Ф. Ідальго Мартін а, Т. Санс Ортега а, М. Луна Морено б, Л. Руїс дель Морал б, Л. Окана Мартінес c та Ж. Мансера Ромеро d
лікар-резидент 2 курсу сімейної та громадської медицини. Садовий центр здоров'я міста. Малага. b 4-й курс лікаря-резидента сімейної та громадської медицини. Садовий центр здоров'я міста. Малага. c Лікар-резидент 2 курсу сімейної та громадської медицини. Центр здоров'я Кала дель Морал. Малага. d Сімейний лікар. Садовий центр здоров'я міста. Малага.
Опис справи: 87-річна жінка, гіпертонія, дисліпідемія, гіперурикемія, остеопороз. Лікування еналаприлом, алопуринолом та торасемідом. Оцінена лікарем первинної медичної допомоги після домашнього попередження через загальний гниття, посилаючись на те, що протягом чотирьох місяців у неї спостерігався синдром випорожнення та темна сеча, а також постійні болі в животі в підребер'ї, без нудоти або блювоти, запорів, астенії, що заважає їй займатися основною діяльністю і втрата ваги, пов’язана з гіпорексією. Лікування антибіотиками, призначене вашим дитячим лікарем, не помічаючи поліпшення стану. Його давно не цінував лікар.
Дослідження та додаткові випробування: Регулярний загальний стан, сухість слизових оболонок і блідість шкіри. Ритмічні та тріщини двобічні тони. Хворобливий живіт при пальпації, відчуття кам’яної маси в епігастрії, болісна гепатомегалія, зниження шуму. Набряки нижніх кінцівок з ямками до коліна. Підозрюючи канцерогенний процес, його переводять до лікарні. В аналітичних надзвичайних ситуаціях з Hb 9,2 г/дл, лейкоцитами 23000/мм 3, тромбоцитами 72 800/мм 3, креатиніном 2,56 мг/дл, СКФ 22 мл/хв, GOT 164 U/L, GPT 55 U/L, GGT 457 U/L, FA 150 U/L, BT 0,74 мг/дл, CRP 64,3 mg/L. Rx грудна клітка із підвищеним CTI, вузликом у LII та відшаруванням лівого SCF. УЗД черевної порожнини: збільшення печінки з численними ураженнями обох печінок, що займають простір, і незначним розширенням внутрішньопечінкової жовчної протоки та вираженою гіпоехогенністю шлункової стінки на рівні антрального відділу. Підозрюючи новоутворення, він потрапляє до онкології.
Клінічне судження: Метастатична печінка, щоб спочатку виключити новоутворюючий процес на рівні шлунка.
Диференціальний діагноз: Анемія, гепаторенальна недостатність, новоутворення, метастазування, гепатит, холедохолітіаз, застій печінки.
Остаточний коментар: Гепатомегалія - це неспецифічна знахідка, яка може бути пов’язана з багатьма захворюваннями. Дослідження повинно включати повний анамнез та обстеження, лабораторне та УЗД черевної порожнини. Коли гепатомегалія відчутна і болюча, слід проводити диференціальний діагноз з етизмом, неоплазією або абсцесом. Розширення жовчної протоки, пов’язане з гепатомегалією, як правило, пухлинне.
Бібліографія
- Бургос Марін J, Хіменес Мурільо L, Ерреро Гонсалес Y, Монтеро Перес FJ, Берланго Хіменес A, Briceño Delgado FJ. Гострий біль у животі У: Хіменес Мурільо Л, Монтеро Перес Ф.Ж. Невідкладна медицина та надзвичайні ситуації. Діагностичне керівництво до протоколів дій, 5-е вид. Барселона: Elsevier Іспанія; 2015. с. 294-306.
Ключові слова: Гепатомегалія. Метастазування. Новоутворення.