитами. На звичайній рентгенограмі внутрішньоматкова спіраль була видно на лівому пізніше рівні матки. Проведена лапароскопія, спостерігалася перфорація задньої частини матки. У нього були зрощення сигмовидної матки та яєчника, поява запальної гранульоми. ПА виявила запальний псевдопухлина, некроз та яйця гостриків.

Гострий зараження рідко зустрічається у дорослих, викликаючи анальний свербіж, псевдоапендикулярний синдром або хронічний біль у животі. Ви повинні лікувати статевого партнера та родину. Медикаментозне лікування є унікальним, і доза повторюється через 2 тижні.

У випадку з Петро та ін. 13, у 30-річної жінки з болем внизу живота, набряком, діареєю та відсутністю втрати ваги була проведена колоноскопія та помічено хробака 4 мм, який рухався в районі ректосигма. Його збирали за допомогою біопсійних щипців. Слизова оболонка товстої кишки була в нормі. У AP спостерігали самку E. vermicularis з кількома яйцями.

Інфекція E. vermicularis протікає безсимптомно або викликає перианальний, нічний свербіж, а також нервозність, безсоння, кошмари та напади 7 .

Ускладненнями є апендицит, кишкова непрохідність, перфорація кишечника, ентероколіт, що імітує хворобу Крона, еозинофільний кишечник, коліт, інфекція печінки, свербіж вульви, сечова інфекція, постменопаузальні кровотечі, сальпінгіт, АТО, перитоніт, безпліддя тощо.

Диференціальний діагноз 6 з туберкульозом та новоутвореннями.

Лікування проводиться мебендазолом та альбендазолом, але не під час вагітності; пірантел памоат рекомендується застосовувати лише під час вагітності. Також слід лікувати всю сім’ю та чистити одяг та будинок.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.