Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

пацієнта

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Хоча різні зміни в профілі харчування були описані у пацієнтів, які відвідують програми перитонеального діалізу, 1 ні в рекомендаціях клінічної практики 2,3, ні в основних систематичних оглядах 4 ми не знаходимо посилань на синдроми кишкової мальабсорбції або взагалі на жоден тип ентеропатія як етіологічний фактор гіпотрофії у цих пацієнтів.

Ми представляємо випадок із 49-річним пацієнтом, який пройшов перитонеальний діаліз з приводу хронічної хвороби нирок, спричиненої IgM-нефропатією, яка мала важку діарею, пов’язану з анемією, гіпоальбумінемією та прогресуючою втратою ваги.

Виконувались звичайні ендоскопічні дослідження високого та низького рівня, а також транзит кишечника барію, що було нормальним явищем. У комп’ютерній томографії черевної порожнини вражала лише наявність мезентеріальної лімфаденопатії, хоча при біопсії виявлено реактивну лімфоїдну тканину без злоякісних характеристик.

У пацієнта спостерігалося поступове погіршення його ситуації з ознаками сильного недоїдання та періодичними вимогами до переливання крові через його анемію. Оскільки дослідження дотепер було негативним, було вирішено провести ендоскопічне дослідження тонкої кишки за допомогою відеокапсули. У ньому ми могли спостерігати дифузне потовщення кишкових складок, пов’язане з вражаючою лімфангіектазією, та наявність великих виразкових ділянок, стенотичних ділянок та активних точок кровотечі (рис. 1А та В). Далі була проведена подвійна балонна ентероскопія для взяття біопсій, хоча вони повідомляли лише про неспецифічне запалення та лімфангіектазію. Була проведена друга ентероскопія з тими ж результатами. Нарешті, без остаточного етіологічного діагнозу пацієнтові зробили дослідницьку лапаротомію з інтраопераційними біопсіями, але знову ж у зразках спостерігали лише неспецифічні запальні ознаки та значну лімфатичну скупченість.

Ендоскопічне відеокапсульне дослідження, що демонструє дифузне потовщення кишкових складок, пов’язане з інтенсивною лімфангіектазією, з вузликовою слизовою оболонкою та наявністю множинних виразок.

Підозрюваний діагноз ентеропатії був встановлений щодо перитонеального діалізу, і пацієнт був переведений на програму гемодіалізу. У наступні тижні він повідомив про поступове поліпшення свого клінічного статусу, із збільшенням ваги та без нових вимог до переливання крові. Через 6 місяців було проведено нове капсульне ендоскопічне дослідження, в якому ми змогли перевірити загоєння слизової, якщо не завершено, то було досить значним. Наразі пацієнт знаходиться в списку очікування на трансплантацію нирки.

Ентеропатія, що втрачає білок, у пацієнтів, які перебувають на перитонеальному діалізі, є рідкісною і маловідомою суттю. У літературі ми знаходимо лише деякі повідомлення про поодинокі випадки 5 або короткі серії 6. Встановлена ​​патофізіологічна теорія, згідно з якою діаліз може спричинити певні довгострокові зміни перитонеальної мембрани, що в кінцевому підсумку спричинить перешкоду венозному та лімфатичному дренажу. Серед них, зокрема, лімфангіектазія була б основною, відповідальною за ентеропатію, що втрачає білок. Лікування полягає у припиненні перитонеального діалізу та заміні його гемодіалізом.

У нашому випадку клінічні прояви були дуже важкими і обумовлювали те, що пацієнт проходив багаторазові дослідження, включаючи ентероскопію з відеокапсулою та використання методу подвійного балона. Цілком ймовірно, що цей тип ентеропатії бере участь як кофактор у деяких незначних змінах (або, принаймні, не настільки серйозних, як у нашого пацієнта), у стані харчування багатьох хворих на діаліз, тому клінічна підозра повинна бути встановлена ​​навіть у безсимптомних пацієнтів, які змінені аналітичні тести. На нашу думку, слід розглянути ендоскопічні дослідження тонкої кишки, зокрема відеокапсульні дослідження, оскільки це малоінвазивне дослідження у пацієнтів на перитонеальному діалізі, які мають гіпоальбумінемію, анемію або невиправдану втрату ваги.